陳文玉

扁平化排班模式在外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

陳文玉

目的對(duì)本院外科在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中實(shí)施扁平化排班模式的工作成效進(jìn)行探討。方法對(duì)本院外科患者實(shí)施扁平化排班模式進(jìn)行護(hù)理, 并對(duì)實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度、醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中的差錯(cuò)次數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果護(hù)士日常工作出現(xiàn)差錯(cuò)的次數(shù)在實(shí)施扁平化排班后明顯減少, 患者對(duì)日常護(hù)理工作的滿意度99.8％及醫(yī)生對(duì)護(hù)士日常工作的滿意度100.0％均明顯高于實(shí)施前。結(jié)論實(shí)施扁平化責(zé)任制整體護(hù)理排班模式取得的成效與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求目標(biāo)一致, 有利于穩(wěn)步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 使醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

扁平化排班；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；成效

扁平化責(zé)任制整體護(hù)理的排班模式根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷,工作經(jīng)驗(yàn), 實(shí)際操作能力、對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力、工作年限, 工作表現(xiàn)、職稱等將她們分成不同層級(jí), 對(duì)于不同護(hù)理級(jí)別的患者分別由不同層級(jí)的護(hù)士分管, 并針對(duì)患者的病情從入院到出院全程給予全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1］。責(zé)任到人, 使患者得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù), 進(jìn)而使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量全面提升, 在不斷創(chuàng)新中使護(hù)理服務(wù)向更人性化, 標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化發(fā)展的一種護(hù)理工作模式與護(hù)理管理體制[2］。本院外科首先實(shí)施APN排版模式, 分小組包患者排班模式, 把不同病情的患者分配給不同層級(jí)的護(hù)士管理, 使護(hù)士的責(zé)任心增強(qiáng), 使護(hù)理質(zhì)量提高, 患者滿意率提升[3］?，F(xiàn)將實(shí)施情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院外科于2012年4月～2013年10月對(duì)本科室32名護(hù)士實(shí)施扁平化責(zé)任制排班模式, 實(shí)施前以分小組包患者和APN排班模式進(jìn)行, 本科室有2個(gè)病區(qū), 開放床位80張, 在崗護(hù)士32名, 其中副主任護(hù)師1名, 主管護(hù)師3名、護(hù)師12名, 護(hù)士16名, 平均年齡28.9歲, 本科8名,大專14名, 中專10名, 床護(hù)比為1∶0.4。

1.2 方法

1.2.1 扁平化排版模式 ①護(hù)士層級(jí)：以科室護(hù)理人員的學(xué)歷, 工作經(jīng)驗(yàn), 實(shí)際操作能力, 對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力、工作年限、工作表現(xiàn)、職稱等為參考將護(hù)士由低到高分為三個(gè)層級(jí)；其中一級(jí)為7名, 二級(jí)為6名、三級(jí)為19名；②排班原則及方法：以連續(xù)、均衡、層級(jí)、責(zé)任為原則。方法：安排責(zé)任護(hù)士6名, 夜班護(hù)士6名, 主管護(hù)士1名于每個(gè)病區(qū),班次為月輪換方式。每個(gè)病區(qū)每天有6名責(zé)任護(hù)士在崗, 實(shí)行8 h在崗24 h負(fù)責(zé)制, 并把固定床位的患者交由指定的責(zé)任護(hù)士管理, 同時(shí)在崗的6名責(zé)任護(hù)士中三級(jí)護(hù)士至少3名,并且三級(jí)護(hù)士還要負(fù)責(zé)對(duì)同組一、二級(jí)護(hù)士的監(jiān)管, 尤其在一級(jí)護(hù)士所管床位有重患者時(shí)。在二、三級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)床位中重患者人數(shù)多于3人時(shí)即要彈性調(diào)配1名協(xié)助管理的護(hù)士,以防出現(xiàn)差錯(cuò)。夜班護(hù)士每天安排2名, 在層級(jí)搭配上為1名三級(jí)護(hù)士帶1名一級(jí)或二級(jí)護(hù)士, 分夜A和夜B, 夜A 負(fù)責(zé)1～20床位患者, 夜B負(fù)責(zé)21～40床位患者, 做到責(zé)任到人；③崗位職責(zé)的明確：在依據(jù)本院護(hù)理部制定的各層級(jí)班次護(hù)士崗位職責(zé)及工作流程和標(biāo)準(zhǔn)為原則的基礎(chǔ)上, 參照本科室的實(shí)際情況加以修改, 組織全科各層級(jí)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí), 并對(duì)本崗位的工作職責(zé)及工作流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核, 考核合格后上崗。

1.2.2 分小組包患者和APN排班模式 分小組包患者排班模式是按能力大小把全部護(hù)士合理搭配分為4個(gè)組, 各分兩組在每個(gè)病區(qū), 由組長負(fù)責(zé), 每天分7個(gè)班次(即主班護(hù)士、治療班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、2節(jié)班護(hù)士、大夜班護(hù)士、理療班護(hù)士；理療班護(hù)士兩個(gè)病區(qū)共用)。除了安排4名責(zé)任護(hù)士分別在兩個(gè)病區(qū)各分管20例患者, 其他班次護(hù)士分別負(fù)責(zé)藥液加入、配置、生活護(hù)理、患者理療和處理醫(yī)囑等, 而且只有1名夜班值班護(hù)士, 對(duì)一、二級(jí)護(hù)士無人監(jiān)管, 在對(duì)患者的護(hù)理上存在較大的安全隱患, APN排版模式是在分小組包患者的基礎(chǔ)上, 用每日2人值1個(gè)夜班的排班方法換掉原來每日2個(gè)夜班1人值1個(gè)的方法, 其他不變。

2 結(jié)果

對(duì)實(shí)施扁平化排班模式前后護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生次數(shù), 患者滿意度和醫(yī)生滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況降低,患者和醫(yī)生的滿意度提高。詳見表1。

表1 扁平化排班模式實(shí)施前后相關(guān)數(shù)據(jù)比較(n, ％)

3 討論

在現(xiàn)今醫(yī)患矛盾日趨緊張的狀態(tài)下, 如何提高廣大醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量, 使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感提高, 降低日常護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生次數(shù), 減少醫(yī)療事故的發(fā)生, 確保醫(yī)療安全已成為我國醫(yī)療界管理者不斷追求及努力的目標(biāo), 而由于醫(yī)院工作的特殊性, 對(duì)夜間、中午及節(jié)假日薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量管理越來越受到關(guān)注, 它是確保醫(yī)療護(hù)理安全的重要方面[4］。而扁平化排班能通過層級(jí)護(hù)理人員的科學(xué)搭配、人力資源的有效利用、層級(jí)人員間的互相幫助、學(xué)習(xí)及監(jiān)督來滿足科室薄弱環(huán)節(jié)的管理要求, 通過對(duì)層級(jí)人員的合理搭配使所有患者在護(hù)理過程中均有三級(jí)護(hù)士對(duì)護(hù)理全過程進(jìn)行持續(xù)監(jiān)管, 以便對(duì)患者在院期間發(fā)生的各種狀況及安全隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予立即解決[5］。護(hù)士長在三級(jí)護(hù)士的協(xié)助下通過臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定符合本科特點(diǎn)的質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單, 通過扁平化的科學(xué)排版模式使每位護(hù)士所負(fù)責(zé)的患者基本在8人以下, 所以基本杜絕了加錯(cuò)針?biāo)?、發(fā)錯(cuò)藥的情況,并對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)、理療及并發(fā)癥等的安全教育更全面細(xì)致, 使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任, 這不僅有利于患者的康復(fù),更保障了優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平的提高, 同時(shí)消除了安全隱患, 和諧了醫(yī)患關(guān)系。

[1]馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話.中國護(hù)理管理,2011(9):5-7.

[2]朱秀琴, 黃麗紅, 郭巧珍, 等.責(zé)任包干制結(jié)合工效掛鉤在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的實(shí)施.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2010(11):20-22.

[3]吳英, 段小蘭, 尤俐, 等.本院創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的做法與體會(huì).醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011(1):2-3.

[4]徐麗, 于明峰, 阮海濤, 等.深化責(zé)任護(hù)士包干負(fù)責(zé)制的護(hù)理管理實(shí)踐.中國護(hù)理管理,2011,11(3):21-22.

[5]盧如碧.扁平化排班模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的成效.中外醫(yī)學(xué)雜志,2013(31):34-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.171

2014-09-28］

110001 沈陽市第九人民醫(yī)院