容寶菊

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院骨三科，廣東 臺(tái)山 529200）

護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植術(shù)后療效的影響

容寶菊

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院骨三科，廣東 臺(tái)山 529200）

護(hù)理干預(yù)；斷指再植；術(shù)后

斷指再植術(shù)后血管危象是再植術(shù)失敗的主要原因。為了預(yù)防和減少斷指再植術(shù)的失敗率，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)，并在情志與生活起居等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)斷指再植術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)見性地健康教育防范血管危象的發(fā)生，從而提高斷指再植成活率。于2013年8月至2014年5月，我科對(duì)21例斷指再植術(shù)后患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

2013年8月至2014年5月我科實(shí)施斷指再植術(shù)21例，本組患者成年男性10例，其中吸煙者6例；成年女性5例，其中吸煙者1例；青少年3例均不吸煙；學(xué)齡前兒童3例。年齡1歲10個(gè)月～63歲，損傷原因?yàn)殡婁?、擠壓、絞扎、撕脫，離斷平面為完全性。護(hù)理干預(yù)及時(shí)防范相關(guān)誘發(fā)因素引發(fā)的血管危象發(fā)生，有效地提高斷指再植的成功率。

2　臨床施護(hù)

根據(jù)斷指損傷原因，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型。斷指再植術(shù)后血管危象誘發(fā)因素：血容量不足、疼痛、精神緊張、哭鬧、機(jī)械刺激、寒冷、藥物作用、憋尿、饑餓、睡眠不適、強(qiáng)制仰臥過久、勞累不適等[1]。對(duì)患者有針對(duì)性地采取預(yù)見性的防范施護(hù)，個(gè)性化采取護(hù)理干預(yù)措施與健康教育。

2.1情志護(hù)理干預(yù)：人的情緒異常變化，對(duì)五臟六腑會(huì)出現(xiàn)不同程度的影響，都會(huì)導(dǎo)致人體臟腑功能失調(diào)及氣血逆亂，致使斷指再植術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮、精神緊張、哭鬧不安會(huì)誘發(fā)血管危象的發(fā)生。對(duì)于青少年及學(xué)齡前兒童特別關(guān)注情緒變化，病情允許根據(jù)患者的喜好盡力滿足患者需要，必要時(shí)按醫(yī)囑對(duì)患者運(yùn)用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療之外，要輔之以情志調(diào)護(hù)，對(duì)患者以耐心、坦誠的態(tài)度、實(shí)事求是地幫助分析問題、解釋病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過程，給予鼓勵(lì)與支持，使患者保持心情平和，氣血調(diào)暢，肝氣舒達(dá)，脾胃健運(yùn)，使患者在治療方面達(dá)到預(yù)期的效果。并與家屬做好溝通，生活上多關(guān)心，讓他們支持、體貼和鼓勵(lì)患者。

2.2飲食護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者辯證屬氣滯血瘀型，指導(dǎo)飲食宜清淡易消化，適當(dāng)進(jìn)食活血化瘀之品如田七、金針、云耳，多吃新鮮蔬菜水果，避免進(jìn)食辛辣肥膩厚味之品，有煙酒嗜好者嚴(yán)禁煙酒。對(duì)食物注意色、香、味俱全以促進(jìn)食欲。

2.3生活起居護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者術(shù)后取平臥體位絕對(duì)臥床休息1周，患肢制動(dòng)抬高于心

臟15～30 cm，嚴(yán)禁患側(cè)臥位，以免肢體受壓，影響動(dòng)脈供血和靜脈回流。保持室溫于22～28 ℃[1]，室溫過高則加速組織耗氧代謝，且易致患者煩悶不適，出汗較多使體液丟失，血液相對(duì)濃縮、黏稠度增高會(huì)誘發(fā)血管危象發(fā)生；室溫過低或突然下降，會(huì)引起血管痙攣，為保持患肢局部溫度，用60 W側(cè)照燈局部持續(xù)照射，照射距離一般為30～40 cm為宜，隨著室溫的高低可調(diào)節(jié)照射的距離，但距離不宜過近，否則易導(dǎo)致灼傷，濕度保持在50%～60%[1]。病室內(nèi)應(yīng)配溫、濕度計(jì)，并保持安靜舒適無煙的治療環(huán)境。減少探視，以防交叉感染。

2.4用藥護(hù)理干預(yù)：術(shù)后對(duì)患者及家屬及時(shí)做好用藥目的宣教，以便于及時(shí)按醫(yī)囑輸液補(bǔ)充液體避免血容量不足血液黏稠度增加誘發(fā)血管危象，并遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗痙攣、抗血栓和抗感染藥物，即“三抗治療”[1]，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙、抗凝藥物，血管解痙藥或抗凝藥物交替應(yīng)用，避免兩藥同時(shí)使用或同時(shí)停止，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，防止因藥物關(guān)系導(dǎo)致血管危象的發(fā)生。

2.5并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)

2.5.1便秘是斷指再植患者的常見并發(fā)癥。便秘時(shí)腹壓增加，腸道內(nèi)毒素吸收，刺激血管，會(huì)導(dǎo)致靜脈危象。因此對(duì)斷指再植術(shù)后患者必須做好便秘預(yù)防，指導(dǎo)或協(xié)助用手掌大小魚際對(duì)順時(shí)針方向按摩腹部臍周，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并鼓勵(lì)患者多飲水，多吃富含營養(yǎng)、易消化的食物，輔以大黃貼敷臍部神厥穴位，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。

2.5.2動(dòng)脈痙攣血管危象好發(fā)于術(shù)后1～7 d，多發(fā)于術(shù)后1～3 d，常由血容量不足、疼痛、精神緊張、哭鬧、機(jī)械刺激、寒冷、藥物作用、睡眠不足、強(qiáng)制仰臥過久、勞累不適等引起，一旦發(fā)生立即針對(duì)性做好情志調(diào)護(hù)，加蓋棉被保暖、并適當(dāng)把室溫控制在22～28 ℃，按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛、應(yīng)用解痙藥物等處理，并加強(qiáng)觀察再植指皮色、皮溫、組織張力、毛細(xì)血管充盈時(shí)間的變化并做好記錄。

3　健康教育

3.1戒煙：尼古丁是吸煙的主要危害因子，可使小動(dòng)脈痙攣和血小板凝集、血液黏稠度增加、血流變慢，是動(dòng)脈危象的誘發(fā)因子。對(duì)患者與家屬必須做好戒煙宣教，保持病室無煙環(huán)境，否則會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈痙攣，即使血管吻合口已愈合，動(dòng)脈痙攣也會(huì)導(dǎo)致再植指壞死，被動(dòng)吸煙同樣有害，因此醫(yī)護(hù)人員必須做好患者與陪護(hù)人員的思想工作，加強(qiáng)病房禁煙管理工作。

3.2睡眠：睡眠不足或勞累過度使患者煩躁不安、精神處于緊張狀態(tài)中，植物神經(jīng)系統(tǒng)反射導(dǎo)致小血管持續(xù)收縮后痙攣誘發(fā)血管危象發(fā)生。術(shù)后疼痛影響睡眠，疼痛反射會(huì)導(dǎo)致小血管強(qiáng)烈收縮，易誘發(fā)血管危象。在進(jìn)行治療護(hù)理工作要集中，動(dòng)作宜輕柔，避免粗暴操作，減少疼痛刺激，因此保證充足睡眠時(shí)間并保證睡眠質(zhì)量，與陪護(hù)人員做好宣教，保持病室壞境安靜，盡量減少噪音，使患者充分休息，避免對(duì)患者的一切惡性刺激。于術(shù)后在睡前輔以“開天門”頭部穴位以寧神促進(jìn)睡眠。

4　體 會(huì)

斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生與多種因素相關(guān)，因此對(duì)斷指再植術(shù)后患者要針對(duì)性地實(shí)施專科護(hù)理干預(yù)及預(yù)見性地健康教育，耐心做好宣教解釋工作，以取得患者與家屬的積極、主動(dòng)配合；加強(qiáng)巡視，術(shù)后3 d內(nèi)每1 h巡視一次，預(yù)見性做好防范施護(hù)，杜絕或避免誘發(fā)因素（血容量不足、疼痛、精神緊張、哭鬧、機(jī)械刺激、寒冷、藥物作用、睡眠不足、強(qiáng)制仰臥過久、勞累不適），針對(duì)性地觀察及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)協(xié)助解除一切影響患者康復(fù)的不良因素，避免或減少血管危象，從而提高斷指再植成活率。

[1] 呂青,王愛蘭,丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:165-202.

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1671-8194（2015）31-0255-01