邱新民

（江西省豐城市中醫(yī)院麻醉科，江西 豐城 331100）

托烷司瓊預(yù)防術(shù)后患者地佐辛自控鎮(zhèn)痛惡心、嘔吐的臨床觀察

邱新民

（江西省豐城市中醫(yī)院麻醉科，江西 豐城 331100）

托烷司瓊；預(yù)防；地佐辛自控鎮(zhèn)痛；臨床觀察

托烷司瓊屬新型高選擇性5-HT受體拮抗藥，用于防治放療、化療引起的惡心、嘔吐具有良好的作用。本文將托烷司瓊用于防治術(shù)后地佐辛患者自控鎮(zhèn)痛期間的惡心、嘔吐，并選用了5 mg與10 mg兩種劑量，以進(jìn)行比較。現(xiàn)將觀察比較結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇腹部手術(shù)患者144例，隨機(jī)分為三組：托烷司瓊5 mg組（Ⅰ組，n=50）；阿扎司瓊10 mg組（Ⅱ組，n=50）；對(duì)照組（Ⅲ組，n=44）。術(shù)前藥不用止吐藥，麻醉前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg和苯巴比妥鈉0.3 g。三組患者的年齡、體質(zhì)量、性別無(wú)明顯差異。全部患者在全身麻醉下施術(shù)，麻醉誘導(dǎo)采用異丙酚1～1.5 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg相繼靜脈注射，氣管內(nèi)插管，接麻醉呼吸機(jī)機(jī)械通氣；麻醉維持采用異氟醚吸入，阿曲庫(kù)銨和芬太尼間斷靜脈注射。術(shù)畢待患者完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：三組鎮(zhèn)痛液均為地佐辛30～40 mg＋NS 100 mL，在Ⅰ組和Ⅱ組再分別加入托烷司瓊5 mg。Ⅰ組在術(shù)畢先靜脈注射托烷司瓊5 mg，然后將PCA裝置連接于外周靜脈通路泵注；Ⅱ組直接連接鎮(zhèn)痛液泵注；Ⅲ組鎮(zhèn)痛液中不加任何止吐藥。三組的泵速均為2 mL/h，自控按壓量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min，持續(xù)泵注48 h。其間分別觀察以下指標(biāo)：①鎮(zhèn)痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：0為無(wú)痛；10為最痛；②惡心：0級(jí)為無(wú)惡心；1級(jí)為休息時(shí)無(wú)惡心，活動(dòng)時(shí)稍有惡心；2級(jí)為休息時(shí)有間斷惡心；3級(jí)為休息時(shí)持續(xù)惡心，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重；③嘔吐：0級(jí)無(wú)嘔吐；1級(jí)為輕度嘔吐，1～2次/24小時(shí)；2級(jí)為中度嘔吐，3～5次/24小時(shí)；3級(jí)為重度嘔吐，5次/24小時(shí)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行處理，P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié) 果

Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組患者的術(shù)后VAS評(píng)分分別為（2.0±0.8）、（2.2 ±0.7）和（2.3±0.8），無(wú)顯著性差異。三組患者術(shù)后惡心發(fā)生率Ⅰ組為8%，Ⅱ組為9%，Ⅲ組為56.8%。嘔吐發(fā)生率Ⅰ組為6%、Ⅱ組為4%、Ⅲ組為54.5%。Ⅰ組與Ⅱ組的惡心、嘔吐發(fā)生率無(wú)顯著性差異，Ⅲ組的惡心、嘔吐發(fā)生率顯著高于Ⅰ組和Ⅱ組（P＜0.01）。

3 討 論

患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）是一種有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，但鎮(zhèn)痛藥引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)也增添了患者的痛苦。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，術(shù)后惡心、嘔吐（PONV）的發(fā)生率為1%～80%，尤以婦科腹部手術(shù)為甚。PONV的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多巴胺、阿片、5-HT組胺、膽堿能等多種受體因素，其中以5-HT受體與PONV的關(guān)系較最密切。地佐辛兼有阿片受體激動(dòng)藥和拮抗藥的活性，容易透過(guò)血腦屏障，肌內(nèi)注射或靜脈給藥均可迅速抵達(dá)中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。地佐辛常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等[2]。近年來(lái)，高選擇性5-HT受體拮抗藥已被廣泛應(yīng)用于PONV的防治。托烷司瓊為選擇性5-HT受體拮抗藥，與5HT受體有較強(qiáng)的親和力，由此可產(chǎn)生強(qiáng)效止吐作用，其靜脈注射的消除半衰期6.1～8.5 h。我們將托烷司瓊用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明可顯著降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。本文Ⅰ組與Ⅱ組的托烷司瓊劑量雖有5 mg和10 mg的不同，但PONV的發(fā)生率無(wú)顯著性差異，提示全麻腹部手術(shù)后PCIA采用托烷司瓊5 mg即可達(dá)到預(yù)期的止吐功效。至于是否需要進(jìn)一步調(diào)整托烷司瓊用量，或與其他類型止吐藥聯(lián)合使用，以期更提高止吐效果問(wèn)題，有待于繼續(xù)觀察研究。

[1]Zoomer PJW.Tropiseton for postoperative nausea and vomiting in patients after gynaecological surgry[J].Br J Anaesth,1993,71(4):667.

[2]王遠(yuǎn)勝,黃漫,古妙寧.丁丙諾啡的藥理與術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),2003,24(1):2.

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1671-8194（2015）08-0159-01