呂慧瑜 譚春梅

音樂療法對精神疾病的康復(fù)作用

呂慧瑜 譚春梅

音樂療法集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體，是一門新興的邊緣交叉學(xué)科。音樂療法是通過生理和心理兩方面作用來治療心身疾病。精神疾病是現(xiàn)代臨床的多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類健康。近年來有研究表明，音樂療法可改善精神疾病的癥狀和情緒，已成為非藥物治療的重要組成部分?，F(xiàn)參考近幾年音樂療法對精神疾病治療的相關(guān)文獻(xiàn)予以綜述。

音樂療法 精神疾病 康復(fù)

音樂療法(music therapy)是一門新興的，集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，它是以音樂活動為治療的媒介，增進(jìn)個體身心健康的一種治療方法?，F(xiàn)代音樂治療法已在包括我國在內(nèi)的眾多國家廣泛應(yīng)用。目前音樂療法主要應(yīng)用在腦部損傷、聽力障礙、語言障礙、智力缺陷、分娩、精神病，老年癡呆、腦中風(fēng)后遺癥、兒童心理治療、緊張焦慮、睡眠障礙、情感障礙和抑郁癥等人群。本文著重介紹音樂治療在精神疾病方面的康復(fù)作用，其目的是使人們對音樂治療疾病有進(jìn)一步地了解和認(rèn)識，為音樂有效治療疾病提供科學(xué)依據(jù)。

1．音樂療法的定義與發(fā)展

音樂治療學(xué)是一門集心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、音樂學(xué)為一體的綜合性學(xué)科。由于各國專家學(xué)者開展音樂治療的領(lǐng)域和方法不同，對音樂治療的界定有所不同。迄今為止，世界上對音樂治療還沒有一個權(quán)威的能夠得到各國公認(rèn)的學(xué)科定義［1～3］。音樂治療學(xué)是20世紀(jì)中葉創(chuàng)建于歐美的一門新興的交叉學(xué)科，并呈現(xiàn)驚人的發(fā)展速度和傳播速度［2］。1980年6月美國阿利桑那州立大學(xué)人文系教授、美籍華裔音樂治療專家劉邦瑞先生，應(yīng)邀在中央音樂學(xué)院作音樂治療學(xué)術(shù)報告，首次把西方音樂治療介紹到中國［2］。1989年中國音樂治療學(xué)會成立，同年中央音樂學(xué)院首次招收音樂治療專業(yè)學(xué)生。1994年中央音樂學(xué)院招收首屆音樂治療碩士生，1996年成立音樂治療研究中心，至今音樂療法正不斷地發(fā)展壯大［4］?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于失眠［5］、冠心?。?］、腦出血［7］、抑郁癥［8］、精神分裂癥［9］和高血壓［2］等疾病的治療及預(yù)防，取得了明顯的效果。

2．音樂療法的分類［10，2］

2.1 主動性音樂療法 又稱參與式音樂療法。它是通過引導(dǎo)患者自己參與到演奏、唱歌、歌舞等音樂活動中，以達(dá)到調(diào)節(jié)情緒和情感的目的，使行為得到改善。該療法包括工娛療法、創(chuàng)造性音樂療法、吹彈療法和歌唱療法等。

2.2 被動性音樂療法 又稱感受式音樂療法。它是通過引導(dǎo)患者聆聽音樂，感受音樂的旋律、節(jié)奏、和聲等因素影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮治療作用，改善情緒和行為的障礙，達(dá)到祛病健身的目的。該療法有音樂處方法、音樂冥想法、聆聽討論法等。

2.3 結(jié)合式音樂療法 該法是指將音樂與氣功、針灸、按摩、運(yùn)動等療法結(jié)合起來的一種治療方法。它包括音樂氣功療法和音樂電療法等。

3．音樂對人體的作用［10，11］

音樂對人體的生理和心理方面都具有重要作用。音樂可引起各種生理反應(yīng)，如心跳的快慢、呼吸的快慢、血壓的高低、皮膚溫度的高低等，從而調(diào)整機(jī)體功能的穩(wěn)定，減少緊張焦慮情緒，達(dá)到心身康復(fù)的目的?，F(xiàn)代研究認(rèn)為［11］，音樂傳入體內(nèi)，作為一種聲波，當(dāng)其頻率、節(jié)奏、強(qiáng)度等與人體內(nèi)部的震動頻率、生理節(jié)奏相一致時，會產(chǎn)生同步和諧共振，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓等作用，同時能調(diào)節(jié)人的生物節(jié)律達(dá)到常態(tài)，改善組織器官的紊亂狀況，使機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能達(dá)到常態(tài)狀況，促進(jìn)疾病康復(fù)。新近的研究發(fā)現(xiàn)音樂的生理調(diào)節(jié)主要通過影響下丘腦-垂體-腎上腺皮層、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)來起作用［11］。音樂治療的心理作用包括對人的情感、智力結(jié)構(gòu)和行為等諸多因素產(chǎn)生的影響，這與人體內(nèi)分泌、植物神經(jīng)系統(tǒng)、丘腦下部、大腦皮層的結(jié)構(gòu)與功能有著密切關(guān)系。音樂對情緒的調(diào)節(jié)，包括對情感的節(jié)制作用，以減輕心靈的負(fù)擔(dān)，使內(nèi)心趨于平和。另外，通過加強(qiáng)音樂的訓(xùn)練刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善人的記憶能力。

4．音樂治療在精神疾病中的康復(fù)作用

4.1 精神分裂癥 精神分裂癥是一種常見病因尚未完全闡明的精神病，病程多遷延，復(fù)發(fā)率高。盡管抗精神藥物逐漸增多，但也不能保證患者達(dá)到全面康復(fù)的目的。目前，有不少學(xué)者用音樂治療改善精神分裂癥患者的焦慮、抑郁，取得明顯療效。李向萍等［12］對240例精神分裂癥患者進(jìn)行音樂治療，每天聆聽音樂2次，每次30分鐘，30天為1個療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的焦慮、抑郁、恐懼等癥狀得到改善。Block等［13］發(fā)現(xiàn)音樂能調(diào)節(jié)精神分裂癥患者情緒，提高睡眠質(zhì)量。Lu等［14］報道音樂能減輕精神分裂癥患者精神癥狀和抑郁癥狀。Kwon等［15］發(fā)現(xiàn)音樂能使患者心情放松，促進(jìn)認(rèn)知能力的恢復(fù)。李祥等［9］將90例精神分裂癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各組45例，干預(yù)組給予抗精神病藥物聯(lián)合音樂治療，對照組單用抗精神病藥物治療。觀察6個月，結(jié)果顯示干預(yù)組治療后的情感交流障礙、敵對性、注意障礙、意志障礙等表現(xiàn)較治療前明顯改善，差異有顯著性意義(P＜0.05)，而對照組治療前后效果無顯著性意義(P＞0.05)，認(rèn)為音樂療法能改善患者的癥狀和情緒。吳春芳等［16］研究亦持相同意見。

4.2 焦慮癥 又稱焦慮神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥疾病中最常見的一種，以焦慮情緒為主要特征，主要表現(xiàn)為緊張擔(dān)心、坐立不安等。焦慮癥的發(fā)病率約占神經(jīng)癥的41%，治療方法主要有藥物治療、心理治療、針灸和音樂治療。音樂治療作為一種自然療法正在焦慮癥的治療中得到廣泛應(yīng)用。張明廉［17］等對80例焦慮癥患者隨機(jī)分組進(jìn)行音樂治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自由聯(lián)想和盡量使全身處于放松狀態(tài)，每天聆聽2次，每次30分鐘，8周后發(fā)現(xiàn)抗焦慮藥物聯(lián)合音樂治療的效果較單用抗焦慮藥物效果好。鄭嬋燕等［18］對82例伴有焦慮癥長期住院的精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，對照組用抗精神病藥物治療，研究組用抗精神病藥物聯(lián)合音樂治療，治療3個月，研究組的療效較對照組明顯(P＜0.05)，作者認(rèn)為音樂治療能有效地改善精神分裂癥患者的焦慮情緒，可應(yīng)用于臨床。

4.3 抑郁癥 又稱抑郁障礙，是以心境低落為主要特征的一種精神障礙，常見癥狀有心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認(rèn)知功能損害等。藥物治療抑郁癥雖能達(dá)到一定的臨床治療效果，但如遇誘因易復(fù)發(fā)。音樂治療能通過聽覺直接作用于丘腦的情緒中樞，促進(jìn)啡肽的分泌，產(chǎn)生愉悅情緒。辛迪等［8］對抑郁癥患者112例隨機(jī)分為聯(lián)合治療組56例和藥物治療組56例，兩組均給予草酸艾司西酞普蘭片治療，聯(lián)合治療組另外給予音樂治療，治療12周，結(jié)果治療8周后，聯(lián)合治療組較藥物組效果好(P＜0.05)，治療12周后兩組差異非常顯著(P＜0.01)，認(rèn)為音樂治療能有效地改善抑郁癥的精神癥狀，提高治療效果。Chan［19］在新加坡對老年人抑郁癥進(jìn)行音樂療法研究，將50例隨機(jī)分為干預(yù)組(24例)和對照組(26例)，干預(yù)組選擇自己喜歡的音樂，治療8周后發(fā)現(xiàn)音樂治療組較對照組的抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)。

4.4 睡眠障礙 睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，亦是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。目前對于睡眠障礙患者大多數(shù)給予安眠藥物治療，但長期服用安眠藥物不僅會造成藥物依賴，而且會影響患者的生理功能。近年來用音樂療法，取得了一定的療效。猶陽［20］對60例療養(yǎng)院飛行員進(jìn)行睡眠質(zhì)量觀察，隨機(jī)分為兩個組，治療組(中藥足浴+音樂電療)與對照組(心理干預(yù))各30例，平均療程7個月，結(jié)果治療組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組(P＜0.05)。Shum等［21］研究發(fā)現(xiàn)音樂能提高老年人的睡眠質(zhì)量。Picard等［22］也發(fā)現(xiàn)音樂能幫助纖維肌痛患者提高睡眠質(zhì)量。徐彬鋒等［23］對87例失眠癥患者分組進(jìn)行觀察:1組為音樂電針治療組，平均治療6.9年;2組為脈沖電療組，平均治療7.3年;3組為西藥治療組，平均治療7.4年;結(jié)果顯示音樂電刺激治療效果顯著，睡眠質(zhì)量提高。朱冰倩等［24］通過計(jì)算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫相關(guān)文章，評價音樂療法對睡眠障礙者睡眠質(zhì)量的效果，結(jié)果表明音樂療法能明顯改善睡眠狀況。

5．討論

現(xiàn)階段精神疾病的治療仍以藥物為主。但對于難治性精神障礙，使用任何藥物治療效果均不理想。另外，妊娠期婦女罹患精神障礙也不適合應(yīng)用藥物治療，尚未生育的患者也往往面臨生育需求與病情反復(fù)發(fā)作不能停藥的艱難選擇。音樂療法是一種理想的“自然療法”，以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，不依賴藥物，而是運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使患者通過各種專門的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除負(fù)性情緒障礙，恢復(fù)或改善人的健康狀態(tài)。近年來，有關(guān)音樂治療疾病方面的報道甚多，研究取得了較大的進(jìn)展，音樂療法值得肯定。但是音樂療法在治療疾病過程中仍存在一些問題，例如音樂類型的選擇缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)研究存在樣本含量偏少的問題，研究的觀察組與對照組的隨機(jī)化問題。另外，目前中國還沒有類似美國音樂治療師的資格認(rèn)定和監(jiān)控管理工作，使音樂治療的開展存在一定的不規(guī)范性。因此，中國音樂治療要走的路還很長，仍需深入探討，期待未來能更好地應(yīng)用于臨床。

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Therapeutic function of music therapy on mental disease

(LV Huiyu，TAN Chunmei.Guangxi Zhuang Autonomous Region Centre for disease prevention and control，Nanning 530028，China.)

Music therapy containing music，medicine and psychology is a new and developing boundary crossing subject.The therapeutic functions of music therapy on psychosomatic disease are through both fields of physiology and psychology.Mental disease is the modern clinical frequently-occurring disease，damaging to health seriously.In recent years some studies have shown that music therapy can improve symptoms and mood of patients with metal disease.Music therapy has become an important part of non-drug therapy.Now we review it through the reference of music therapy for the treatment of mental disease related literature in recent years.

music therapy，mental disease，rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.034

2015-8-15

廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心 530028

呂慧瑜，女，壯族，在讀研究生，研究方向:生物醫(yī)學(xué)與電腦音樂制作。