郭 鑫

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000）

宮外孕是一種常見的婦產(chǎn)科急腹癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重者可危及患者生命，一旦確診為宮外孕需要及時(shí)進(jìn)行治療。約有0.3%～1.0%的妊娠會(huì)出現(xiàn)宮外孕［1］。

2012年12月～2014年1月，我院共收治宮外孕患者30例，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

2012年12月～2014年1月我院共收治宮外孕患者30例，年齡18～42歲，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦12例。手術(shù)后病檢均證實(shí)為宮外孕。均有6～8周停經(jīng)史，伴早孕癥狀，血HCG＞正常值，后穹隆穿刺抽出不凝血。其中19例患者出現(xiàn)下腹部一側(cè)疼痛，繼而陰道流血淋漓不斷，9例患者出現(xiàn)下腹壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音伴休克癥狀，2例出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克癥狀。

手術(shù)方法：腹腔鏡手術(shù)是在氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉下，術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)及血氧監(jiān)護(hù)?；颊呷☆^低足高位或截石位，與臍孔處橫行切開皮膚1.0cm，穿刺戳卡，置入腹腔鏡，在下腹部做2個(gè)小切口，分別穿刺0.5cm、1.0cm戳卡，置入操作器械。吸出盆腔積血，暴露妊娠部位，在妊娠薄弱處做2cm切口，用活檢鉗清除輸卵管內(nèi)絨毛組織，用0.9%氯化鈉溶液仔細(xì)沖洗可能存在的絨毛，無生育要求或輸卵管破壞嚴(yán)重者行輸卵管切除術(shù)，卵巢妊娠者可行部分卵巢切除術(shù)。

護(hù)理方法

1.術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)具備專業(yè)的腹腔鏡護(hù)理知識，全面了解腹腔鏡的麻醉方法及手術(shù)過程，尤其注意術(shù)前準(zhǔn)備技能和術(shù)后并發(fā)癥的觀察，制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②心理護(hù)理：術(shù)前手術(shù)患者在治療過程中均有不同程度的心理緊張、恐懼，對手術(shù)效果持懷疑態(tài)度等［2］。由于患者突然遭受宮外孕的沉重打擊，特別是久未懷孕的患者，擔(dān)心是否會(huì)影響以后的生育功能，或留下后遺癥，常表現(xiàn)痛不欲生，對周圍及醫(yī)務(wù)人員的表情和言語非常敏感，渴望得到家人的關(guān)愛和醫(yī)護(hù)人員的安慰。針對患者以上心理，首先要向患者做好解釋工作，幫助其了解宮外孕妊娠的原因，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，消除緊張、恐懼感，態(tài)度要熱情誠懇，讓患者感到醫(yī)護(hù)人員和藹可親，贏得患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。③病情觀察：勤詢問患者腹痛情況，囑其在未手術(shù)前絕對臥床休息，盡量改變體位和增加腹壓的動(dòng)作；不可隨意搬動(dòng)，注意觀察患者的面色、血壓、脈搏、尿量，防止失血性休克的發(fā)生。④迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，維持有效血液循環(huán)：選擇上肢大靜脈，建立靜脈通道，必要時(shí)建立雙通道，快速輸液，補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)。補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)立即做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，并作好輸血準(zhǔn)備，必要時(shí)可立即輸血。⑤皮膚和胃腸道準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，切口小，備皮范圍與腹部手術(shù)等同，要徹底清潔臍孔內(nèi)污垢，可用液體石蠟棉球輕擦，再用75%酒精棉球擦凈，動(dòng)作要輕，不要損傷臍輪皮膚組織，防止造成感染。術(shù)前8h禁食水，避免術(shù)中麻醉引起惡心嘔吐。禁忌灌腸，防止發(fā)生破裂出血。

2.術(shù)后護(hù)理：①全麻術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完畢后應(yīng)在麻醉師的護(hù)送下返回病房，做好交接班，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，對于全麻未完全清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，每30min測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度一次，生命體征平穩(wěn)后每1h1次，給予6～8h低流量吸氧，氧流量保持在3L／min，使患者的血氧飽和度超過95%［3］。②保持各管道通暢：術(shù)后保障靜脈輸液通暢、腹腔引流管和尿管排尿通暢，密切觀察尿液的量及性質(zhì)，放置引流管的患者麻醉蘇醒后應(yīng)采取半臥位，術(shù)后每1～2h注意擠壓引流管，防止凝血塊堵塞，觀察引流液的色、量，做好記錄，一般放置24～48h即拔除。③疼痛護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)后傷口疼痛比開腹手術(shù)輕，通過心理護(hù)理，松弛療法，分散注意力或取舒適臥位，可有效緩解腹痛。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)，排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后，遵醫(yī)囑給予藥物止痛，如杜冷丁50 mg肌肉注射。④飲食護(hù)理：排氣后給予流質(zhì)飲食，如溫開水、米湯等，忌食牛奶、豆?jié){等含糖產(chǎn)氣食物，如有惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。如無腹痛腹脹者，改半流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸過渡到普食。術(shù)后腹腔內(nèi)氣體較多，影響腸蠕動(dòng)，應(yīng)多食粗纖維的蔬菜、水果，保持排便通暢。

3.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥雖然少見，但仍不能忽視。主要包括：①穿刺孔出血：多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血，患者回病房后，護(hù)士要即時(shí)觀察穿刺孔敷料有無滲血，皮膚有無淤血腫塊等，不能因?yàn)闆]有腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察，如血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)及時(shí)以紗布塊壓迫止血，更換敷料加壓包扎，效果不佳者，可用1號絲線縫合1針止血。由于措施得力，本組無1例發(fā)生穿刺孔出血。②術(shù)后出血的觀察與護(hù)理：一般出血發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，如患者面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、出冷汗、腹痛或引流管流出較多鮮紅色液體時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，做好備血和剖腹探查術(shù)準(zhǔn)備。本組病例未發(fā)生內(nèi)出血。③咽喉部不適的護(hù)理：由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，協(xié)助患者翻身、拍背、做深呼吸，及時(shí)清除呼吸道分泌物。痰液較多不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，2次／d，2～3d癥狀消失。

4.出院指導(dǎo)：①給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。②休息與活動(dòng)：一般休息1個(gè)月以上，禁盆浴和性生活2個(gè)月，2周內(nèi)避免騎車等增加盆腔充血的活動(dòng)。③1周后復(fù)查血HCG。④注意保持外陰清潔，出院2個(gè)月后來門診復(fù)診，如發(fā)生陰道大量流血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)來院就診。

結(jié)果

本組30例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間50～80min，其中2例出現(xiàn)失血性休克癥狀進(jìn)行輸血治療，住院時(shí)間超過9d。其余住院時(shí)間5～7d，精神佳，無任何不適，均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，它以成為婦科疾病診斷和治療的重要手段。腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠具有損傷小、恢復(fù)快、下床早、并發(fā)癥少、疼痛輕、住院時(shí)間短、無明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)［4］。但作為婦科疾病的新技術(shù)，對護(hù)理工作也提出了更高的要求。這就要求護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，加強(qiáng)對腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理，有針對性地做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理術(shù)后各種并發(fā)癥，才能有效保證手術(shù)的安全和成功。同時(shí)，有效的圍手術(shù)期護(hù)理減少了患者住院時(shí)間，提高患者的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

［1］潘振洲.彩超在診斷宮外孕中的應(yīng)用價(jià)值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（4）：530-531.

［2］黃連欣.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的療效觀察及護(hù)理［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2001，15（3）：399-340.

［3］黃秀琴.腹腔鏡下治療宮外孕手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（30）：206-207.

［4］楊雪英.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者的護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，32（2）：180.