明曉紅 陳新 孫殊巖

49例梗死后心絞痛的臨床治療分析

明曉紅 陳新 孫殊巖

目的探討采用藥物溶栓的方法對(duì)急性心肌梗死后心絞痛患者的影響。方法急性心肌梗死患者112例, 根據(jù)有無進(jìn)行溶栓治療分為溶栓組(56例)和非溶栓組(56例), 其中溶栓組的24例和非溶栓組的25例作為本次研究對(duì)象；然后觀察并對(duì)比49例梗死患者發(fā)生心絞痛的幾率。結(jié)果溶栓組的24例患者中發(fā)生梗死后心絞痛的幾率為41.67％, 非溶栓組的25例患者中發(fā)生梗死后心絞痛的幾率為44.00％。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)急性心肌梗死患者, 進(jìn)行早期靜脈溶栓治療后, 不能有效的防止其梗死后心絞痛的發(fā)生, 需及時(shí)給患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影等治療。

急性心肌梗死；梗死后心絞痛；臨床分析

急性心肌梗死(AMI)是臨床上較為多見的一種疾病, 導(dǎo)致其發(fā)病的原因大多是由于患者的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生阻塞所致, 所以對(duì)其治療需將其栓塞的血管溶通。目前, 臨床上對(duì)心肌梗死最為有效的治療方法就是溶栓治療, 它可以使患者的冠狀動(dòng)脈再通, 恢復(fù)其血管血流的順暢[1］。本文為了研究采用溶栓治療后, 急性心肌梗死患者發(fā)生心絞痛的幾率, 選取了本院近兩年來的49例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究和分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2013年10月接收的急性心肌梗死患者112例, 其中包括早期進(jìn)行溶栓治療的56例梗死患者, 及同期住院未進(jìn)行溶栓治療的另外56例梗死患者。并將早期進(jìn)行溶栓治療的56例患者列為溶栓組, 同時(shí)選取其中的24例梗死患者作為本次的研究對(duì)象。并將同期入院未進(jìn)行溶栓治療的56例患者列為非溶栓組, 同時(shí)選取其中的25例梗死患者作為本次的研究對(duì)像。共選取49例心肌梗死患者, 作為本次梗死后發(fā)生心絞痛幾率的研究對(duì)象,其中男29例, 女20例；年齡35～85歲, 平均年齡(58.5±9.8)歲。且所有患者均經(jīng)過心電、胸透等檢查, 均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 目前臨床上對(duì)急性心肌梗死患者的治療, 均采用溶栓治療的方法對(duì)其病情進(jìn)行控制和治療。本文研究的患者中, 溶栓組的24例患者均采用溶栓治療的方法進(jìn)行治療,其具體方法為：在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療前, 應(yīng)先取阿司匹林300 mg給患者口服, 然后取150萬U尿激酶, 溶到含量為5％的100 ml葡萄糖溶液內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注, 并在30 min內(nèi)滴注完成?；蛘卟捎脙纱蔚巫⒌姆椒? 先取50萬U的尿激酶, 溶到含量為5％的20 ml葡萄糖溶液內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注；再取100萬U的尿激酶, 溶到含量為5％的100 ml葡萄糖溶液內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注, 同時(shí)可選取適量的低分子肝素鈉(抗凝治療)給患者進(jìn)行輔助治療[2］。應(yīng)注意, 在對(duì)患者進(jìn)行溶栓靜脈滴注時(shí), 對(duì)并發(fā)糖尿病的患者應(yīng)將葡萄糖溶液更換為生理鹽水進(jìn)行滴注。而且在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療前后, 均應(yīng)采用18導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查, 并在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療后的2 h內(nèi), 每隔30 min進(jìn)行一次檢查并記錄其檢查結(jié)果；之后每隔2 h進(jìn)行一次, 直到患者進(jìn)行溶栓后的24 h為止；并在溶栓24 h后, 采取每天復(fù)查一次的方式進(jìn)行檢查。而對(duì)非溶栓患者, 也需采用18導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查, 其方法是每隔6 h進(jìn)行一次, 之后是每天進(jìn)行一次, 并在患者胸痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)進(jìn)行檢查。

1.3 梗死后心絞痛的判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)梗死后心絞痛的判斷應(yīng)根據(jù)其心電檢查結(jié)果來判斷, 患者出現(xiàn)胸痛, 并經(jīng)心電檢查其心電圖ST-T顯示穩(wěn)定或恢復(fù)中者；或在患者梗死后的48 h～1個(gè)月內(nèi)發(fā)生心絞痛, 且心電圖ST-T顯示缺血性改變的, 并伴有肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌酸激酶(CK)水平升高者, 均為梗死后心絞痛[3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶栓后的治療效果 溶栓組的24例患者經(jīng)溶栓治療后,其中再通患者17例, 占70.83％, 未通患者7例, 占29.17％,再通率為70.83％。

2.2 兩組發(fā)生梗死后心絞痛的幾率對(duì)比 溶栓組的24例患者中, 有10例出現(xiàn)梗死后心絞痛, 占41.67％；未發(fā)生梗死后心絞痛的有14例, 占58.33％, 梗死后心絞痛的發(fā)生率為41.67％。非溶栓組的25例患者中, 有11例出現(xiàn)梗死后心絞痛, 占44.00％；未發(fā)生梗死后心絞痛的有14例, 占56.00％,梗死后心絞痛的發(fā)生率為44.00％。通過兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn), 無論是采用溶栓治療的患者, 還是未采用溶栓治療的患者, 均會(huì)發(fā)生心絞痛的情況, 且兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上比較常見的一種疾病, 一般在患者發(fā)生急性心肌梗死后的1個(gè)月之內(nèi), 出現(xiàn)心絞痛的情況,將其叫做梗死后心絞痛。臨床上對(duì)其的治療, 應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病的時(shí)間及特點(diǎn)選取藥物進(jìn)行。對(duì)在休息時(shí)發(fā)生心絞痛的患者, 需按照其ST段抬高的顯示, 取鈣拮抗劑進(jìn)行治療；對(duì)在活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛的患者, 需選取β受體阻滯劑及肝素抗凝劑進(jìn)行治療, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 避免其冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生異常。而梗死后心絞痛患者的發(fā)病因素, 大多與粥樣斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈栓塞、冠脈痙攣和血小板聚集等因素有關(guān), 且臨床上有90％的患者均與冠狀動(dòng)脈栓塞有關(guān)[4］。所以當(dāng)患者出現(xiàn)梗死后心絞痛時(shí), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高患者治療的重視, 并仔細(xì)的判斷預(yù)后。目前, 臨床上對(duì)梗死后心絞痛患者大多采用溶栓的方法進(jìn)行治療。因患者大多會(huì)產(chǎn)生栓塞的情況, 所以需要將患者栓塞的血管溶通。使患者的冠狀動(dòng)脈再通, 恢復(fù)血管血流的暢通, 并能夠最大限度地救治患者的缺血性心肌, 并改善其心臟功能。從而改善患者的生命質(zhì)量, 降低患者的死亡率。通過本文的研究證明, 采用溶栓治療的患者中, 有70.83％的患者栓塞成功再通。但無論是采用溶栓治療的患者, 還是未采用溶栓治療的患者均會(huì)發(fā)生心絞痛。因此, 為了減少梗死患者的死亡率, 提高患者的生活質(zhì)量, 應(yīng)在溶栓治療的基礎(chǔ)上, 采用冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)或冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)等方法對(duì)患者再次進(jìn)行治療, 以此來提高患者的臨床治療效率。

[1]朱禮真.梗死后心絞痛臨床分析.醫(yī)藥世界,2009(4):34-35.

[2]武艷慧.益氣通絡(luò)止痛湯聯(lián)合西藥治療心肌梗死后心絞痛46例.中醫(yī)研究,2011,24(8):27-29.

[3]賀業(yè)健, 郭仁斌, 林海龍.急性心肌梗死延遲介入與藥物保守治療對(duì)心率變異性的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(14):161-162.

[4]李素花, 李莉娜, 張國(guó)文, 等.曲美他嗪治療梗死后心絞痛療效觀察.河北醫(yī)藥,2012,34(19):2984-2985.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.025

2014-10-14］

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