薛春梅

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院麻醉手術科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

前列腺增生癥是老年男性泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病。隨著人口老齡化數(shù)量的逐漸增加，前列腺增生的患者每年都在不斷上升。近幾年隨著微創(chuàng)外科技術的引進，經(jīng)尿道前列腺電切手術，以手術時間短、創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，成為治療前列腺增生的首選[1-2]。2013年1月～12月，我院實施經(jīng)尿道前列腺電切手術180例，現(xiàn)將術中護理配合要點報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：患者男性180例，年齡60～85歲，平均年齡72.5歲，其中合并膀胱結石8例，膀胱腫瘤10例，糖尿病36例，高血壓58例，慢性支氣管炎18例，患者均有不同程度的進行性排尿困難，經(jīng)B超檢查均有不同程度的增生。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：5%甘露醇電切液，電切器械光源線及配套顯示器、石蠟油棉球、一次性沖洗管路、三腔尿管F22兩根，20 mL注射器、

11號刀片、無菌吸引器皮管、如果伴有膀胱腫瘤或結石，還要備膀胱鏡和碎石的器械等，還應檢查儀器的運轉情況和手術器械性能是否良好，以保證手術的順利進行。

1.2.2 方法：采用腰麻或硬膜外麻醉后，擺膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒，鋪手術巾，行TURP，甘露醇沖洗，手術時間30～80 min，沖洗液8000～50000 mL。電切結束后留置三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗。

2 護 理

2.1 術前訪視：很多老年患者精神壓力大、情緒低落、睡眠質量差，焦慮等不良情緒。因此，手術室巡回護士于術前一日到病房對患者進行訪視，介紹手術的相關注意事項及手術室環(huán)境，講解手術過程中配合的事宜，以排除患者對手術產(chǎn)生的緊張情緒，讓患者保持積極的心理狀態(tài)，配合醫(yī)療和護理工作。同時巡回護士要了解患者的既往史、生命體征、心肺功能以及有無影響手術體位擺放的骨關節(jié)病等。避免相關的刺激和誘發(fā)因素，降低手術風險減少并發(fā)癥，提高護理安全質量。

2.2 體位的護理：TURP取膀胱截石位，在擺放時小腿與地面盡量平行，腿架高度以小腿放于腳架上，腘窩懸空為宜，腘窩處墊軟枕，防止腓總神經(jīng)受壓。用約束帶將腿和腿架固定在一起，以免小腿滑出架外，造成意外傷害，并做好遮蓋保暖工作。另外在擺放體位時，由于麻醉的作用，患者雙下肢感覺缺失，擺放過程中切勿暴力，防止關節(jié)脫位，下肢外展小于45°，輸液上肢不可過度外展，以防止損傷臂叢神經(jīng)。在手術結束時，不可快速放平雙下肢，應先緩慢放平一側，測血壓無明顯異常，3分鐘后再放另一側，防止循環(huán)血量的驟減，出現(xiàn)心率和血壓的變化。

2.3 保暖的護理：術中層流手術室的溫度控制在25～26 ℃，濕度40%～60%，讓患者感到舒適。老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，麻醉后雙下肢靜脈擴張散熱增加，消毒液消毒手術區(qū)域揮發(fā)帶走熱量，再加上皮膚暴露面積過多，沖洗過程中沖洗液也要帶走熱量，所以患者會出現(xiàn)體溫下降。在手術過程中盡量用布巾覆蓋暴露的部位進行保暖。在條件允許的情況下沖洗液于前一日放于恒溫箱，加溫至32～33 ℃，可避免寒冷對患者的刺激。有效預防術中低體溫是手術室護理的一項重要內(nèi)容，在手術過程中經(jīng)常詢問患者的感覺，維持室溫。

2.4 術中沖洗液的護理和觀察：術中注意核對沖洗液體，避免使用電解質溶液導電灼傷，在沖洗液滴盡時應及時更換防止氣泡進入膀胱，影響術者的視野，應保持沖洗液的連續(xù)性。另外沖洗液裝置的最高點距離膀胱底部50 cm為宜，這樣可以保證足夠的壓力，使切下來的組織沖入膀胱，保持手術視野的清晰。同時還要密切觀察沖洗液的顏色，來判斷出血量的多少。如果沖洗液有淺紅色變成深紅色，表明創(chuàng)面有滲血或活動性出血，要及時提醒術者，并且要注意患者心率、血壓，血氧飽和度的變化，如果出現(xiàn)意外積極配合麻醉和手術醫(yī)師進行處理。

2.5 電刀的使用：在使用電刀的過程中，避免患者皮膚直接接觸金屬物，防止灼傷，TURP術中使用的電切（80 W）、電凝（120 W）比一般手術功率大。術中沖洗液極易浸濕術野周圍的皮膚，因此負極板不宜貼于臀部，以免沖洗液浸濕負極板?？少N于大腿中段外側或小腿肌肉豐厚處，術中經(jīng)常檢查負極板，防止其松脫、移位，對于有人工關節(jié)，負極板應貼于健側下肢。

2.6 TURP的綜合征護理：由于沖洗液在短時間內(nèi)大量吸收入血，導致循環(huán)負荷過重，引起患者的血鈉和蛋白降低，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸困難，煩躁不安的癥狀出現(xiàn)時，應立即報告麻醉醫(yī)師進行處理。另外，在術中應盡量縮短手術時間、采取低壓灌注、限制沖洗液量，可預防TURP綜合征的發(fā)生。

3 結 果

本組180例患者均順利完成手術，手術時間30～80 min，平均50 min，切下的前列腺組織40～75 g，術后排尿困難均明顯改善，無1例并發(fā)癥的發(fā)生。前列腺癥狀評分由術前（27.5±2.0）降至（5.5±3.0），最大尿流率由（6.5±2.3）mL/s上升至（21.5±3.0）mL/s，殘余尿量由（90±25）mL降至（12±5）mL。

4 討 論

前列腺增生在中老年男性中屬于十分常見的泌尿外科疾病。微創(chuàng)治療理念已被廣泛接受并成為21世紀外科發(fā)展的重要趨勢，TURP已成為治療前列腺增生的一種安全成熟的手術方式[3]。手術室護士一定要掌握老年患者的生理病理特點和TURP的相關知識，密切配合可提高手術的安全性減少并發(fā)癥，使患者安全平穩(wěn)度過手術期，早日康復。

[1] 孫小燕,杜鵑.TURP術中護理潛在危險因素及并發(fā)癥原因分析和預防[J].臨床護理雜志,2012,11(2):46-47.

[2] 張繼紅.高危前列腺增生癥患者TURP術中護理配合[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(15):2372-2374.

[3] 申吉泓,官潤云.經(jīng)尿道前列腺電切術的注意事項(附光盤)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(3):141-144.