張秀蘭 鄧麗清 陳建華 楊華

我院住院患者口服用藥依從性調查

張秀蘭 鄧麗清 陳建華 楊華

目的調查住院患者口服用藥依從性, 分析原因, 改進藥學服務方式。方法用事先制訂的用藥依從性調查表進行資料信息獲取。結果 住院患者口服藥依從性占60.1％, 不依從的表現依次為忘記或不注意服藥占50.4％, 自覺癥狀改善時停藥占25.5％, 對藥品存在抗拒心理不服藥占12.6％, 服藥自覺更壞時停藥占11.8％。結論 提供更有效的藥學服務, 提高患者服藥依從性是本院藥學服務迫切需要解決的問題。

手工口服擺藥；住院患者；服藥依從性

依從性是指患者按醫(yī)生的規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為, 反映了患者對其醫(yī)療行為的配合程度。用藥依從性是指患者是否按醫(yī)師醫(yī)囑用藥, 遵醫(yī)囑用藥包括遵照醫(yī)囑的給藥時間、給藥劑量和給藥方法[1］。由于患者的生活背景、文化水平、心理素質、病理情況、對藥物知識的了解程度不同,加上口服藥物多為患者主動性行為, 導致口服用藥存在不同程度的不依從, 影響藥物治療效果。本文采取結構式調查問卷與采訪相結合的形式開展本院住院患者口服用藥依從性調查, 從中發(fā)現影響住院患者口服用藥依從性的各種原因, 以便針對各種因素, 改進住院患者的藥學服務模式, 提高用藥依從性, 保證藥物治療療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年11月1日、10日和30日來本院腦科、呼吸科、綜合科和內分泌科接受治療的298例患者作為調查對象。納入標準：①有過口服藥用藥史；②無神志障礙, 能夠獨立完成問卷調查；③明確本院本次研究目的, 自愿參加本院本次調查研究。

1.2 調查方法 用事先制訂用藥依從性調查表進行資料信息獲取, 經過專門培訓的調查員采取結構式調查問卷與采訪相結合的形式進行。調查詢問的內容包括：①住院患者的一般情況：如, 姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、所患疾病種類；②藥物知曉情況：如, 藥物名稱、用法用量、藥物作用知曉度, 發(fā)藥準時性, 藥品包裝信息清晰性；③用藥療效情況：如, 用藥后感覺好轉、無明顯感覺、感覺變壞有明顯毒副作用；④藥學服務情況：如醫(yī)生或護士用藥交待清楚與否, 醫(yī)、護、患三方交流情況及關系的密切程度等；⑤服藥依從性情況：參考Morisky等報道推薦的評價患者服藥依從性的4 個問題, a.你是否忘記或有不注意服藥的經歷 ？b.當你自覺癥狀改善時是否曾停藥？c.你是否存在對藥品抗拒心理？ d.當你服藥自覺更壞時是否曾停藥？4個問題的回答均為“否”, 即為依從,4個問題只要有1個以上的回答“是”, 即為不依從。

2 結果

服藥不依從占比及主要表現：298例住院院患者中, 有179例能按醫(yī)囑服藥, 占60.1％；不按醫(yī)囑服藥有119例, 占39.9％。在不按醫(yī)囑服藥的119例患者中, 其不依從性原因,結果見表1。

表1 119例住院患者服藥不依從的原因[n(％)］

3 討論

3.1 通過調查分析, 本院住院藥房口服藥的擺藥時間長、藥品暴露易受污染, 直接影響藥品分發(fā)質量[2］, 手工分裝口服藥品包裝不規(guī)范, 患者用藥信息不全面, 影響住院患者口服用藥時間。

3.2 國內多家醫(yī)療機構藥房啟用全自動口服擺藥機, 通過信息傳送將擺藥數據傳給分包機, 分包機將患者每次口服藥品包入同一個藥袋, 并打印患者和用藥信息, 實現口服藥的自動化分裝。全自動擺藥機在密閉環(huán)境中進行藥品分裝, 分裝快捷、準確, 藥品干凈衛(wèi)生, 出來的藥包美觀, 信息清晰,患者易接受, 患者服藥依從性得到一家的提高[3］, 另外, 藥師有更多時間參與到患者用藥監(jiān)護工作中來, 有效提升藥房管理及藥學服務水平。

3.3 醫(yī)院內科疾病綜合治療的重要方法為口服藥物治療,因此護理人員在患者服用藥物治療的過程中, 不僅要確?；颊叻盟幬锏陌踩? 還應不斷加強學習臨床用藥相關知識,重視口服藥物知識的宣教工作, 提高自身對藥物不良反應的鑒別能力、監(jiān)視能力, 降低藥物不良反應給患者身體健康造成的傷害。

3.4 老年人是醫(yī)院心內科比較常見的患者, 本院本次研究調查所選病例中有83例患者的年齡超過70歲, 并存在不同程度的視力障礙、聽力障礙和思維障礙。因此要求護理人員在給老年患者發(fā)藥時, 著重強調藥物的名稱, 對于藥物名稱較長的藥物, 則告知患者商品名, 幫助患者牢記藥物名稱,如果患者有家屬陪伴, 則指導患者家屬參與其中。清楚、詳細的向患者及其家屬講解藥物的服用時間, 使患者養(yǎng)成準時服用藥物的習慣, 積極配合治療。為了能夠使患者掌握相關口服藥物的知識, 在日常生活中能夠做到自我監(jiān)測, 可以為患者提供簡單易懂的圖片和便于記憶的文字, 使患者能夠隨時學習口服藥物的相關知識。在患者服用藥物的過程中, 護理人員應耐心的為患者講解藥物的服用方式, 如緩釋片和控釋片的服用方法。對于服用利尿劑類藥物的患者, 護理人員不僅要觀察患者的尿量, 還應該對患者的飲食方式和生活習慣進行指導, 告知患者補充人體必須電解質的方法。同時向患者家屬做好口服藥物的宣教工作, 讓患者家屬在日常生活中監(jiān)督患者用藥, 有利于患者用藥依從性的提高。總之臨床用藥應根據患者的病情、性質、發(fā)病時間、用藥史等多方面因素進行考慮, 確保臨床用藥的安全性, 從而達到疾病治愈的目的。

3.5 通過對本院所選患者安全服用藥物的護理干預發(fā)現,在心內科患者服用藥物過程中實施干預護理, 不僅能夠保證患者臨床用藥的安全性, 還能在一定程度上提高患者臨床用藥的準確性和安全性, 減少用藥不良反應的發(fā)生。同時在這一過程中, 還加強了口服藥物的健康宣教工作, 促進了護患關系的和諧, 提高了本院護理工作的質量。為了確保患者準確、正確的用藥, 提高患者的用藥依從性, 應做到以下幾點：①患者需要服用的藥物要放在十分顯眼的位置, 最好是放在患者床頭柜上, 在患者家屬的視線范圍內, 以便患者家屬監(jiān)督患者服用藥物。②值班護士發(fā)放藥物后應督促患者及時服用, 避免患者出現延遲服用藥物和漏服藥物的情況, 對于年齡較大, 記憶力存在障礙的患者, 護理人員應協(xié)助其服用藥物。③對于實施特殊儀器檢查的患者, 如食道超聲、胃鏡等,護理人員應監(jiān)視患者服用藥物, 避免患者出現漏服和延遲服用藥物的情況。④服用時具有特殊要求的藥物, 應監(jiān)督患者正確、準時的服用, 告知患者錯誤的服藥方式會影響藥物在血漿中的濃度, 從而影響臨床治療效果。例如服用華法林的患者, 護理人員發(fā)藥前應詢問患者以往用藥過程中是否出現過不良反應, 并進行相關檢查, 服用地高辛的患者, 應詢問患者是否有惡心、嘔吐、食欲不振、視線模糊、復視、黃率視等不良反應癥狀, 監(jiān)測患者脈搏的變化, 如果患者的脈搏搏動次數<60次/min, 應及時通知醫(yī)生?；颊叻盟幬镏委煹倪^程中, 應購買本科統(tǒng)一分格式藥盒, 護理人員給藥時,應將不同時間段服用的藥物放在不同的分格內, 特殊藥物予以單獨包裝和標識。護理人員發(fā)放藥物時, 應仔細核對, 避免錯發(fā)藥物情況的發(fā)生, 對于年紀大的患者要反復強調藥物的服用時間, 確?；颊叻盟幬锏臏蚀_性, 提高患者用藥依從性。

[1]明星, 周立. 內科住院患者服藥依從性及用藥溝通現況調查.護理學報,2011,18(8A):8-11.

[2]章萍, 閻靜, 賈爽, 等.住院藥房片劑單劑量擺藥工作中急需解決的問題及對策.天津藥學,2007,19(1):71-72.

[3]馬琳, 鄒曉雯, 郭新力.應用全自動單劑量分包機進行中心擺藥的實踐和體會.實用藥物與臨床,2008,11(1):28-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.168

2014-10-22］

茂名市2013年科技研究項目研究(項目編號：2013042)

茂名市人民醫(yī)院藥劑科525000