帕孜來提·卡斯木

呼吸機相關肺炎臨床特點及護理分析

帕孜來提·卡斯木

目的探討呼吸機相關肺炎的臨床特點及護理措施。方法88例行機械通氣治療的患者,以隨機數(shù)字表達法分為觀察組和對照組, 每組44例, 對照組進行常規(guī)護理, 觀察組則在常規(guī)護理的基礎上進行針對性的護理干預, 對兩組患者的護理效果進行比較。結果 觀察組患者采用針對性護理干預方式護理后其機械通氣時間明顯短于對照組(P＜0.05), 且觀察組患者的呼吸機相關肺炎發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 在給予患者機械通氣治療的同時配合針對性的護理干預可使通氣時間顯著縮短,呼吸機相關肺炎發(fā)生現(xiàn)象顯著減少, 有較高的應用價值, 應在臨床上推廣應用。

呼吸機相關肺炎；臨床特點；護理措施

本院為探討呼吸機相關肺炎的臨床特點及護理措施, 采用兩種護理方式對接收的88例患者進行護理, 并取得了顯著效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年6月～2014年6月期間在本院進行機械通氣治療的88例患者作為本次的研究對象, 所有患者均符合機械通氣適應證, 排除嚴重感染患者、心肌梗死患者、糖尿病患者, 其中男45例, 女43例, 患者年齡最小25歲,最大年齡80歲, 平均年齡(58.6±3.5)歲；其中30患者為心力衰竭,24例患者為慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭,20例患者為急性藥物中毒,14例患者為其他；以隨機數(shù)字表達法將其分為觀察組和對照組, 每組44例, 兩組患者臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 選取的88例研究對象中76例患者中為經(jīng)鼻氣管插管,12患者為經(jīng)口氣管插管；對照組患者進行常規(guī)護理,觀察組患者則在行針對性護理干預：①加強對有效洗手的重視, 醫(yī)護人員應做到檢查、操作及護理前后認真洗手, 特別是在機械通氣過程中應在每次接觸呼吸道分泌物后都嚴格按照制度洗手, 以防病原體傳播。②氣道管理, 氣管插管時應做到迅速、準確, 且應嚴格落實無菌操作；另外在進行拍背吸痰及氣管內(nèi)吸引需2人配合, 且操作者需按照要求配戴口罩、無菌手套等, 吸痰時應利用一次性吸痰管, 并且應定期對吸痰杯、浸泡液等進行更換。同時還應利用濃度為2％的戊二醛對呼吸機、超霧器、吸引器等的接頭、儲水缸、管道等進行浸泡, 浸泡時間應控制在0.5～1 h, 浸泡后再利用蒸餾水進行沖洗, 晾干備用。護理人員還應定時對呼吸機管道進行更換, 并且應對呼吸機管道內(nèi)凝水進行定期引流。③口腔護理, 護理人員應利用生理鹽水及濃度為2％的碳酸氫鈉溶液對患者的口腔進行清洗, 通常每天應清洗2～3次；清洗時應取患者半坐臥位, 以防胃過度擴張；另外, 在采用消化道清潔劑預防呼吸機相關性肺炎發(fā)生時還應嚴格選擇用藥方案, 常用的用藥方案主要有兩種：方案一, 給予患者靜脈滴注頭孢噻肟治療, 治療時間為4～5 d；同時給予患者兩性霉素B、多粘菌素E、諾氟沙星等藥物治療, 并配合進行口腔清洗。方案二, 給予患者靜脈滴注氧氟沙星治療, 治療時間為4 d, 同時給予患者兩性霉素B、氧氟沙星腸道給藥及口咽清洗等治療。④全身狀態(tài)護理, 可給予患者預防性應用免疫球蛋白治療, 對于伴有中性粒減少癥狀的患者則可給予其預防性應用粒細胞集落刺激因子治療；同時還應合理的對患者的飲食結構進行調(diào)整, 確?；颊呙咳諗z入足夠的熱量、維生素及蛋白質(zhì)等。⑤活動護理, 護理人員應指導患者進行呼吸鍛煉, 比如縮唇呼吸、腹式呼吸等, 并且應囑咐患者應堅持練習3～5次/d, 每次練習時間應控制在5～10 min, 以有效的改善患者呼吸肌, 預防呼吸機相關性肺炎發(fā)生。比較兩組患者的機械通氣時間、呼吸機相關肺炎發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的機械通氣時間為(28.5±8.1)d, 本組44例患者中僅2例患者發(fā)生呼吸機相關肺炎, 呼吸機相關肺炎發(fā)生率為4.5％；對照組患者的機械通氣時間為(37.8±9.5)d, 本組44例患者中10例患者發(fā)生呼吸機相關肺炎, 呼吸機相關肺炎發(fā)生率為22.7％；觀察組患者采用針對性護理干預方式護理后其機械通氣時間明顯短于對照組(P＜0.05), 且觀察組患者的呼吸機相關肺炎發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是臨床上常見的一種醫(yī)院獲得性感染, 近些年來, 隨著機械通氣治療在臨床上的廣泛應用, 其治療過程中的相關并發(fā)癥也逐漸增多, 據(jù)統(tǒng)計呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率可高達21％～77％, 嚴重影響著患者預后[1,2］。因此, 及時采取有效的措施進行干預, 以減少該并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要。本院為探討呼吸機相關肺炎的臨床特點及護理措施, 采用針對性護理方式對觀察組患者進行護理,并進行了如下總結。呼吸機相關性肺炎的臨床特點, 呼吸機相關性肺炎和社區(qū)肺炎相比, 二者不僅在病原體分布及流行學特征有較大差, 而且其在臨床特征上也有較大差異[3］。因呼吸機相關性肺炎受基礎疾病、免疫狀態(tài)低下及藥物治療及機械通氣治療等的干擾, 因而極易產(chǎn)生不典型的臨床表現(xiàn),臨床特征也極易產(chǎn)生變化, 起病較為隱匿[4］?；颊咄ǔ０橛邪l(fā)紺加重、肺順應性下降或氣道阻力上升等癥狀, 部分患者也可突然發(fā)病, 且呈爆發(fā)進程。呼吸機相關肺炎極易并發(fā)肺栓塞、肺損傷、左心衰竭等現(xiàn)象, 臨床上通常將抗感染治療、痰液引流、支持治療及免疫治療等綜合治療方式作為其常用治療方式。

總之, 在給予患者機械通氣治療的同時配合針對性的護理干預可使通氣時間顯著縮短, 并可使呼吸機相關肺炎發(fā)生現(xiàn)象顯著減少, 有較高的應用價值, 應在臨床上推廣應用。

[1]陸朝強.重癥醫(yī)學科老年重癥患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析.重慶醫(yī)學,2014,43(17):2213-2215.

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[3]韋艷, 李曉陽, 丁麗麗, 等.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析.中國感染與化療雜志,2014,14(1):7-10.

[4]張宏偉, 魏立友, 張振宇, 等.非床頭抬高干預策略對預防呼吸機相關性肺炎的作用. 中國急救醫(yī)學,2014,34(4):347-350.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.129

2014-10-29］

830000 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科