王曉慧孫西慶

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

中醫(yī)辨證治療周期性麻痹驗(yàn)案

王曉慧1孫西慶2*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

周期性麻痹的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，筆者以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，以陰陽為綱，注重表里雙解，治療周期性麻痹，臨床療效明顯。

周期性麻痹；中醫(yī)辨證；低鉀血癥

周期性麻痹是一種以反復(fù)發(fā)作的突發(fā)骨骼肌遲緩性癱瘓為特征的疾病，是常染色體顯性遺傳性疾病，故又稱為家族性低鉀型周期性麻痹，在我國以散發(fā)多見。臨床上可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多發(fā)，男性多于女性。麻痹通常發(fā)生在晨起或夜間，但不排除白天動(dòng)態(tài)發(fā)病的可能性。大部分病人無誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)癱瘓以肢體為主，兩側(cè)對稱，一般自下肢，繼而累及上肢、軀干及頸部，輕者僅輕度無力，重者完全癱瘓，肌張力減低，腱反射減低或消失，少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌麻痹。低血鉀嚴(yán)重程度與肌無力的嚴(yán)重程度不完全一致，肌無力發(fā)作期間經(jīng)口服和靜脈補(bǔ)鉀治療，血鉀和肌力均恢復(fù)正常，其根本治療需根據(jù)原發(fā)病的不同病因分別處理。王前友［1］研究發(fā)現(xiàn)，低鉀血癥臨床主要以口服或靜脈補(bǔ)鉀為主要治療方法。

1 病例介紹

患者孫某某，男，12歲，2014年11月12日初診，家屬訴患者間斷四肢無力1年余，加重5個(gè)月。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢無力，下肢為甚，甚則平臥，不能翻身，多于夜間發(fā)作，持續(xù)3～4小時(shí)，每1～3個(gè)月發(fā)作一次，曾于多家醫(yī)院就診，診為低鉀血癥性周期性麻痹，查鉀離子低至2.7mmol／L，長期口服氯化鉀緩釋片1片／每六小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)需靜脈補(bǔ)鉀。近五個(gè)月發(fā)作頻繁，數(shù)天至半月發(fā)作一次，服氯化鉀效不佳，被迫停止學(xué)業(yè)。癥見：昏睡，四肢無力，下肢為甚，甚則需平臥，不可翻身，偶伴有心慌。平素怕冷，夜間汗多，前胸后背為甚。納可，眠差，夢多，二便調(diào)。舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉緩。查體：雙腿膝腱反射減弱，閉目難立征 （－），四肢肌力正常。診斷：痿證。處方：桂枝10g，生白術(shù)10g，炙甘草5g，砂仁10g，丁香5g，茯神15g，生山楂15g，補(bǔ)骨脂10g，淫羊藿5g。水煎服300ml，日1劑，分早晚飯后溫服。

二診（代述）：2014年12月10日，服藥好轉(zhuǎn)，靜脈補(bǔ)鉀次數(shù)減少，昏睡、周身乏力癥狀減輕，發(fā)作時(shí)四肢無力，持續(xù)2～3小時(shí)左右。納眠可，二便調(diào)。處方：桂枝15g，生白術(shù)15g，炙甘草10g，砂仁10g，小茴香5g，淫羊藿10g，杜仲10g，炮附子先煎5g。水煎服300ml，日一劑，分早晚飯后溫服。

三診：2014年12月26日，平素癥狀減輕，發(fā)作程度減輕，發(fā)作次數(shù)未減。舌暗淡，脈緩，左尺弱，關(guān)弱無力。處方：中藥上方生白術(shù)改20g，炮附子（先煎）改10g，砂仁改5g，加補(bǔ)骨脂15g，松節(jié)6g，巴戟天15g。水煎服300m l，日一劑，分早晚飯后溫服。

四診：2015年2月26日，家屬訴服上方2月療效滿意，現(xiàn)已恢復(fù)學(xué)業(yè)。癥狀基本消失，現(xiàn)患者面色紅潤，偶有過度體力活動(dòng)后身體勞累自服氯化鉀注射液以預(yù)防。納眠可，二便可。舌淡，苔薄，脈沉緊。處方：中藥上方炮附子 （先煎）改15g以固效。水煎服300ml，日一劑，分早晚飯后溫服。

2 討論

周期性麻痹以肌肉萎弱無力甚或癱瘓為主證，關(guān)于本病，古籍中未有明確的論述。筆者結(jié)合患者的病情、體征，認(rèn)為本病當(dāng)屬中醫(yī) “痿證”范疇，然其與傳統(tǒng)痿證有不同之處。本病具有起病突然、較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作性，間歇期肌力正常等特點(diǎn)。一般不伴有肌枯肉消，無神志障礙，無言語障礙。考?xì)v代中醫(yī)文獻(xiàn)，相關(guān)描述不多。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇所載 “風(fēng)痿”一證，似與本病相近。“風(fēng)痿，四肢不用，心慧然若無病?！逼渥C為四肢不能隨意任用，而 “心慧然若無病”，說明無神志障礙。且周期性麻痹發(fā)病急，變化較快，較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)的特點(diǎn)，符合風(fēng)性善行數(shù)變的特點(diǎn)，可借 “風(fēng)”以言其性，以 “痿”言其形，而名曰 “風(fēng)痿”以別于一般痿證［2］。

筆者認(rèn)為診病當(dāng)如 《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沈滑澀而知病所生以治。無過以診則不失矣。”結(jié)合患者癥狀、舌脈及多在夜間發(fā)病的特點(diǎn)，分析其病因病機(jī)為腎陽不足，下元虧虛，則筋骨無力，不耐疲勞?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“陽化氣，陰成形”，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！苯窕颊哧枤馓撍ゲ荒芑瘹鉃橛?，筋骨失養(yǎng)，則四肢痿軟不用；陽虛不能充養(yǎng)神機(jī)，則昏睡。結(jié)合患者舌脈之象，確為陽虛無疑。故方藥以溫補(bǔ)腎陽為主，考慮一般病情皆兼有表證，且過用溫補(bǔ)之品恐有閉門留寇之嫌，患者兼有夜間自汗出之癥狀，故用桂枝、生白術(shù)、炙甘草以解其表，同時(shí)《醫(yī)學(xué)啟源》對于白術(shù)的藥性指出，其性溫味微苦，氣味俱薄，浮而升陽。古人云：砂仁為調(diào)胃醒脾的要藥，加砂仁除中焦之濕氣，而又?jǐn)咳松碇珰?，防桂枝耗散之性，小茴香、丁香作用于中、下焦辛溫散寒，再加淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、炮附子等溫補(bǔ)腎陽之品，此溫補(bǔ)之品皆為筆者個(gè)人常用溫補(bǔ)之驗(yàn)效藥，其藥性溫而不燥?？紤]患者年齡較小，藥味藥量皆宜精簡，故結(jié)合患者病情轉(zhuǎn)歸適時(shí)調(diào)整方藥?；颊叻幦齻€(gè)半月已基本恢復(fù)，考慮患者脈象沉緊，仍為陽虛生寒之象，并應(yīng)家屬要求，故守方續(xù)服一月。

3 小結(jié)

周期性麻痹臨床上主要以急性發(fā)作期補(bǔ)鉀為主要診療措施，但并不能很好的預(yù)防其再次發(fā)作。換言之，其主要是對癥治療，尚無法根治。筆者認(rèn)為，中醫(yī)在周期性麻痹的診療中有極大優(yōu)勢，當(dāng)病情進(jìn)入間歇期時(shí)，結(jié)合患者病情，綜合脈癥，四診合參，辨證以求其本，糾正患者陰陽氣血方面的虧耗盈余，以調(diào)整患者的體質(zhì)偏差，可以減輕發(fā)作程度，延緩、減輕或消除發(fā)作。對于急性期，病情較重者仍需補(bǔ)鉀治療，以避免延誤病情。

［1］王前友.低鉀性周期性麻痹41例臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（2）：15－20.

［2］陳志剛.周期性麻痹中醫(yī)證治初探［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18（6）：57－58.

R255.6

A

1007－8517（2015）12－0038－01

2015.03.19）

孫西慶，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。