王惠瓊

廣東省清遠市人民醫(yī)院放射科，廣東 清遠 511518

多層螺旋CT血管成像在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價值

王惠瓊

廣東省清遠市人民醫(yī)院放射科，廣東 清遠 511518

目的：探討多層螺旋CT血管成像診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的應用價值。方法：選取自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者60例作為研究對象。所有患者均經(jīng)數(shù)字化血管造影檢查（DSA）確診為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，并行CT血管成像 （CTA）檢查，分析CTA在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的應用價值。結果：CTA確診結果與DSA診斷結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CTA對血管瘤大小評估結果與DSA證實結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：采用CTA檢查自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較高的臨床診斷準確率，可有效評估血管瘤的大小及病情程度，與DSA檢查結果比較無明顯差異，且具有低醫(yī)源性損傷、快捷、方便的優(yōu)勢。

多層螺旋CT；數(shù)字化血管造影；血管成像；蛛網(wǎng)膜下腔出血；診斷

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指在多種非外傷性原因作用下導致腦血管破裂，血液流入顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的一系列綜合癥［1］。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因較多，最常見原因是顱內(nèi)動脈瘤，其次是動靜脈血管畸形、高血壓腦動脈硬化，其病理機制與外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血存在明顯區(qū)別，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者搶救及時可明顯降低病死率，減輕后遺癥，部分可完全康復，臨床上DSA檢查是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷金標準，但由于DSA為有創(chuàng)性檢查，存在較大醫(yī)源性創(chuàng)傷，不利于對病情較為嚴重的患者行多次檢查，導致其應用受到限制［2］。本研究旨在對比DSA與多層螺旋CT血管成像在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床診斷中的應用價值差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013年1月至2015年1月我院收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者60例作為研究對象。其中男性36例，女性24例，年齡36～72歲，平均年齡（56.3± 4.2）歲，病程3～24h，平均病程（5.6±1.2）h，其中劇烈頭痛者14例，腦膜刺激征者4例，意識不清者9例，昏迷者9例。所有患者均經(jīng)DSA證實為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，排除外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 研究方法 所有患者采用INNOVA 3100 DSA檢查后12～24h內(nèi)進行多層螺旋CT血管成像檢查，所有患者對本組實驗完全知情同意，采用我院東芝AQUILION ONE 320層螺旋CT掃描儀進行檢查，患者取仰臥位，掃描線與聽眥線平行，由顱底至顱頂逐層掃描，掃描參數(shù)為：管電壓120KV，管電流280mA，層厚1.0mm，螺距1.0mm，采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射碘帕醇

100m l，流速控制5m l／s，延遲20s后行顱內(nèi)增強掃描，將原始CT影像結果通過PACS輸入至GE AW 2.0工作站進行圖像后處理，采用容積重建 （VR）、最大密度投影法 （MIP）及表面遮蓋顯示法進行圖像后處理。根據(jù)

CTA影像結果進行診斷并與DSA診斷結果進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比CTA與DSA確診血管瘤病情結果可知，CTA確診結果與DSA診斷結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CTA對血管瘤大小評估結果與DSA證實結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CTA與DSA診斷結果比較

檢查方法 確診 準確率 瘤體大小 瘤頸大小DSA 60 100.00 6.61±2.05 3.58±2.35 CTA 57 95.00 6.55±2.19 3.49±2.28

3 討論

隨著我國居民整體生活水平的不斷提高，由于生活、飲食等方面引起的疾病發(fā)病率在逐年升高，近年來臨床調(diào)查顯示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率越來越高，其病理原因為患者顱內(nèi)存在動脈瘤或動靜脈血管畸形，而研究表明不良生活飲食習慣造成的血流動力學指標改變可作為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨立高危因素［3］。臨床通常采用DSA檢查作為診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標準，可準確評估患者血管瘤位置、大小等情況，指導臨床治療，但由于DSA為有創(chuàng)性檢查，對患者醫(yī)源性損傷極大，嚴重限制其在診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應用［4］。

本組實驗結果顯示，CTA對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的確診率與DSA診斷結果比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），并且其對瘤體大小、瘤頸大小的評估較為準確。由此可知，CTA技術對腦血管瘤或腦血管畸形的顯像效果較好，其影像結果具有較高的診斷價值，而采用VR、MIP、SSD等圖像后處理技術可將大腦中動脈4－5級的血管支流重建為三維立體血管圖像，能夠對血管瘤、畸形及出血部位、大小、鈣化灶及累及周圍組織進行準確判定，同時多層螺旋CT血管成像掃描范圍較大，掃描速度較快，可節(jié)約不必要的檢查時間，無需特殊的檢查前準備，較DSA更加方便、快捷，為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的手術治療提供相應影像資料。

綜上所述，采用CTA檢查自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較高的臨床診斷準確率，可有效評估血管瘤的大小及病情程度，與DSA檢查結果比較無明顯區(qū)別，且具有低醫(yī)源性損傷、快捷、方便的優(yōu)勢。

［1］高靈，陳偉明，夏鷹.256層螺旋CT血管造影在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的應用［J］.海南醫(yī)學，2012，23（14）：107－109.

［2］陳前麗，杜玉清，林建余等.多層螺旋CT血管成像診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的價值［J］.實用放射學雜志，2012，28（9）：1330－1333.［3］潘紅日，鄒良信，陳宗.多層螺旋CT血管成像對蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（11）：1639－1640.

［4］梅希成.64層螺旋CT血管成像在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應用價值［J］.河南職工醫(yī)學院學報，2014，26（5）：538－539.

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1007－8517（2015）11－0104－01

2015.04.10）