程慶武

（福建省莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)分析

程慶武

（福建省莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

目的 分析股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)檢查及診斷價(jià)值。方法 搜集2013年5月至2014年5月我院接收的股骨頭缺血性壞死69例患者，按照不同檢查方法分為甲組、乙組和丙組。對(duì)甲組24例進(jìn)行MRI檢查，對(duì)乙組22例進(jìn)行CT檢查，對(duì)丙組23例進(jìn)行X線檢查。比較甲組、乙組和丙組的影像學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 甲組Ⅰ期檢出率高于乙組、丙組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 MRI對(duì)股骨頭缺血性壞死早期診斷具有較大意義，檢查直接、有效，值得推廣。

股骨頭缺血性壞死；影像學(xué)；MRI；CT；X線

股骨頭缺血性壞死為骨關(guān)節(jié)疾病，臨床較為常見，好發(fā)生于骨折愈合和負(fù)重行走后。疼痛是該病的主要癥狀，疼痛部位主要是大腿近側(cè)、髖關(guān)節(jié)，可放射至患者膝部［1］。影像學(xué)檢查是臨床診斷該病的主要手段，能為醫(yī)師提供有效、可靠、真實(shí)的病情情況，為治療方案選擇及制定提供有力依據(jù)［2］?，F(xiàn)搜集2013年5月至2014年5月我院接收的股骨頭缺血性壞死69例患者，對(duì)其影像學(xué)檢查及診斷價(jià)值進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：搜集2013年5月至2014年5月我院接收的股骨頭缺血性壞死69例患者，按照不同檢查方法分為甲組、乙組和丙組。甲組共24例，平均年齡是（43.36±10.21）歲，年齡范圍是20～72歲，男患者和女患者分別是15、9例。乙組共22例，平均年齡是（41.09±11.07）歲，年齡范圍是22～73歲，男患者和女患者分別是12、10例。丙組共23例，平均年齡是（42.33±10.55）歲，年齡范圍是22～71歲，男患者和女患者分別是14、9例。甲組、乙組和丙組的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)甲組進(jìn)行MRI檢查，對(duì)乙組進(jìn)行CT檢查，對(duì)丙組進(jìn)行X線檢查。

1.2.1MRI：菲利浦1.5T磁場(chǎng)共振成像系統(tǒng)，軸位和冠狀位掃描，掃描層厚是5 mm，視野為350 mm×350 mm，矩陣是128×128，層間距是2 mm，共2次。T1W1：TE是30～40 ms，TR是400～600 ms；T2W1：TE是60～90 ms；TR是1500～2000 ms。

1.2.2CT：儀器選擇西門子16排CT掃描機(jī)，連續(xù)掃描，掃描層厚是5 mm，層間距是5 mm，通過軟組織窗、骨窗進(jìn)行觀察。軟組織窗窗位是40，窗寬是400；骨窗窗位是450，窗框是1300。

1.2.3X線：儀器選擇菲利浦DR X線機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行正為骨盆片，攝取髖關(guān)節(jié)雙側(cè)正位片，并進(jìn)行DR成像。比較甲組、乙組和丙組的檢查結(jié)果。

1.3分期標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1MRIⅠ期：股骨頭未見變形，壞死面積＞25%；Ⅱ期：股骨頭壞死區(qū)周圍逐漸出現(xiàn)硬化，壞死面積＞50%；Ⅲ期：股骨頭關(guān)節(jié)軟骨的完整性受到一定破壞，壞死面積＞75%；Ⅳ期：股骨頭關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重或完全破壞，壞死面積為100%。

1.3.2CTⅠ期：股骨頭密度明顯增高，分布呈斑片狀，邊緣較為模糊；Ⅱ期：股骨頭明顯可見囊變區(qū)及硬化區(qū)，囊變區(qū)密度較低，硬化區(qū)密度較高，無(wú)塌陷，形態(tài)較為正常；Ⅲ期：股骨頭囊變明顯加重，股骨頭塌陷，形態(tài)變平，間隙比較正常；Ⅳ期：股骨頭變形比較明顯，且塌陷，明顯可見關(guān)節(jié)游離體、大量碎骨片。

1.3.3X線Ⅰ期：股骨頭骨小梁模糊，或輕度骨質(zhì)疏松；Ⅱ期：股骨頭出現(xiàn)透明區(qū)和骨硬化，透明區(qū)較不規(guī)則，骨硬化呈斑片狀，股骨頭周圍表現(xiàn)為“新月征”；Ⅲ期：股骨頭大塊骨碎裂，且塌陷；Ⅳ期：股骨頭關(guān)節(jié)的間隙較為狹窄，骨關(guān)節(jié)病狀比較明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

甲組24例中，Ⅰ期5例，所占比例是20.83%；Ⅱ期8例，所占比例是33.33%；Ⅲ期7例，所占比例是29.17%；Ⅳ期4例，所占比例是16.67%。乙組22例中，Ⅰ期2例，所占比例是9.09%；Ⅱ期9例，所占比例是40.91%；Ⅲ期8例，所占比例是36.36%；Ⅳ期3例，所占比例是13.64%。丙組23例中，Ⅰ期1例，所占比例是4.35%；Ⅱ期8例，所占比例是34.78%；Ⅲ期9例，所占比例是39.13%；Ⅳ期5例，所占比例是21.74%。甲組Ⅰ期檢出率高于乙組、丙組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組、乙組和丙組Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期檢出率相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

壞死組織-修復(fù)炎癥病灶或病變高壓是造成股骨頭缺血性壞死患者疼痛的主要原因，呈靜息痛、持續(xù)痛特點(diǎn)，骨軟骨塌陷和變形可直接引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者髖部活動(dòng)明顯受限，尤其是髖部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能受限嚴(yán)重，少數(shù)患者可出現(xiàn)短縮性或痛性跛行。該病對(duì)患者身體健康及正常生活造成一定影響，但壞死病變較為局限，僅涉及個(gè)別關(guān)節(jié)，通過有效治療癥狀可消退、減輕和自愈，病情嚴(yán)重的患者可通過人工關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)步行功能［3］。因此，必須堅(jiān)持早期發(fā)現(xiàn)原則，及時(shí)判斷病變嚴(yán)重程度和病理進(jìn)程，采取適當(dāng)、有效的治療方案，維護(hù)患者身體健康。常用的影像學(xué)檢查方法包括MRI、X線、CT檢查等［4］。X線檢查費(fèi)用較低，操作簡(jiǎn)便，是患者檢查的常規(guī)方式，但早期癥狀表現(xiàn)較難顯示；與X線相比，CT檢查能清晰顯示病灶位置、大小、結(jié)構(gòu)、邊界等，能有效發(fā)現(xiàn)早期病變，操作方便，但無(wú)法顯示肉芽組織浸潤(rùn)及骨髓壞死。MRI對(duì)患者無(wú)電離輻射損傷，空間分辨率較高，能多方位成像，能夠清晰顯示解剖病變形態(tài)變化，為臨床診斷提供相關(guān)的病理信息；與CT檢查、X線相比，MRI在骨髓早期病變確診方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能對(duì)早期骨髓水腫進(jìn)行有效診斷。壞死骨細(xì)胞相互融合形成碎片狀，在骨髓內(nèi)分布，且分布不均勻，易導(dǎo)致骨髓水腫，CT檢查和X線較難發(fā)現(xiàn)［5］。MRI對(duì)該病的臨床診斷具有較大作用，對(duì)治療方案確定及療效判斷具有極大的指導(dǎo)價(jià)值。在本文研究中，對(duì)甲組施行MRI檢查，對(duì)乙組施行CT檢查，對(duì)丙組施行X線檢查，結(jié)果顯示，甲組Ⅰ期檢出率是20.83%，高于乙組（9.09%）和丙組（4.35%），表明MRI對(duì)疾病的早期診斷具有較大應(yīng)用價(jià)值。甲組Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期檢出率與乙組和丙組相比，無(wú)明顯差異，甲組分別是33.33%、29.17%、16.67%，乙組分別是40.91%、36.36%、13.64%，丙組分別是34.78%、39.13%、21.74%，表明與CT檢查、X線相比，MRI對(duì)Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷同樣具有重要意義。研究顯示，對(duì)該病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，需與其他疾病相互鑒別診斷。單側(cè)壞死需與化膿性髖關(guān)節(jié)炎、退行性髖關(guān)節(jié)改變、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等相鑒別，該病患者以異常股骨頭改變?yōu)橹?，而髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性髖關(guān)節(jié)炎患者髖關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)明顯受到破壞，間隙明顯變窄，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)強(qiáng)直；退行性髖關(guān)節(jié)改變患者的關(guān)節(jié)面增生硬化，并伴有間隙變窄。綜上認(rèn)為，MRI是股骨頭缺血性壞死早期診斷的有效方法，應(yīng)予以重視。

［1］劉霞，屈輝.股骨頭壞死的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2012，16（12）：55-56.

［2］李常山.股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷［J］.山東醫(yī)藥，2013，16（11）：52-53.

［3］王建新，秦淑華.股骨頭缺血性壞死的影像診斷評(píng)價(jià)與臨床病理對(duì)照分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，10（11）：87-88.

［4］華春雷.32例股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，14（16）：41-42.

［5］吳麗，岳瑞杰.股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)分析研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：65-66.

R445；R816.8

B

1671-8194（2015）28-0073-02