盧開秀 劉文佩*

（西雙版納州人民醫(yī)院麻醉科，云南 景洪 666100）

先心病在西雙版納州少數(shù)民族小兒中較為多見，常為復(fù)雜先心病需在CPB下行矯治術(shù)。我州少數(shù)名族患兒多生活在農(nóng)村，常有復(fù)雜心臟畸形且癥狀較重，同時(shí)由于多存在語(yǔ)言交流障礙，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)有較高的要求，對(duì)護(hù)理人員也有更高的要求。我院2009年1月至2014年1月共完成27例少數(shù)民族患兒體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組27例，為2009年1月至2014年1月在我院行擇期CPB下心內(nèi)直視手術(shù)的小兒，其中男11例，女16例，年齡（7.4±3.1）歲，體質(zhì)量（19.5±7.2）kg。族別為傣族20例、僾尼族3例、苗族1例、阿克族3例。疾病分類為室間隔缺損（VSD）19例，房間隔缺損（ASD）2例，VSD合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）2例，右室雙出口1例，法洛四聯(lián)癥（TOF）3例。27例患兒手術(shù)指征明確，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前訪視：巡回護(hù)士術(shù)前1 d到病房訪視患兒，通過(guò)查閱病歷，與主管醫(yī)師、護(hù)士交談，詳細(xì)了解患兒發(fā)育情況和心理活動(dòng)方面的情況。根據(jù)患兒的年齡給予不同形式的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，減輕其對(duì)護(hù)士的陌生感、恐懼感。護(hù)士訪視還需進(jìn)行必要的體檢，包括觀察患者皮膚、黏膜顏色等。遇到患兒不懂漢語(yǔ)，巡回護(hù)士可在患兒母親的幫助下通過(guò)形體語(yǔ)言，如微笑、愛撫、摟抱等與患兒接觸。當(dāng)患兒于術(shù)日見到前日已結(jié)識(shí)的手術(shù)護(hù)士時(shí)，容易產(chǎn)生信賴感、安全感，并易于合作[1-2]。巡回護(hù)士訪視時(shí)需耐心解答家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題以減輕他們對(duì)手術(shù)的顧慮，增加他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)的信任度；并詳細(xì)交待術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食禁飲保暖等，保證手術(shù)如期進(jìn)行。2.2 術(shù)日護(hù)理

2.2.1 保溫措施：術(shù)日患兒入手術(shù)室前，巡回護(hù)士將室溫節(jié)在24～26 ℃，患兒入室后注意保暖，術(shù)畢復(fù)蘇期利用保溫毯、加熱器等措施幫助復(fù)溫。

2.2.2 開放靜脈：巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師一起在手術(shù)室門口，與病房護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、交接患者。對(duì)患兒說(shuō)話語(yǔ)氣親切、態(tài)度和藹，盡量避免先心患兒因哭鬧引起發(fā)紺、缺氧等[3]。根據(jù)患兒配合度選擇不同靜脈開放的方式：年長(zhǎng)患兒可入室后建立靜脈通路；年幼患兒安靜合作者可在家長(zhǎng)陪同下建立上肢靜脈通路，通過(guò)靜脈行基礎(chǔ)麻醉后接入手術(shù)室；對(duì)不合作的患兒在家屬的陪同下，在準(zhǔn)備間采用肌注行基礎(chǔ)麻醉，待患兒入睡后再接入手術(shù)間開放靜脈。

2.2.3 留置尿管：小兒手術(shù)所需的各項(xiàng)操作盡可能在麻醉后展開，以避免患兒出現(xiàn)恐懼感并留下不良記憶。尿量觀察是體外循環(huán)手術(shù)中的一項(xiàng)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，巡回護(hù)士留置尿管宜在麻醉后進(jìn)行，根據(jù)患兒年齡及發(fā)育情況選擇合適的尿管，連接尿袋并固定到術(shù)中易于觀察的位置，以便麻醉醫(yī)師和體外循環(huán)醫(yī)師隨時(shí)觀察尿量和顏色。

2.2.4 體位擺放：麻醉完畢正確擺放體位，患兒擺仰臥位，肩胸部用軟枕墊高15～20 ℃利于暴露手術(shù)視野，枕下放頭圈，行動(dòng)脈和（或）靜脈穿刺上肢平放于手架上固定，另一上肢自然擺放于身體一側(cè)用中單固定。小兒皮膚較嫩受壓骨隆突處用軟墊保護(hù)，防止壓瘡。小兒電刀負(fù)極粘貼于患兒臀部，避免與金屬物品接觸，防止發(fā)生點(diǎn)灼傷。各種管道理順并妥善固定，保持通暢，防止管道發(fā)生受壓，扭曲和滑脫，影響監(jiān)測(cè)。

2.2.5 團(tuán)隊(duì)配合：巡回護(hù)士手術(shù)前后與器械護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料、針線等臺(tái)上用物，并執(zhí)行雙簽名。術(shù)中認(rèn)真履行巡回護(hù)士職責(zé)，及時(shí)配合麻醉、手術(shù)醫(yī)師和器械護(hù)士完成各種工作。術(shù)畢保證患者搬運(yùn)途中的氧氣供給[4]，與ICU護(hù)士仔細(xì)交接患者。

2.3 術(shù)后隨訪：巡回護(hù)士術(shù)后常規(guī)對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，了解患兒的心理情況和再次面對(duì)巡回護(hù)士的反應(yīng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3 結(jié) 果

本組27患兒與醫(yī)護(hù)人員配合良好，按預(yù)期的方案順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間170～250 min，轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間15～127 min；阻斷時(shí)間10～100 min，開放循環(huán)后患兒心臟自動(dòng)復(fù)跳25例，電擊復(fù)搏2例，術(shù)中無(wú)大出血，術(shù)后無(wú)重返手術(shù)病例，均痊愈出院。巡回護(hù)士術(shù)后隨訪，27例患兒均表現(xiàn)出親切感，未出現(xiàn)恐懼和不安，家長(zhǎng)對(duì)服務(wù)認(rèn)可高。

4 討 論

少數(shù)民族先心病患兒多來(lái)自農(nóng)村，入院時(shí)多病情重，常合并有復(fù)雜畸形，并由于語(yǔ)言交流障礙，易出現(xiàn)恐懼、不安，甚至不合作，因此，巡回護(hù)士的術(shù)前訪視非常重要。巡回護(hù)士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)和良好的溝通能力，通過(guò)術(shù)前訪視與患兒建立信任感，做到語(yǔ)言親切，態(tài)度和藹，根據(jù)患兒的年齡給予不同形式的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，增加信任并消除陌生感，減少患兒緊張與恐懼心理。為便于與患兒進(jìn)行溝通，科室在條件允許的情況下，可安排掌握患兒本民族語(yǔ)言，綜合素質(zhì)高的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任巡回護(hù)士，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

巡回護(hù)士需具備良好的靜脈穿刺能力和技巧，能較好地配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，以消除或減輕患兒的恐懼和家長(zhǎng)的擔(dān)憂。小兒手術(shù)所需的各項(xiàng)操作盡可能在麻醉后展開，以避免患兒出現(xiàn)恐懼感并留下不良記憶，如留置尿管、動(dòng)靜脈穿刺置管，體位擺放等。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，手術(shù)經(jīng)歷低溫、復(fù)溫等過(guò)程，巡回護(hù)士應(yīng)熟悉各個(gè)環(huán)節(jié)溫度的需求，控制合適的室溫，利用設(shè)備幫助復(fù)溫、保溫。

巡回護(hù)士是連接手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士和麻醉醫(yī)師的橋梁，術(shù)中需與手術(shù)團(tuán)隊(duì)親密配合，因此需具備良好的溝通能力；需熟悉手術(shù)步驟、器械護(hù)士的需求，還需配合麻醉醫(yī)師做好術(shù)中監(jiān)護(hù)、執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑等，因此需具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能；巡回護(hù)士還需熟悉小兒的心理、生理特點(diǎn)，因此需具備一定的心理學(xué)知識(shí)。

綜上所述，少數(shù)名族患兒體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)對(duì)護(hù)士的要求較高，手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)?？剖中g(shù)護(hù)士的培養(yǎng)，提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)，提高巡回護(hù)士的綜合素質(zhì)。同時(shí)，科室可針對(duì)少數(shù)民族區(qū)域的特殊性，可選拔理論基礎(chǔ)扎實(shí)、心理素質(zhì)高、動(dòng)手能力強(qiáng)的少數(shù)名族護(hù)士加入手術(shù)團(tuán)隊(duì)，形成人才梯隊(duì)建設(shè)，積極推動(dòng)少數(shù)民族患兒手術(shù)的順利、成功開展。

[1] 李莉,李慧敏,羅安妮.嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(17):2964.

[2] 胡春燕.178例體外循環(huán)下小兒心內(nèi)直視手術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2012,12(10):3205.

[3] 杜致艷.小兒體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的護(hù)理配合[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(16):62.

[4] 陳碧舒,彭鳳韻.體外循環(huán)手術(shù)的麻醉護(hù)理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17):121.