田珍

1例糖尿病足截肢患者圍手術期護理

田珍

糖尿病 糖尿病足 截肢

糖尿病足是由于糖尿病患者并發(fā)神經病變及不同程度的末梢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一［1］。筆者總結1例糖尿病足截肢患者圍手術期的護理，現(xiàn)報告如下。

1．病例介紹

1.1 一般資料 患者男性，70歲，退休教師，為2型糖尿病患者，2型糖尿病病史7年，高血壓病史4年，腦梗死病史4年，因自行修剪右足底前部雞眼，致局部出血，創(chuàng)面無愈合，有膿性滲出物，在外院住院治療無好轉，遂來我院就診，門診以“2型糖尿病、糖尿病足合并感染”收入科。入院檢查:①右足背外側及右足底外側分別見大小約4.0×3.0cm，4.5× 3.5cm的創(chuàng)面，深及骨面，創(chuàng)面底可見壞死組織，局部可見膿性分泌物及膿苔附著，第四、五趾已發(fā)黑壞死，感覺已消失，足部有紅腫，足背動脈搏動弱?；颊唧w重56kg，身高160cm，體重指數(BMI)21.88kg/m2，經過營養(yǎng)評估，患者營養(yǎng)狀況良好，不需要營養(yǎng)干預;②血液檢查提示白細胞高，血糖高，糖化血紅蛋白高，白蛋白低;③放射片提示:主動脈粥樣硬化，雙下肢動脈廣泛粥樣硬化伴多發(fā)斑塊形成，雙側脛前動脈及足背動脈狹窄(狹窄率約90%以上)，雙下肢大隱靜脈瓣功能不全。

1.2 治療方法 患者糖尿病病史多年，血糖控制差，下肢血管條件差，目前右足壞疽并感染，感染情況重，可能進一步加重。另外患者已出現(xiàn)右足壞疽，血運差，感染難以控制，需截肢治療。擇日患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行右下肢截肢術。

2．護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:由于患者對手術感到擔憂，情緒低落，護理人員關心體貼患者，經常和患者談心，使患者能堅持正確的治療和飲食方法，樹立信心，調動其積極性，增強與疾病作斗爭的勇氣。并加強家屬的教育工作，要求家屬理解患者，從各方面幫助患者，使患者感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 飲食指導:告知患者調整飲食習慣的重要性，并指導正確的飲食方法，以粗雜糧和薯類替代主食。

2.2 術后護理

2.2.1 鎮(zhèn)痛處理:應用疼痛臉譜評分卡，評估患者實際疼痛程度，術后應用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，殘端傷口用彈力繃帶包扎，患肢用軟枕墊高20°～30°以便靜脈回流，減輕腫脹。注意觀察患者情況，若訴劇烈疼痛，立即告知醫(yī)生，床旁備醫(yī)用止血帶。

2.2.2 自我形象混亂:鼓勵患者接受現(xiàn)實，在截肢初期，患者常常不能適應新角色，忘記身體已經截肢，在沒有任何幫助的情況下欲下床活動，易發(fā)生意外危險，尤以夜晚多見。因此，夜班護士應加強巡視病房，床邊加床擋，避免發(fā)生墜床。

2.2.3 功能鍛煉:健側肢體有發(fā)生糖尿病足的可能，在傷口完全愈合后通過鍛煉可增加殘端皮膚耐磨性，身體康復后可早期裝上義肢下地慢步行走。

3．小結

糖尿病患者因血糖高，血液黏度大，血液循環(huán)差，一旦腳部出現(xiàn)傷口，就容易感染且不易愈合，一旦發(fā)病，將會面臨截肢的后果，因此，糖尿病足部病變是糖尿病最可怕的嚴重并發(fā)癥之一。為了減輕患者的痛苦，減少治療費用，降低截肢率，護理人員就要做好對糖尿病足的宣傳教育及護理工作，并爭取早發(fā)現(xiàn)，早預防，早治療［2］。

1 趙靜靜，王偉靈，鄭培莉.中國人群糖尿病足相關危險因素的Meta分析［J］.檢驗醫(yī)學，2014，29(6):640-645.

2 李菁菁，韓會民，湯秀珍.糖尿病足診治進展概述［J］.中國臨床研究，2015，28(1):124-126.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.050

2015-7-6

武警湖北總隊醫(yī)院 430064