馬慧

胸腔鏡下治療肺癌的護理體會

馬慧

目的對肺癌患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護理方法及效果進(jìn)行分析。方法38例肺癌患者, 所有患者均行胸腔鏡下肺癌根治術(shù), 同時給予圍術(shù)期精心護理, 對護理效果進(jìn)行分析。結(jié)果38例患者均順利完成手術(shù)治療, 平均手術(shù)時間(184.2±11.3)min, 術(shù)后平均住院時間(7.1±0.5)d；經(jīng)相應(yīng)護理干預(yù), 患者均得到良好恢復(fù), 且均無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是肺癌患者臨床治療常用術(shù)式, 在圍術(shù)期給予精心護理干預(yù), 可確保手術(shù)順利進(jìn)行, 提高患者手術(shù)配合度, 值得在臨床中推廣。

肺癌；胸腔鏡；精心護理

肺癌在臨床中十分常見, 其致死率較高[1］, 據(jù)統(tǒng)計肺癌致死率在所有惡性腫瘤致死總?cè)藬?shù)中占比約為19％[2］。根治性手術(shù)是肺癌臨床治療常用方法, 隨著腔鏡器械不斷發(fā)展及腔鏡技術(shù)逐漸改進(jìn), 胸腔鏡下根治術(shù)在肺癌治療中發(fā)揮了顯著效果, 同時已有臨床研究證實在為肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)時, 給予有效護理干預(yù)十分必要。本院在為肺癌患者行胸腔鏡下根治手術(shù)時, 均給予圍術(shù)期精心護理干預(yù), 護理效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年3月～2014年4月收治肺癌患者38例, 其中男23例, 女15例, 年齡48～77歲, 平均年齡(64.3±2.8)歲；所有患者經(jīng)體檢均可見肺部腫物, 且腫物直徑為1.7～3.2 cm, 平均直徑(2.1±0.6)cm；所有患者癌癥分期均為Ⅱa期以內(nèi), 排除呼吸衰竭、心臟病等患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均行胸腔鏡下手術(shù)治療, 術(shù)前行全身麻醉并用雙腔管進(jìn)行氣管插管, 術(shù)時利用健側(cè)肺通氣。患者取健側(cè)臥位, 按照實際病情在腋中線第8肋間、第7肋間做切口為觀察孔, 將Trocar置入并將30°胸腔鏡頭放入；在腋前線第4肋間做切口(長3～4 cm)為操作孔, 在腋后線與觀察孔同肋間做切口為輔助孔。所有患者均行單側(cè)肺葉切除術(shù), 術(shù)后進(jìn)行病理檢驗證實均為肺癌。

1.2.2 護理方法 ①術(shù)前護理：巡回護士于術(shù)前1 d至病房展開術(shù)前探視, 詳細(xì)把握患者病情、擬行手術(shù)方式、患者心理狀態(tài)等, 和患者主動進(jìn)行交流, 詳細(xì)講解手術(shù)方法、目的、可取得的治療效果與術(shù)中配合方法, 同時給予針對性心理疏導(dǎo), 消除患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒, 促使患者心情得以放松, 使其以積極心態(tài)面對手術(shù)治療。囑咐患者術(shù)前禁食、禁飲, 在病區(qū)護士指導(dǎo)下展開有效咳嗽及呼吸訓(xùn)練。對手術(shù)器械、物品及儀器設(shè)備等準(zhǔn)備情況進(jìn)行觀察, 除應(yīng)配備常規(guī)的胸腔鏡手術(shù)器械外, 還應(yīng)準(zhǔn)備常規(guī)開胸器械, 以備患者中轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。仔細(xì)檢查各儀器以確保其性能良好且為備用狀態(tài), 對其消毒、滅菌情況進(jìn)行探查。②術(shù)中護理：手術(shù)當(dāng)天對患者熱情接待并詢問其術(shù)前晚休息情況, 妥善安置患者后與麻醉醫(yī)師一起對患者姓名、床號、科室、術(shù)前禁食禁飲情況、用藥情況及手術(shù)部位等予以認(rèn)真核對；調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度22～24℃, 濕度50％～60％, 將靜脈通道開通。術(shù)中加強巡視并對補液滴速進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié), 合理擺放手術(shù)器械位置, 協(xié)助患者擺放適當(dāng)體位, 將各種管道提前連接并妥善固定患者尿管, 在患者兩腿間墊一薄被并用約束帶加以固定,避免患者皮膚與金屬物品接觸, 從而避免術(shù)中高頻電刀接觸患者皮膚后造成灼傷。術(shù)前對手術(shù)臺上物品予以準(zhǔn)確清點并加以記錄, 術(shù)中巡視時對患者生命體征和輸液情況進(jìn)行觀察,做好手術(shù)護理記錄。完成手術(shù)后對臺上物品進(jìn)行再次清點,將患者傷口四周血跡洗凈并協(xié)助其穿衣, 和麻醉醫(yī)師一起護送患者至ICU接受觀察。③術(shù)后護理：術(shù)后24 h內(nèi)展開心電監(jiān)護, 對患者心率變化予以重點觀察, 同時確?；颊吆粑劳〞? 對其血氧飽和度改變情況進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄。每日為患者測量4次體溫, 當(dāng)腋溫達(dá)到38.5℃以上時給予物理降溫處理；給予吸痰處理, 術(shù)后第2天指導(dǎo)患者展開腹式呼吸與縮唇呼氣鍛煉, 增強其呼吸運動；若患者切口疼痛嚴(yán)重,則給予充分鎮(zhèn)痛, 之后展開吸痰操作。對胸腔閉式引流管中引流液顏色、量與性質(zhì)進(jìn)行觀察, 警惕胸腔內(nèi)是否有活動性出血, 每隔30～60 min對胸管進(jìn)行1次擠壓, 防止血凝塊將引流管堵塞。指導(dǎo)患者展開早期翻身、四肢屈伸鍛煉, 適當(dāng)增加活動量。

2 結(jié)果

38例患者均順利完成手術(shù)治療, 手術(shù)時間95～268 min,平均手術(shù)時間(184.2±11.3)min；術(shù)中出血量32～110 ml, 平均出血量(62.3±5.4)ml；術(shù)后住院時間為5～10 d, 平均住院時間(7.1±0.5)d；經(jīng)精心護理干預(yù), 所有患者均得到了良好恢復(fù), 術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是全新的微創(chuàng)外科技術(shù), 近年來在腔鏡技術(shù)逐漸改進(jìn)及腔鏡器械不斷發(fā)展下, 胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證逐漸擴大。相較于傳統(tǒng)開行手術(shù), 胸腔鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中疼痛輕、出血量少、住院時間段及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低等優(yōu)勢[3］, 然而這一手術(shù)的順利開展及患者術(shù)后早期康復(fù)需要有效的圍術(shù)期護理干預(yù)相配合[4］。

在為肺癌患者行胸腔鏡下手術(shù)治療時, 在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作、術(shù)中給予有效、經(jīng)濟的護理配合, 術(shù)后病情觀察與護理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。在護理工作中, 手術(shù)室護士應(yīng)對手術(shù)步驟準(zhǔn)確掌握, 術(shù)前將手術(shù)中可能用到的每一件物品均準(zhǔn)備完善, 特別應(yīng)準(zhǔn)備好腔鏡直線切割縫合器與各樣釘倉,以減少進(jìn)出手術(shù)間取物品所用時間。在術(shù)中護士應(yīng)對胸腔鏡顯示器予以仔細(xì)查看, 及時、準(zhǔn)確傳遞所需物品、器械, 提前準(zhǔn)備好下一步所需物品, 變被動為主動, 積極配合手術(shù)開展。胸腔鏡應(yīng)由專人清洗、保管并滅菌, 其中術(shù)后器械清潔是滅菌的首要環(huán)節(jié), 應(yīng)先利用清水進(jìn)行沖洗, 之后用多酶洗液進(jìn)行10 min浸泡, 之后展開10 min超聲清洗, 最后利用高壓水槍進(jìn)行徹底沖洗。在手術(shù)過程中, 協(xié)助患者采取正確體位是手術(shù)順利開展的關(guān)鍵。護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者擺放適當(dāng)體位, 一般胸腔鏡手術(shù)采取90°健側(cè)臥位, 且后傾30°, 促使術(shù)野充分暴露。在手術(shù)過程中, 護理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)進(jìn)展對患者手術(shù)體位予以適當(dāng)調(diào)整, 從而滿足手術(shù)開展的相應(yīng)需求。由于肺癌患者病情各異, 且胸腔鏡下肺癌手術(shù)較為復(fù)雜, 患者隨時都可能中轉(zhuǎn)為開胸治療, 因此護理人員應(yīng)準(zhǔn)備好開胸器械并做好中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)準(zhǔn)備。

在本次研究中,38例患者均順利完成手術(shù)治療, 平均手術(shù)時間(184.2±11.3)min, 術(shù)后平均住院時間(7.1±0.5)d；經(jīng)相應(yīng)護理干預(yù), 患者均得到良好恢復(fù), 且均無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。通過本次研究可知, 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是肺癌患者臨床治療常用術(shù)式, 在圍術(shù)期給予精心護理干預(yù), 可確保手術(shù)順利進(jìn)行, 提高患者手術(shù)配合度, 患者護理滿意率較高, 值得在臨床中推廣。

[1]梁美珊, 譚紅梅, 常后嬋, 等.單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的圍手術(shù)期護理.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(24):3835-3836.

[2]周雁榮, 熊靜, 潘友民, 等.1144例肺癌術(shù)后并發(fā)癥的分析及護理對策.中國肺癌雜志,2006,9(3):293-294.

[3]劉德綱, 蔡開燦, 趙意, 等.全胸腔鏡下單向式肺癌根治術(shù).南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(1):139-140.

[4]羅彤, 曹盛生.肺癌手術(shù)患者真菌醫(yī)院感染的情況分析及護理.中國實用護理雜志,2011,27(8):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.122

2014-09-16］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院胸外科