董鳳霞

CT血管造影在心腦血管疾病中的應(yīng)用價值分析

董鳳霞

目的探討CT血管造影在心腦血管疾病中應(yīng)用價值及對臨床治療的指導(dǎo)意義。方法回顧性分析38例行CT平掃及血管造影的疑似有心腦血管疾病患者的臨床資料和影像學(xué)資料, 其中20例行CT血管造影檢查后又行磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)檢查, 再根據(jù)MRI和MRA檢查對其中14例行數(shù)字減影血管造影(DSA)及手術(shù)治療。對照MRI及MRA檢查、手術(shù)或DSA結(jié)果評估CT血管造影在心腦血管疾病臨床診斷、治療中的價值。結(jié)果CT血管造影顯示, 有血管性病變33例,無異常5例, CT血管造影對心腦血管疾病檢出率為86.84％。在33例被檢查出有血管性病變患者中, 動脈瘤15例, 動脈狹窄10例, 動靜脈畸形1例, 煙霧病2例,2例動脈瘤術(shù)后復(fù)查,2例陰性；1例經(jīng)CT血管造影檢查為腦動脈瘤, 經(jīng)DSA檢查無異常, 其余患者經(jīng)DSA檢查對照, 診斷相符。結(jié)論CT血管造影在心腦血管疾病篩查、診斷具有肯定的價值, 能為疾病治療提供可靠依據(jù)。

CT血管造影；心腦血管疾病；動脈瘤

心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱, 也被稱為“富貴病”, 該類疾病發(fā)病率、致殘率、死亡率高, 復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥多, 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計, 我國患有心腦血管疾病患者高達2.7億人以上, 每年約有300萬人死于該疾病[1］。如何早期篩選并發(fā)現(xiàn)心腦血管病變, 從而對疾病的預(yù)防和治療方法的選擇提供更有價值的信息必須引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。近年來, 隨著CT血管成像技術(shù)的發(fā)展以及信息采集技術(shù)的日益完善, CT血管造影以其自身無創(chuàng)、快速、成像質(zhì)量好、時間和空間分辨率高、強大的數(shù)據(jù)采集功能、輻射小等優(yōu)勢成為臨床檢查的重要手段。本文回顧性分析2013年5月～2014年1月本院38例行CT平掃及血管造影的疑似心腦血管疾病患者的臨床資料和影像學(xué)資料, 探討CT血管造影在心腦血管疾病臨床治療中的意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年5月～2014年1月本院38例行CT平掃及血管造影的疑似心腦血管疾病患者的臨床資料和影像學(xué)資料, 其中, 男23例, 女15例, 年齡20～79歲。所有患者均存在頭暈、頭痛、視覺異常、耳鳴、意識不清、面部及肢體偏癱、癲癇等癥狀[2］。所有患者均無嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全、碘過敏、哮喘史、甲狀腺功能亢進史[3］, 其中20例行CT血管造影檢查后又行MRI及MRA檢查, 再根據(jù)MRI和MRA檢查對其中14例行DSA及手術(shù)治療。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS Brilliance256 CT機, IntelliSpace Portal V4.0.1工作站。行CT血管造影檢查之前, 所有患者先行頭顱常規(guī)平掃(掃描條件：管電壓120 kV, 管電流200 mAs,層厚6 mm), 受檢查者自然仰臥位, 頭先進, 采用壓束帶將患者頭部固定好, 確定掃描時間和掃描程序, 開始掃描, 獲得CT平掃和增強兩組圖像數(shù)據(jù)。顱腦定位掃描完成后, 使用雙筒高壓注射器靜脈注射100 ml碘佛醇(以4～5 ml/s的速率經(jīng)肘正中靜脈注射), 之后用生理鹽水沖洗。掃描范圍：胸廓入口-腦顱頂部。掃描條件：管電壓120 kV, 管電流400 mAs,層厚1 mm, 層間距0.5 mm, 矩陣512×512, 螺旋掃描, 旋轉(zhuǎn)速度0.5～0.75 s/r。延遲時間：動脈期18 s, 靜脈期40 s。

頭顱常規(guī)平掃和CT血管造影檢查結(jié)束后, 掃描數(shù)據(jù)自動傳送至工作站系統(tǒng)對圖像進行后處理, 采用MIR、SSD、CPR、VR、VE等多種技術(shù)和軟件進行圖像重建, 重建心腦血管出主干及其主要分支圖像, 用于心腦血管CT血管造影影像學(xué)評價。圖像評分方法采用雙盲法進行。

1.3 資料比較 比較CT血管造影檢查與DSA和(或)手術(shù)在動脈瘤體大小、瘤頸寬度、載瘤動脈等方面的情況；比較CT血管造影檢查與DSA和(或)手術(shù)在動靜脈畸形中畸形血管團引流靜脈、供血動脈方向、數(shù)目等方面的顯示情況；比較CT血管造影檢查與MRI及MRA檢查在其他癥狀中病變部位、范圍和程度等情況[4］。

2 結(jié)果

38例行CT血管造影疑似心腦血管疾病患者均順利完成檢查, 檢查過程中, 無受檢者出現(xiàn)明顯不適癥狀, 頸內(nèi)動脈、大腦前中后動脈、椎-基動脈以及顱底Willis環(huán)顯示清晰。38例受檢者中, 有33例被檢查出有血管性病變,5例未見異常, CT血管造影對心腦血管疾病檢出率為86.84％。在33例被檢查出有血管性病變患者中, 動脈瘤15例, 動脈狹窄4例,動脈閉塞6例, 動靜脈畸形1例, 煙霧病2例,2例動脈瘤術(shù)后復(fù)查,2例陰性；1例經(jīng)CT血管造影檢查為腦動脈瘤, 經(jīng)DSA檢查無異常, 其余患者經(jīng)DSA檢查對照, 診斷相符。

3 討論

一直以來, 數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)都被認(rèn)為是診斷心腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn), 此種檢查方法具有極高的空間和時間分辨率, 且可直接介入手術(shù)治療, 但是由于檢查具有一定創(chuàng)傷性, 需要在無菌室實施, 加上成本高, 輻射大, 對于管壁、周圍組織病變以及周圍關(guān)系也無法準(zhǔn)確顯示, 風(fēng)險性較大, 且可能出現(xiàn)神經(jīng)功能損害、腦梗死、水腫等并發(fā)癥, 這就在一定程度上限制了DSA在臨床上的普及。磁共振血管造影(magnetic resonance angiography, MRA)作為一種非入侵檢查手段在心腦血管疾病診斷和治療中也得到了應(yīng)用, 但受到技術(shù)和工作原理限制, 檢查時間長, 噪聲大, 時間和空間分辨率低, 禁忌證也相對較多, 對于急性期出血顯示不佳, 這同樣也限制了其應(yīng)用。尋求無創(chuàng)、快速、高效、簡便的診斷心腦血管疾病的影像學(xué)手段備受關(guān)注。

早在18世紀(jì)90年代初, CT機的應(yīng)用就使心腦血管影像學(xué)診斷技術(shù)得到了空前發(fā)展。現(xiàn)如今, 螺旋CT已廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病診斷中, 特別是隨著256層螺旋CT、雙源CT的相繼出現(xiàn)以及三維重建技術(shù)的迅速發(fā)展, 多層螺旋CT血管造影在心腦血管疾病診斷中應(yīng)用的更加廣泛, 且對疾病的診斷率顯著提高, 其優(yōu)勢表現(xiàn)為時間分辨力和空間分辨率更高、分辨率更佳、檢查時間短、操作簡單、禁忌證和并發(fā)癥少,且具有可重復(fù)性, 使得心腦血管疾病診斷的準(zhǔn)確性得到了顯著提升[5］, 也為心腦血管疾病的臨床治療提供了強有力保障。

本研究結(jié)果顯示,38例受檢者中, 有33例被檢查出有血管性病變,5例未見異常, CT血管造影對心腦血管疾病檢出率為86.84％。在33例被檢查出有血管性病變患者中, 動脈瘤15例, 動脈狹窄4例, 動脈閉塞6例, 動靜脈畸形1例,煙霧病2例,2例動脈瘤術(shù)后復(fù)查,2例陰性；1例經(jīng)CT血管造影檢查為腦動脈瘤, 經(jīng)DSA檢查無異常, 其余患者經(jīng)DSA檢查對照, 診斷相符。這說明CT血管造影檢查與DSA檢查在診斷結(jié)果上具有高度一致性, 在臨床篩查和治療上,可選用無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟、便捷的CT血管造影檢查技術(shù)。

[1]王亮.256層螺旋CT血管造影診斷腦血管疾病的價值研究.中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(22):120-121.

[2]李俊華, 俞俊杰.16層螺旋CT血管造影在腦血管疾病篩查與診療中的價值.中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(20):16.

[3]蔡武.64排螺旋CT血管造影頸腦血管成像掃描技術(shù)優(yōu)化及臨床應(yīng)用研究.蘇州大學(xué),2010.

[4]Lushchyk UB, Norytskyy VV, Babii IP, et al. Predictive and preventive strategies to advance the treatments of cardiovascular and cerebrovascular diseases: the Ukrainian context. EPMA J,2012,3(1):12.

[5]尹廣明, 呂俊鋒, 張艷琴.多層螺旋CT血管造影在腦血管疾病中的研究進展.中國腦血管病雜志,2012,9(6):331-334.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.040

2014-11-03］

475000 開封市中心醫(yī)院影像科