房鐵生

（北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，101400）

不孕是指凡生育年齡婦女，配偶生殖功能正常，婚后同居一年以上，未采取避孕措施而未受孕者；或曾經(jīng)受孕而一年以上又不再受孕者。近年來我國不孕不育發(fā)病率呈逐年上升趨勢，平均發(fā)病率達(dá)到12.5%～15%［1］。筆者在臨床中喜用經(jīng)方溫經(jīng)湯治療婦科疾病，均取得了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)溫經(jīng)湯治療不孕的驗案一則，以饗同道。

患者某，29歲，2014年3月23日就診。婚后3年未孕，男方精液常規(guī)檢查正常，末次月經(jīng)2014年2月28日，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期5d，經(jīng)量少，色暗，有血塊，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。診斷：不孕癥。治法：溫經(jīng)養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)促孕。方用溫經(jīng)湯加減。藥用：吳茱萸10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，赤芍10g，川芎10g，黨參30g，桂枝10g，牡丹皮10g，阿膠珠10g，生甘草10g，清半夏10g，麥冬15g，香附10g，沙苑子10g，覆盆子15g，菟絲子30g，蓮子30g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。上方加減治療2月余，2014年6月末，月經(jīng)逾期未至，經(jīng)化驗檢查尿早孕陽性。至今一切正常。

按：溫經(jīng)湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”?！督饏T要略論注》：“凡血分虛寒，經(jīng)水不調(diào)者，皆主之。”［2］方中吳茱萸、桂枝溫達(dá)陽氣，通行血脈，溫經(jīng)散寒，行瘀行血，《長沙藥解》載：“桂枝，入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)榮郁。善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣?！碑?dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“當(dāng)歸主咳逆上氣……婦人漏下，絕子，諸惡瘡瘍，金瘡”。阿膠珠、白芍養(yǎng)血斂陰；赤芍活血調(diào)經(jīng)；黨參益氣生血；半夏溫陽散寒，降泄?jié)釟?；牡丹皮活血祛瘀，清瘀熱，調(diào)經(jīng)血；麥冬養(yǎng)陰清熱；香附理氣調(diào)經(jīng)，《本草綱目》載：“香附乃氣病之總司，女科之主帥”。沙苑子、覆盆子補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，《本草匯言》載：“沙苑子能養(yǎng)肝明目，潤澤瞳仁，補(bǔ)腎固精，強(qiáng)陽有子，不烈不燥，兼止小便遺瀝，乃和平柔潤之劑也”?！侗静萃ㄐ份d：“覆盆子……強(qiáng)腎而無燥熱之偏，固精而無凝澀之害，金玉之品也”。菟絲子、蓮子補(bǔ)脾益腎調(diào)經(jīng)；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，養(yǎng)血補(bǔ)腎，調(diào)經(jīng)促孕。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，溫經(jīng)湯對機(jī)體內(nèi)信號傳遞系統(tǒng)異常的作用表現(xiàn)為過剩時抑制，不足時補(bǔ)充，即雙向調(diào)節(jié)作用。其對LH、E2的雙向調(diào)節(jié)作用，表明溫經(jīng)湯對下丘腦－垂體－卵巢－子宮生殖軸的作用靶點可能在中樞和卵巢，并強(qiáng)于單純西藥（克羅米酚）［3］療效。

［1］王小云，黃健玲 .婦科專病中醫(yī)臨床診治［M］.第3版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：283.

［2］陸拯 .近代中醫(yī)珍本集·金匱分冊［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003：150.

［3］后山尚久 .溫經(jīng)湯對排卵障礙和月經(jīng)周期異常的LH的調(diào)節(jié)作用［J］.產(chǎn)婦人科漢方研究，2000，17：28－35.