葉笑

25例帶狀皰疹后遺神經痛的護理體會

葉笑

目的探討25例帶狀皰疹后遺神經痛護理工作體會。方法分析25例帶狀皰疹后遺神經痛患者護理工作。結果25例患者均獲得好轉?；颊叩奶弁丛u分平均為2.1分。能夠正常的生活和休息,生活質量提高。結論 治療帶狀皰疹后遺神經痛的重要因素是治療的配合、心理護理及健康知識宣教。

帶狀皰疹；后遺神經痛；護理

水痘——帶狀皰疹病毒(VZV)是具有最小雙螺旋DNA的病毒, 生長周期短, 在多種細胞核組織中快速擴散, 造成細胞間的感染[1］。VZV通過空氣傳播, 從呼吸道引起皮膚產生帶狀皰疹(HZ)。HZ的急性期持續(xù)3周, 伴有嚴重的自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛。大多數(shù)患者在數(shù)月內完全恢復。但9％～34％的HZ患者在皮膚損傷痊愈后發(fā)展為持續(xù)的皰疹后的神經痛(PHN)[2］, HZ的發(fā)病率和疼痛持續(xù)時程與年齡成正比。30～49歲為3％～4％；70～79歲為29％；80歲以上老人發(fā)病率達34％[3］?，F(xiàn)將本院25例帶狀皰疹后遺神經痛的患者護理體會總結如下, 以供為今后護理此類患者作為參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年6月～2014年9月在吉林省吉林市中心醫(yī)院疼痛科住院治療帶狀皰疹后遺神經痛的患者25例,其中男10例, 女15例；年齡51～84歲, 平均年齡60.2歲。疼痛部位胸背部13例, 頸肩及上肢部位3例, 眼部及枕后4例, 臀部及坐骨神經3例, 面部2例。

1.2.1 評估工具 目前評估疼痛的工具較多, 常用的方法有口述分級評分法(Verbal rating scale VRS)、視覺模擬評分表法(Visual analogue scale VAS)、數(shù)字評分量表法(Numerical rating scale NRS)、文字描述評分量表法(Verbal descriptors scale VDS)、Wong和Banker面部表情量表法、Mcgill 疼痛分級法、McMillan法, 還有針對兒童的兒童疼痛表示法等[4-6］。本文選用的是數(shù)字評分量表法。其中3分6例；5分8例；7分2例；8分3例；9分4例；10分2例。

1.2.2 影響評估的因素 影響疼痛評估的因素主要包括對疼痛護理不重視、疼痛評估缺乏常規(guī)性、未掌握正確的評估方法、患者的年齡、性別、性格及文化背景等[7］。在評估時以整體的觀點看待慢性疼痛患者, 同時注意患者的個體性,根據不同的患者選擇不同的評估工具, 綜合化的考慮、個體化的評估, 及時制定和調整疼痛護理計劃。

2 臨床護理

2.1 心理護理 由于患者長期受到疼痛的折磨, 而且此病的發(fā)病率以老年人為多, 患者大都承受能力相對較弱, 擔心生活不能自理, 而表現(xiàn)為焦慮；對家人的不理解產生抑郁；對住院產生恐懼的心理, 對病情也不甚了解, 擔心治療效果,疾病反復而出現(xiàn)煩躁易怒, 情緒低落, 有的甚至產生厭世的念頭。此時護士要采取適當?shù)姆绞接藐P切的語言與患者及家屬良好的溝通與交流, 了解患者的情緒、家庭、思想、經歷、性格等各方面的情況, 給予適當?shù)囊龑Ш桶参? 對不同患者的心理反應, 采取有針對性的護理措施, 使患者正確的認識疾病并積極的配合治療。

2.2 用藥護理 該病的治療需要口服加巴噴丁, 此類藥物為精神類藥物, 服用時需要維持穩(wěn)定的血藥濃度, 患者多為老年人, 在理解能力上存在誤區(qū)。認為“此類藥物不應該多吃,會上癮”、“久服藥效就減低了”等。而且此類藥物的副作用會導致患者主觀不愿意按時、按量的服用。所以, 針對老年患者要制定良好的服藥計劃, 按時、按頓的發(fā)藥到口, 及時講解藥物的作用原理及注意事項, 鼓勵、安撫患者, 使患者能夠主動良好的配合。

2.3 物理治療護理 患者須接受TENS物理治療, 促進損傷神經的恢復, 改善局部血液循環(huán)。為組織修復提供更好的營養(yǎng)支持。在患者皮膚表面沒有皰疹且結痂完全脫落后, 才可以應用此項治療。根據患者的疾病的部位及承受能力, 調節(jié)電流強度, 在患者感到舒適的情況下, 完成治療。注意預防交叉感染, 做到治療巾一用一換一消毒,25例患者均接受物理治療, 效果顯著。

2.4 健康宣教 帶狀皰疹后遺神經痛是一種非常痛苦的疾病, 在患者皮膚表面看不到皰疹及結痂, 患者的疼痛表現(xiàn)沒辦法去直觀的衡量。只能通過患者的主觀描述。這樣就導致患者不清楚疾病的發(fā)展過程, 家屬也沒辦法客觀的評估患者的癥狀。再有患者多為老年人, 由于年齡的關系, 對疼痛的表述也不是很清楚。患者痛苦的同時, 家屬也一樣承受著壓力。給予患者及家屬講解疾病的發(fā)病過程, 讓家屬能夠感同身受的體諒患者的痛苦, 給予患者心理支持。同時對此種疾病有一個正確的認知, 患者及家屬會更好的配合治療。講解治療的方法, 讓患者及家屬在疼痛襲來的時候, 不會再手足無措。教會患者及家屬應用放松療法、分散注意力療法、自我催眠等療法, 主觀的控制疼痛?；颊吣軌蜉^好運用, 效果滿意。

3 結果

在精心的治療及護理下, 患者及家屬能夠較好的掌握一些治療方法及應對疼痛的方法。出院時25例患者疼痛評分為：4例達到0分；6例達到1分；6例達到2分；5例達到3分；4例達到5分；平均分數(shù)為2.1分, 而且沒有爆發(fā)痛出現(xiàn)。住院日最短的為5 d, 最長的為21 d, 平均住院日為12.5 d；達到預期的效果。能夠正常的生活和休息。

4 小結

護士必須掌握帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)病過程及治療配合。充分了解患者的心理狀態(tài), 為患者提供有針對性的護理方案, 本科定期有計劃的請主任醫(yī)師講解?？评碚撝R, 重視護士在職學習, 重點學習老年心理學的相關知識, 這樣才能及時、準確的找到患者的護理問題, 制定有個性化的護理計劃, 鼓勵患者積極的配合治療, 從而讓患者及時恢復身體健康, 以便提高生活質量。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.124

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132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院疼痛診療中心