賈善芬

嚴重復合傷患者的院前急救與護理

賈善芬

嚴重復合傷；院前急救；護理

隨著社會的發(fā)展, 特別是現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)和交通運輸業(yè)的飛速發(fā)展, 由此而造成的各種傷害也隨之增多, 特別是嚴重復合傷已經(jīng)成為人類死亡的主要原因之一。在我國, 創(chuàng)傷的死亡率在死因順位中居第五位, 是我國1～34歲居民的第一位死因[1］。據(jù)文獻報道復合傷患者受損2、3、4、5部位患者的病死率分別為49％、60％、68％、71％[2］, 由此可見嚴重復合傷如果未能得到及時的救治, 將引發(fā)嚴重后果,甚至危及生命。本院急救中心2010年8月～2013年12月接診處理嚴重復合傷患者207例, 取得了良好的救治效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

207例中交通傷107例, 高出墜落傷32例, 重物砸傷24例, 銳器傷18例, 擠壓傷11例, 其他傷15例。受傷2處以上38例,3～4處145例,5處以上者24例, 其中合并顱腦損傷135例, 內(nèi)臟破裂43例, 多發(fā)性骨折29例(包括腰椎壓縮性骨折13例, 頸髓損傷12例, 骨盆骨折4例)。

2 院前急救的護理措施

值班人員接到出診命令,2 min內(nèi)迅速出車, 到達現(xiàn)場迅速評估周圍環(huán)境, 讓患者脫離致傷區(qū), 迅速查體, 判斷患者有無意識, 檢查瞳孔, 測量生命體征, 進一步檢查有無合并顱腦損傷、脊柱損傷、內(nèi)臟損傷, 以及骨盆、四肢骨折等情況,快速做出判斷, 積極救治。

2.1 保持呼吸道通暢 發(fā)生嚴重復合傷的患者, 其口鼻腔內(nèi)由于血塊、嘔吐物、分泌物等堵塞, 以及舌后墜等, 容易造成患者呼吸困難, 甚至窒息。所以及時暢通呼吸道至關重要, 正確的做法為：發(fā)生舌后墜的患者, 采取壓額抬頦法,必要時使用口咽通氣管；如果患者的口鼻腔中有血塊或分泌物, 應該及時吸出。頭偏向一側, 以防誤吸。有呼吸困難者,給予氧氣吸入, 對于呼吸功能差的, 立即予呼吸囊輔助呼吸,必要時行氣管插管術。

2.2 迅速建立靜脈通路, 維持有效循環(huán), 及時用藥 嚴重復合傷患者病情復雜, 隨時會發(fā)生生命危險, 應快速建立靜脈通路, 保證搶救用藥, 若出血量大, 有出血性休克征象者, 應快速補充血容量, 必要時建立兩路輸液, 以維持有效循環(huán)。有顱腦損傷伴顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者應給予降低顱內(nèi)壓藥物, 如20％甘露醇等, 對躁動患者不宜給鎮(zhèn)靜劑, 以免掩蓋病情?；颊咭坏┏霈F(xiàn)呼吸、心跳停止, 應立即實施心肺復蘇術。

2.3 緊急控制出血 嚴重復合傷患者大多有開放性傷口,應嚴密觀察出血情況, 迅速處理活動性出血, 較淺血管破裂出血可直接用血管鉗鉗夾止血, 創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌大紗布墊覆蓋后繃帶加壓包扎, 對于四肢的開發(fā)性出血, 可使用充氣止血帶, 但必須注明使用時間, 放松1次/h, 嚴密觀察肢端血運。伴有四肢骨折用夾板妥善固定肢體。對單純頭皮出血加壓包扎止血即可, 但開放性顱腦損傷必須先使用明膠海綿貼敷, 然后加無菌紗布覆蓋包扎, 病情許可宜將頭部抬高以減少出血。

2.4 嚴密觀察病情 實施積極搶救的同時, 應迅速了解其致傷原因, 并密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等變化, 注意有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn), 開放性或張力性氣胸表現(xiàn), 以及內(nèi)臟破裂等表現(xiàn)等。若懷疑有頸椎損傷, 必須嚴格按照頸椎損傷的固定與搬運方法實施, 以免加重病情, 導致頸髓損傷, 引發(fā)嚴重后果。根據(jù)患者病情及時與相關科室溝通并說明病情, 以便使其做好準備, 為進一步搶救治療工作贏得寶貴時間。

2.5 重視患者及家屬的心理護理 在積極搶救的同時, 對于神志清醒的患者, 要及時安慰、鼓勵患者, 使其盡量消除恐懼心理, 樹立信心, 來配合醫(yī)務人員的救治。同時做好家屬的工作, 如果家屬表現(xiàn)出極度恐懼、緊張、絕望, 勢必加重患者的恐懼, 對患者非常不利。

2.6 安全轉運 經(jīng)過積極現(xiàn)場處理, 在患者呼吸道通暢、休克得到基本控制的情況下須立即轉回醫(yī)院進一步診治。搬動患者前必須快速檢查：夾板固定是否牢固, 以避免途中骨折斷端移動致臨近血管、神經(jīng), 造成再次損傷；疑有頸椎損傷的要再檢查頸部固定情況, 再實施正確搬運, 至少3人。抬擔架時盡量保持水平位, 頭朝后, 便以觀察患者, 頭偏向一側(頸椎損傷者例外)。車速要平穩(wěn), 不要急剎車或突然提速。保持輸液通暢, 及時補充血容量, 備好搶救藥品和器械。轉運途中一旦患者出現(xiàn)心跳、呼吸停止, 應立即實施心肺復蘇, 切忌不作搶救繼續(xù)轉運, 以致失去救治機會。同時還要做好搶救記錄。

2.7 做好院前、院內(nèi)交接工作 當患者平穩(wěn)轉運至醫(yī)院時,院前護士向搶救室護士進行詳細交接：身份認證、現(xiàn)場救治過程, 途中病情變化, 主要治療、護理措施, 用藥、檢查等,為進一步診治提供依據(jù)。

3 討論

在臨床急救工作中, 嚴重復合傷救治比較困難, 患者病情變化快, 隨時有生命危險, 能否在患者轉運到急救中心之前做好相應的院前急救工作是非常關鍵的, 這就對急救中心醫(yī)務人員急救技能、科室管理等提出了更高要求。平時加強對醫(yī)務人員理論知識、急救技能培訓, 經(jīng)常性的組織急救演練等。出診醫(yī)生、護士必須工作滿3年, 經(jīng)過急診專業(yè)培訓,考核合格, 持證崗證?？剖野醇本日疽笈鋫浼本溶囕v, 車內(nèi)按規(guī)定配備好搶救儀器、藥品、物品等, 班班檢查, 確保完好備用狀態(tài)。醫(yī)生、護士, 司機24 h值班, 排好主班, 副班,3班、4班, 隨時待命, 白天2 min出診, 夜間3 min出診,一旦接到出診命令, 必須以最快的速度趕往事故現(xiàn)場, 及時、有效地對傷員實施救治, 同時認真觀察病情, 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化, 及時處理。做好各搶救記錄, 認真、規(guī)范的做好與院內(nèi)護士的交接。必要時, 回醫(yī)院途中用電話與搶救室或相關科室聯(lián)系, 保證到達醫(yī)院能快速搶救。

[1]王正國.創(chuàng)傷學-基礎與臨床.武漢：湖北科學技術出版社,2007:423.

[2]張彧. 急診醫(yī)學.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.133

20147-10-20］

256200 山東省濱州市鄒平縣人民醫(yī)院急救中心