木亞林

同步放化療治療中晚期中上段食管癌療效及不良反應(yīng)觀察

木亞林

目的探討同步放化療治療中晚期中上段食管癌的療效及不良反應(yīng)。方法晚期中上段食管癌的患者146例隨機(jī)分成兩組, 單純放療組(73例)采取常規(guī)劑量放射治療, 療程為40 d。同步放化療組(73例)在采取常規(guī)劑量放射治療的基礎(chǔ)上給予順鉑和氟尿嘧啶化療治療, 觀察兩組的治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果單純放療治療的有效率為64.38％, 同步放化療治療的有效率為86.30％。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者的主要副作用包括惡心、嘔吐、骨髓抑制、血液毒性反應(yīng)、放射性食管炎等, 但是同步化療組(73例)不良反應(yīng)率與單純放療組(73例)相比無明顯差別, 其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論與單純放療治療相比同步放化療能提高中晚期中上段食管癌治療的有效率。值得臨床推廣。

同步放化療；中晚期中上段食管癌；療效；不良反應(yīng)

中晚期食管癌尤其是中上段的中晚期腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)常常已失去了手術(shù)機(jī)會, 以往主要采取放療進(jìn)行治療, 但是其5年生存率比較低[1］。國外和國內(nèi)的一些學(xué)者提出的同步放化療是一種比較新的綜合治療方法, 從相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道看能有效提高疾病的治療效果。本院胸外科為了探究和證實(shí)同步放化療在治療中晚期中上段食管癌中的療效和其相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行了相關(guān)探究。本文選取146例不同意手術(shù)和不能手術(shù)的中晚期中上段食管癌患者為研究對象, 隨機(jī)選取73例以單純放療治療為對照, 另73例行同步放化療。觀察其療效及不良反應(yīng)。探討并分析同步放化療在治療中晚期中上段食管癌中的療效及副作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院胸外科2012年6月～2014年3月確診為晚期中上段食管癌的患者146例, 其中男88例,女58例, 平均年齡(60.2±1.2)歲。將患者分為同步放化療組和單純放療組, 各73例, 所有患者均經(jīng)影像學(xué)和病理證實(shí)為中晚期中上段食管癌, 病理類型均為鱗狀細(xì)胞癌。所有患者均查血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能等檢驗(yàn), 未見放化療禁忌。兩組患者性別、年齡、病程和TNM分期等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 單純放療組：單純行外放療治療, 放射靶區(qū)則依據(jù)試管造影平片和CT檢查進(jìn)行定位勾畫, 向前后左右4個(gè)方向依據(jù)影像學(xué)確定范圍各行0.8 cm擴(kuò)大, 在上下方向行4 cm擴(kuò)大, 然后再行0.5 cm均勻外放射治療操作。對前后兩野采用40 Gy行對穿照射, 鎖骨上野依據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行照射, 兩肺及脊髓輻射量應(yīng)小于30 Gy。40 d為1個(gè)療程, 每周復(fù)查1次血常規(guī)、肝腎功能。觀察患者病情變化[2,3］。同步放化療組：放療方案同對照組, 放療的同時(shí)采取DF方案化療, 順鉑(DDP)20 mg/m25-氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2, 靜脈滴注, 每3周1次?？偣不?次[4］。

1.3 觀察指標(biāo) 近期療效評價(jià)：治療結(jié)束后按照WHO實(shí)體腫瘤的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展。有效率為完全緩解和部分緩解。遠(yuǎn)期指標(biāo)評價(jià)：計(jì)算患者的1年生存率和2年生存率。毒性反應(yīng)指標(biāo)：按照美國腫瘤放射治療協(xié)會指標(biāo)統(tǒng)計(jì)放射性食管炎的發(fā)生率。按照WHO有關(guān)抗癌藥物的毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組惡性、嘔吐、骨髓抑制、血液毒性反應(yīng)發(fā)生率[5,6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的近期療效比較 單純放療組的有效率為64.38％, (完全緩解18例, 部分緩解29例, 穩(wěn)定16例, 進(jìn)展10例), 同步放化療組的有效率為86.30％, (完全緩解29例,部分緩解34例, 穩(wěn)定7例, 進(jìn)展3例), 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者的遠(yuǎn)期評價(jià)比較1年生存率單純放療組為62.3％, 同步放化療組為81.2％。2年生存率單純放療組為32.1％, 同步放化療組為50.9％, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者的毒性反應(yīng)比較 單純放療組各毒性反應(yīng)均在1～2級, 惡心、嘔吐患者32例、骨髓抑制12例、血液毒性反應(yīng)6例、放射性食管炎4例, 經(jīng)對癥處理后均能恢復(fù)正常,同步放化療組出現(xiàn)的毒性反應(yīng)在2～3級, 經(jīng)積極對癥處理均能恢復(fù)正常。其惡心、嘔吐患者40例、骨髓抑制17例、血液毒性反應(yīng)4例、放射性食管炎6例, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前針對中晚期的食管癌的治療措施尚未標(biāo)準(zhǔn)方案, 單純的放療或化療治療其效果都比較差, 無法控制腫瘤細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 并且其生存率都比較低。但是, 有些學(xué)者發(fā)現(xiàn)放療和化療失敗的原因不同。采取放化療同步治療則開始應(yīng)用到臨床, 并被得到公認(rèn), 其主要機(jī)制可能為化療可以彌補(bǔ)放療的不足, 能夠?qū)Ψ暖熞巴獾哪[瘤進(jìn)行殺滅, 化療不僅可以減少對腫瘤細(xì)胞的氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng), 而且還可以增加腫瘤對放療的敏感性[7］。此外, 化療還能抑制放療后腫瘤的修復(fù)作用, 使放療的作用最大化。目前, 國外已經(jīng)把同步放化療作為治療中晚期食管癌的主要方法。國外文獻(xiàn)以報(bào)道同步放化療能提高患者的1年、2年、5年生存率。

本研究只觀察了1、2年的生存率, 與國內(nèi)報(bào)道一致[8,9］,其5年生存率有待進(jìn)一步探究。對于惡心、嘔吐、骨髓抑制、血液毒性反應(yīng)、放射性食管炎等毒性反應(yīng), 本研究結(jié)果顯示與單純的放療無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別, 且均能經(jīng)臨床對癥處理解決,與?；鄣萚10］報(bào)道的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果不一致, 有待更多學(xué)者進(jìn)行進(jìn)一步探討和研究。隨著食管癌腫瘤的分子機(jī)制探究, 許多與食管癌放化療相關(guān)的生物學(xué)因子將會被陸續(xù)發(fā)現(xiàn), 這將進(jìn)一步指導(dǎo)進(jìn)行針對性的臨床治療。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.097

2014-10-23］

473000 南陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)