劉芳芳　張冬霞

1例非損傷性會陰子宮內(nèi)膜異位癥報道

劉芳芳張冬霞

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥會陰非損傷性

1.病例資料

患者，女性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)會陰包塊并逐漸增大5年”入院。患者5年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)大陰唇中上1/3處一黃豆大小包塊，質(zhì)中，無壓痛，未行特殊診治，后包塊逐漸增大，無痛經(jīng)，無發(fā)熱及尿頻等不適，行走不受限。患者平素月經(jīng)規(guī)律，G3P1A2，24年前自然分娩1次，藥流2次，否認(rèn)會陰側(cè)切及外傷史，結(jié)扎避孕，否認(rèn)家族類似病史。婦科檢查:外陰左側(cè)大陰唇內(nèi)見7×3×1cm松弛囊袋狀包塊，囊底部較厚，有蒂，質(zhì)軟，表面光滑，無觸痛；陰道暢，宮頸光滑，無舉痛；子宮前位、常大，無壓痛，雙附件未見異常。術(shù)前超聲提示：盆腔未見明顯異常，左側(cè)大陰唇包塊內(nèi)回聲不均勻，無血流信號。術(shù)前查CA125為4.35U/ml，余腫瘤標(biāo)志物陰性。后在局麻下行外陰腫物切除術(shù)，術(shù)后剖視標(biāo)本見囊底部少量咖啡渣樣濃稠液體。術(shù)后病檢提示：外陰子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后第5天拆線出院，隨診無不適。

2.討論

2.1非創(chuàng)傷性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMS)是一種常見的婦科疾病，是指具有生物活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的身體其他部位。臨床研究發(fā)現(xiàn)子宮體以外的異位內(nèi)膜多出現(xiàn)在卵巢、宮骶韌帶、直腸子宮陷凹等處；隨著人們對異位癥認(rèn)識的增多，亦在會陰、四肢、胸腔、鼻腔等部位發(fā)現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜組織[1]。到目前為止，研究提示經(jīng)血逆流及醫(yī)源性種植、體腔上皮化生、免疫及血行淋巴播散、遺傳均可能是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生發(fā)展的重要因素。

內(nèi)異癥是一種良性病變，但具有種植、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等類似于腫瘤的惡性行為。據(jù)統(tǒng)計盆腹腔及腹部切口部位內(nèi)異癥較為常見，會陰部位的內(nèi)異癥非常少見，通過研究發(fā)現(xiàn)，損傷性(產(chǎn)時側(cè)切史或撕裂傷史)是會陰部位的內(nèi)異癥主要原因，數(shù)據(jù)顯示術(shù)后會陰內(nèi)異癥的發(fā)生率為0.31%[2]，某種程度上種植學(xué)說可以解釋此類型內(nèi)異癥。較損傷性內(nèi)異癥而言，臨床上非創(chuàng)傷性會陰子宮內(nèi)膜異位癥更為罕見，1924年Halban最早提出子宮內(nèi)膜淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說，其后有學(xué)者在盆腔、腹股溝淋巴結(jié)內(nèi)找到了異位的子宮內(nèi)膜組織，并根據(jù)子宮體、宮頸、陰道間淋巴管相通的特性，推測非損傷性會陰子宮內(nèi)膜異癥是良性淋巴轉(zhuǎn)移的作用結(jié)果。本患者無會陰手術(shù)或外傷史，可用淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說解釋。

2.2會陰子宮內(nèi)膜異位癥的診斷結(jié)合既往會陰撕裂、外傷、手術(shù)史，典型病例可伴有與月經(jīng)相關(guān)的疼痛史[3]，婦檢時多可發(fā)現(xiàn)會陰包塊，會陰子宮內(nèi)膜異位癥的診斷并不難；而非創(chuàng)傷性內(nèi)異癥者無手術(shù)或外傷史，僅可在婦檢時發(fā)現(xiàn)會陰包塊，且常與前庭大腺囊腫混淆，術(shù)前不能明確診斷。另研究發(fā)現(xiàn)對子宮內(nèi)膜異位癥敏感性較高的血清學(xué)指標(biāo)如CA125，在會陰子宮內(nèi)膜異位癥患者中僅有6.5%的會出現(xiàn)升高[4]，不能有效協(xié)助診斷；臨床上多通過局部細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或局部活檢聯(lián)合超聲檢查協(xié)助診斷[5],術(shù)后病檢仍是診斷會陰子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。在本病例中，患者無典型周期性疼痛癥狀，CA125無明顯升高，超聲檢查無特殊，術(shù)前未能確診。

2.3會陰子宮內(nèi)膜異位癥的治療目前認(rèn)為手術(shù)是會陰子宮內(nèi)膜異位癥治療的首選，手術(shù)應(yīng)切除病灶及其周圍的纖維結(jié)締組織，累及括約肌者可同時按會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)步驟行修補(bǔ)術(shù)[6]。術(shù)后一般不需輔助藥物治療。本病例患者病變組織較淺，僅行會陰病灶切除術(shù)，術(shù)后未用藥，術(shù)后隨訪未復(fù)發(fā)，治療效果好。

參考文獻(xiàn)

1樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008: 325-331.

2Zhu L，Lang J，Wang H，et al. Presentation and management of perineal endometriosis[J].Int Gynaecol Obstet，2009，105(3): 230-232.

3Brug P，Gueye NA，Bachmann G. Vulvar endometriosis presenting with dyspareunia: a case report[J]. J Reprod Med，2012，57(3-4): 175-177.

4Chen N，Zhu L，Lang J，et al. The clinical features and management of perineal endometriosis with anal sphincter involvement: a clinical analysis of 31 cases[J].Hum Reprod，2012，27(6): 1624-1627.

5朱蘭，郎景和，辛峰.會陰子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37(2): 80-81.

6王艷艷，馬宏生，冷金花.會陰子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)效果與肛門括約肌受累的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(6): 447-448.

作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院442000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.043

收稿日期：2015-5-10