丁海燕　陳　娟　周慧芳　陳大萍

高壓氧輔助治療足外傷末梢血液循環(huán)障礙的療效觀察

丁海燕陳娟※周慧芳陳大萍

【摘要】目的觀察高壓氧對足外傷末梢血液循環(huán)障礙的療效。方法2007年1月至2013年12月本院收治的60例足外傷患者，因末梢血液循環(huán)障礙做高壓氧治療，壓力0.2MPa，療程1～2個。在高壓氧治療期間，做好患者的教育與指導(dǎo)?；颊咧杭?、末梢皮膚紅潤，皮溫暖，毛細血管充盈、回流時間試驗正常為末梢血液循環(huán)正常。患者趾甲、末梢皮膚紫紺，皮溫冷，毛細血管充盈、回流時間試驗延長或縮短為末梢血液循環(huán)障礙。結(jié)果57例患者末梢血液循環(huán)恢復(fù)正常，傷口愈合。3例患者末梢循環(huán)改善，但局部皮膚壞死，經(jīng)外科2期植皮或截趾術(shù)后，傷口愈合。結(jié)論對于嚴重足外傷的患者，建議早期聯(lián)合應(yīng)用高壓氧治療。

【關(guān)鍵詞】高壓氧足外傷末梢血液循環(huán)

足外傷在急診較為常見，通常采用外科治療，但部分患者因末梢血液循環(huán)障礙，傷口持續(xù)腫脹、疼痛、延遲愈合甚至不愈合，影響患者的活動能力，并可致殘。高壓氧對足外傷末梢血液循環(huán)障礙有較好的輔助治療作用，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1材料自2007年1月至2013年12月本院共收治60例足外傷患者，年齡8～86歲，平均年齡42±12.8歲。包括重物砸、壓傷20例、機器碾扎傷12例、車禍傷8例、高處墜落伴全身多發(fā)傷14例、電鋸傷6例，其中合并趾骨骨折8例。全部患者行外科常規(guī)治療，因末梢血液循環(huán)障礙，于術(shù)后5～ 7天來做高壓氧。

1.2高壓氧治療方法采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用空氣加壓艙。治療壓力0.20MPa。首先升壓20分鐘，然后面罩吸純氧60分鐘，再休息10分鐘，最后減壓20分鐘。每天1次，10次為1個療程，共1～2個療程?；颊咄瑫r繼續(xù)外科治療。

1.3對患者的教育與指導(dǎo)①向患者介紹高壓氧治療的機制、目的、過程與注意事項，以解除患者疑慮，使患者更好地配合治療。②首先介紹高壓氧安全知識；進艙前更換全棉寬松衣服，以防產(chǎn)生靜電火花；嚴禁火種入艙；進艙前排空大小便。③詢問患者有無感冒癥狀，如鼻塞、流涕，必要時使用呋麻滴鼻液。教會患者做咽鼓管開啟動作，如張嘴、咀嚼、捏鼻閉嘴鼓氣等。在壓力小于0.04MPa時，盡量放慢加壓的速度，密切觀察患者對加壓的反應(yīng)。如有耳痛，則暫停加壓，或適當降低壓力。④在穩(wěn)壓階段指導(dǎo)患者帶好面罩吸氧，面罩應(yīng)與面頰部貼緊，否則吸不到純氧，而是混有空氣的混合氣體，影響療效。囑患者2根吸、排氧管不得扭曲、折疊、受壓，應(yīng)保持其通暢。同時密切觀察患者有無頭暈、惡心、出汗、指(趾)發(fā)麻、情緒反常、口唇或顏面部肌肉顫動等氧中毒先兆癥狀。如有異常，立即摘下面罩，停止吸純氧，改吸艙內(nèi)空氣。⑤囑患者減壓階段不要屏氣和劇烈咳嗽。

1.4患肢局部的護理囑患者在接受高壓氧治療時，避免肢體活動，使患肢高于心臟10cm左右。同時患肢注意保暖，密切觀察肢端血運情況。保持傷口敷料的干燥、清潔。

1.5患者趾甲、末梢皮膚紅潤，皮溫暖，毛細血管充盈回流時間試驗正常為末梢血液循環(huán)正常?；颊咧杭?、末梢皮膚紫紺，皮溫冷，毛細血管充盈回流時間試驗延長或縮短為末梢血液循環(huán)障礙。

2.結(jié)果

60例患者經(jīng)過1～2個療程的高壓氧治療后，57例末梢血液循環(huán)恢復(fù)正常，傷口愈合。3例患者末梢循環(huán)有改善，但局部皮膚壞死，經(jīng)外科2期植皮或截趾術(shù)后，傷口愈合。全部患者順利完成高壓氧治療，期間無明顯不良反應(yīng)。

3.討論

少數(shù)足外傷患者，經(jīng)過常規(guī)外科處理后，傷口延遲愈合甚至不愈合，雖然原因有多種，但末梢血液循環(huán)障礙是重要原因。高壓氧治療的機理為：在0.2 MPa高壓氧下，物理溶解氧可增加17倍，組織氧分壓增加4倍，肌肉氧分壓增加8倍，氧的有效彌散半徑延伸，彌散范圍擴大。故可以逆轉(zhuǎn)受損組織缺血、缺氧導(dǎo)致的腫脹、壞死[1]。高壓氧還具有抗炎作用，能增強白細胞殺菌能力。由于足外傷多為混合菌嚴重感染，創(chuàng)面局部氧分壓增高可以抑制厭氧菌及需氧菌的生長[2]。此外，高壓氧與抗生素有協(xié)同作用，有利于避免創(chuàng)面感染，進而為最大程度地恢復(fù)患者功能提供保障[2]。高壓氧還能改善毛細血管通透性，減輕毛細血管的滲出，減輕細胞內(nèi)水腫。有利于毛細血管內(nèi)皮細胞和基底膜周邊細胞盡早修復(fù)， 加快創(chuàng)口及創(chuàng)面的愈合[3]。

本文介紹的患者均因趾端末梢血液循環(huán)障礙才來高壓氧艙。由于高壓氧治療周期較長，價格不菲，外科醫(yī)生通常不會將此列為常規(guī)手段。但近年來的研究表明：對于嚴重手外傷的患者，比較單純手術(shù)與手術(shù)加高壓氧治療兩種方案，結(jié)果后者能加快手外傷患者的傷口愈合與功能恢復(fù)[4，5]。故對于嚴重手、足外傷的患者，建議早期聯(lián)合應(yīng)用高壓氧治療。

參考文獻

1李志才，宋平一，張克，等.高壓混合氧綜合治療斷肢(指)再植54例療效觀察[M].昆明：昆明出版社，2001：353-354.

2石英杰.高壓氧治療創(chuàng)傷患者的臨床報道[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005,27(4)：237.

3楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：206-208.

4李立潔.高壓氧療在手外傷患者中的臨床應(yīng)用及護理[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(10):117.

5俞航，儲輝，徐希斌.高壓氧輔助治療嚴重手外傷的療效觀察[J].中國實用術(shù)外科雜志，2014,28(4):405-406.

作者單位：上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院高壓氧科201800

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.036

收稿日期：2015-5-30

※為通訊作者