從少陽病論治偏頭痛

趙德喜，楊金梅

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021;吉林省公主嶺市結(jié)核病醫(yī)院，吉林公主嶺 136100)

從少陽病論治偏頭痛

趙德喜1，楊金梅2△

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021;吉林省公主嶺市結(jié)核病醫(yī)院，吉林公主嶺 136100)

偏頭痛是一種常見慢性疾病。西醫(yī)從神經(jīng)遞質(zhì)、電活動、離子通道及基因等多方面進行研究，產(chǎn)生一系列病因?qū)W說。中醫(yī)對本病的治療歷時已久，對其病機的認識不斷深入。中西醫(yī)研究結(jié)果都提示偏頭痛病因病機的復(fù)雜性，而這種復(fù)雜的疾病恰可以從中醫(yī)辨證執(zhí)簡馭繁中達到治療目的。因此，重新審視本病的中醫(yī)證候，結(jié)合臨床經(jīng)驗，我們提出“從少陽病論治偏頭痛”的觀點，并以經(jīng)方小柴胡湯化裁，擬定“和解止痛方”治療偏頭痛，療效滿意。

偏頭痛;少陽病;小柴胡湯

偏頭痛與《傷寒論》中少陽病的表現(xiàn)有著必然的聯(lián)系，細細剖析，頗有意味。

1 疼痛部位

偏頭痛的疼痛部位在頭一側(cè)(約占60% ～80%)或兩側(cè)同時發(fā)生(約占20%～40%)，與何經(jīng)聯(lián)系最密切?當(dāng)然是少陽經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》中足少陽膽經(jīng)的循行:“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆。其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后;其支者，別目銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于出頁，下加頰車，下頸合缺盆。手少陽三焦經(jīng)的循行:三焦手少陽之脈……其支者，從膻中上出缺盆。上項，系耳后直上，出耳角，以屈下頰至出頁。其支者:從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。不難發(fā)現(xiàn)，手足少陽經(jīng)脈往返數(shù)支，密布于頭之兩側(cè)，所以偏頭痛的部位恰是手、足少陽經(jīng)循行部位。此為“從少陽病論治偏頭痛”的依據(jù)之一。

2 臨床表現(xiàn)

2．1 先兆癥狀

偏頭痛的先兆癥狀中，最常見的是視覺先兆，表現(xiàn)為視野缺損、暗點、閃光，逐漸增大并向周圍擴散，以及視物變形和物體顏色改變，此即少陽病提綱證所言“目?！敝憩F(xiàn)。此為“從少陽病論治偏頭痛”的依據(jù)之二。

2．2 伴隨癥狀

西醫(yī)偏頭痛的診斷標準中，其伴隨癥狀至少有惡心嘔吐和畏聲畏光2組癥狀中的1組，亦是少陽病的主要表現(xiàn)。其他常見癥狀還有很多，如情緒低落、口干而苦、食欲不振等?！秱摗?6條描述的是少陽病本證及主方:“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！笨梢?，惡心嘔吐是邪傷少陽最典型的證候。同時偏頭痛伴隨癥狀多樣，這與少陽病有多種“或然證”的特點相似。此為“從少陽病論治偏頭痛”的依據(jù)之三。

3 疼痛性質(zhì)

偏頭痛疼痛的性質(zhì)多為跳痛或脹痛，符合少陽郁火的特點。此為“從少陽病論治偏頭痛”的依據(jù)之四。

4 反復(fù)發(fā)作

偏頭痛或定時或不定時而反復(fù)發(fā)作則是其共同特點，類似于少陽病的往來寒熱。少陽病這一特點在多種反復(fù)發(fā)作性疾病的治療中被借鑒并獲得良效，如龔士澄［1］用和解法治交節(jié)惡寒發(fā)熱案;有的醫(yī)家只是根據(jù)病癥的定時發(fā)作特點采用而獲佳效［2］。此為“從少陽病論治偏頭痛”的依據(jù)之五。

療效的提高必依賴于理論的進步，對于偏頭痛不可單純止痛，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論進行辨證治療。所以偏頭痛在疼痛之外，在各種看似孤立的癥狀中，必然存在著共同的病機。《傷寒論》263條論述少陽病提綱證:“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。”為何以此三癥狀為少陽病提綱證?口、咽、目是人體開合最靈敏的器官，以三者為少陽病提綱內(nèi)容，表明少陽主樞的功能，少陽病即是樞機不利之?。?］。因此，偏頭痛的病機關(guān)鍵是“少陽樞機不利”，其治法不可只著眼于疼痛一點，而應(yīng)以調(diào)暢少陽樞機為主。

少陽病主方是小柴胡湯，方中柴胡為主藥，具有疏解肝膽、暢利三焦的作用?？马嵅Q“柴胡為樞機之劑”。鄒澍說:“仲景著小柴胡湯之效曰:‘上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。’以是知柴胡證皆由上焦不通。上焦不通則氣阻，氣阻則飲停，飲停則生火，火炎則嘔吐，半夏、生姜能止吐蠲飲，然不能徹?zé)?，黃芩能徹?zé)?，然不能通上焦，能通上焦者，其惟柴胡乎。?］”同時，方中有人參、甘草、大棗，既能助少陽正氣以袪邪，又能防肝病傳脾。

我們通過大量的臨床病例觀察發(fā)現(xiàn)，本病臨床表現(xiàn)除偏頭痛特征性癥狀外，常見的還有乏力、失眠、記憶力下降、大便干稀不調(diào)等;舌象以舌體胖大、質(zhì)淡或暗、邊稍紅、苔白膩為主;脈象以沉弦為主。提示脾虛是本病的高發(fā)證候，所以從臟腑辨證角度來看，肝郁脾虛是本病最多見之證候?！督饏T要略》中有“見肝之病，知肝傳脾”，在本病治療中具有重要的指導(dǎo)意義。筆者博士導(dǎo)師張琪教授在其著作中提出柴胡加龍骨牡蠣湯可以治療以頭昏、頭痛、胸滿、太息、煩躁易怒、心悸不寐或多夢紛紜為主要癥狀的神經(jīng)衰弱［4］。

基于對偏頭痛的再認識我們認為，應(yīng)該“從少陽病論治偏頭痛”。小柴胡湯是治療偏頭痛的重要方劑，對小柴胡湯的加減應(yīng)用形成了“和解止痛方”，其方藥組成為柴胡、半夏、黃芩、人參、生龍骨、遠志、白術(shù)、炙甘草、全蝎、蜈蚣等。14年來，應(yīng)用本方治療偏頭痛3000余例，既能收到近期止痛效果，又可預(yù)防遠期頭痛復(fù)發(fā)，所以“和解止痛”是偏頭痛的有效治法。

［1］ 龔士澄．杏林小品［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:108-109．

［2］ 董康，袁德培，等．小柴胡湯［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:92．

［3］ 劉力紅．思考中醫(yī)［M］．桂林:廣西師范大學(xué)出版社，2003: 292-293．

［4］ 鄒澍．本經(jīng)疏正［M］．?？?海南出版社，2009:44．

［5］ 張琪．張琪臨證經(jīng)驗薈要［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1992:369．

R747．2

A

1006-3250(2015)03-0266-02

2014-12-19

趙德喜(1967-)，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)腦病研究。

△通訊作者:楊金梅 (1971-)，女，主 治 醫(yī)師，Tel: 15834499252，E-mail:gzlscrbyy＆@163．com。