李敏

舒適護(hù)理在老年晚期癌癥患者中的應(yīng)用

李敏

目的 將舒適護(hù)理運(yùn)用于臨床老年晚期癌癥患者，解除患者痛苦，提高生活質(zhì)量。方法2011年1～6月本中心共收治老年晚期癌癥患者6例。筆者根據(jù)患者疼痛生理、心理特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)、癥狀及心理護(hù)理，讓患者勇于面對(duì)癌痛，同時(shí)指導(dǎo)家屬更好地理解和關(guān)愛患者。結(jié)果在中心接受對(duì)癥治療4例，自動(dòng)出院2例。6例患者均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論舒適護(hù)理可使晚期癌痛患者疼痛得以緩解，減輕患者不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

老年 癌痛 舒適護(hù)理

癌癥患者晚期倍受病痛折磨，各臟器均有不同程度的損害，生活經(jīng)濟(jì)壓力大，多半患者伴有恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，患者生活質(zhì)量大大降低。WHO指出癌癥患者30%～50%存在不同程度的疼痛，而晚期癌癥患者中，中、重度疼痛可達(dá)70%，治療和護(hù)理需要醫(yī)務(wù)人員、患者家屬及社會(huì)的共同關(guān)注［1］。舒適護(hù)理作為一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使患者在生理和心理上達(dá)到了最愉快的狀態(tài)，或至少降低了不愉快的程度［2］。我中心自2011年1～6月共收治老年晚期癌癥患者6例，經(jīng)過我們的舒適護(hù)理、合理用藥及對(duì)癥處理，患者癌痛癥狀明顯緩解，很大程度上提高了患者生存質(zhì)量。

1．臨床資料

我中心2011年1～6月共收治老年晚期癌癥患者6例。其中男性3例，女性3例，年齡25～80歲。文化程度初中以上4例，初中以下2例。腎癌2例，胰腺癌1例，肺癌1例，結(jié)腸癌1例，顱內(nèi)占位1例。晚期臨床表現(xiàn)主要是乏力、低熱、局部或全身疼痛。

2．護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 環(huán)境護(hù)理:舒適的環(huán)境會(huì)使患者感到安寧，并減少消耗，有利于患者休息和護(hù)理工作的進(jìn)行。為此我科重新裝修病房，病房主色搭配和諧，設(shè)置擺放整齊，空氣清新。中央空調(diào)保持適宜的室內(nèi)溫度18～22℃，濕度在50%～60%。室內(nèi)設(shè)計(jì)有床頭燈和地?zé)?，既保證護(hù)理人員夜間巡視又不影響患者睡眠。病區(qū)內(nèi)各項(xiàng)治療和護(hù)理操作都盡量集中進(jìn)行，做到四輕:走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕。在減少噪音的同時(shí)，也應(yīng)避免絕對(duì)安靜。

2.1.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:晚期癌癥患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、面色蒼白或發(fā)黃、進(jìn)食差，出現(xiàn)低蛋白水腫，為此我們指導(dǎo)患者家屬在食物的色、香、味上下功夫，鼓勵(lì)患者少食多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，病區(qū)配備微波爐，方便患者加熱食物。

2.1.3 皮膚護(hù)理:我中心癌癥患者大部分為老年患者，皮膚干燥脫屑，多合并有雙下肢水腫，感覺減退，再加上活動(dòng)受限，是壓瘡發(fā)生的高危人群。筆者采取壓瘡發(fā)生可能的管理流程，勤檢查，勤翻身，勤整理，勤記錄，勤指導(dǎo)。保持床單元清潔干燥，協(xié)助患者每1～2小時(shí)翻身1次，大小便后及時(shí)清洗皮膚，并使用爽身粉，皮膚干燥處行潤(rùn)膚露或甘油涂擦。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 患者心理特點(diǎn):通過采用語(yǔ)言交流和行為觀察的方法我們了解到無(wú)奈、焦慮、恐懼是患者最顯著的心理特點(diǎn)，特別是老年晚期癌癥患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，不能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)展和治療，認(rèn)為自己已走向死亡;另外，由于需要多次入院且常年用藥，需要高額治療費(fèi)，影響患者情緒。

2.2.2 患者生理特點(diǎn):患者全身癥狀極度衰竭，呈惡液質(zhì)狀態(tài);多器官損害，晚期癌癥患者的心、肝、肺、腎等重要臟器被原發(fā)性的腫瘤和轉(zhuǎn)移病灶及并發(fā)癥損害，表現(xiàn)出疼痛、呼吸困難、飲食排便紊亂、睡眠障礙等癥狀。

2.2.3 患者家屬的心理特點(diǎn):家屬面對(duì)家人患上不治之癥而痛苦萬(wàn)分，同時(shí)由于長(zhǎng)時(shí)間照顧患者，沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)使他們身心疲憊。

2.2.4 不同年齡的癌癥患者有不同的心理反應(yīng)，我們采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方式進(jìn)行護(hù)理。對(duì)待老年癌癥患者要有簡(jiǎn)單、通俗易懂的方式解答患者疑惑，使其最大滿足地接受治療和護(hù)理［4］。老年癌癥患者可能口頭上無(wú)奈的說“不如早點(diǎn)死，好解脫”，但是其內(nèi)心有強(qiáng)烈的求生欲望，求生心理可增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，從而改善其病情［5］。護(hù)理人員應(yīng)掌握這種心理，幫助其樹立信心，讓其在積極的狀態(tài)下接受治療，發(fā)揮心理護(hù)理的重要作用。同時(shí)還有一部分老年癌癥患者對(duì)其家庭的遺留問題放心不下，家庭問題是老年癌癥患者希望解決的重要問題，它直接影響患者的疾病和心情優(yōu)劣［6］。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)去了解其家庭關(guān)系及生活狀況，在家屬的積極配合盡可能的滿足其心理愿望。

2.3 藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理

2.3.1 口服給藥:使用藥物前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真閱讀藥物說明書，了解其作用、劑量及不良反應(yīng)、適應(yīng)癥和禁忌癥。護(hù)士應(yīng)定時(shí)定量給藥，不要等到疼痛發(fā)作時(shí)再給藥，做到送藥到床頭，看服到口。講解口服藥按時(shí)服用的重要性，增加患者對(duì)口服藥的依從性。提前告知口服藥物的副反應(yīng)，如嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等，讓患者在出現(xiàn)這些副反應(yīng)時(shí)有心理準(zhǔn)備。告知患者盡量飯后服藥，減少對(duì)胃黏膜刺激。服用鎮(zhèn)痛藥物之前應(yīng)口服護(hù)胃藥。嗜睡患者應(yīng)密切觀察神志變化，適度增加活動(dòng)量，避免突起突坐，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通換藥，必要時(shí)家屬陪伴。便秘者因腹內(nèi)壓增高誘發(fā)疼痛故應(yīng)指導(dǎo)多飲水，進(jìn)食含纖維素食物，必要時(shí)給予果導(dǎo)片、麻仁丸。

2.3.2 靜脈自控鎮(zhèn)痛泵給藥:了解微電腦鎮(zhèn)痛泵的各種參數(shù)，根據(jù)患者疼痛情況變化調(diào)節(jié)泵入劑量和間隔時(shí)間時(shí)要告知醫(yī)生。注意觀察鎮(zhèn)痛藥物的個(gè)體化差異反應(yīng)。同時(shí)臥床危重患者要注意妥善固定。

2.3.3 芬太尼貼劑:我中心使用的是5mg/L芬太尼貼劑。使用前用清水擦洗軀干、上肩、腹部的皮膚，待皮膚干燥后立刻啟封貼膠，使其平整的貼于皮膚，輕壓30秒，粘貼無(wú)皺褶，無(wú)氣泡。按照醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥，而不能按需給藥，芬太尼貼72小時(shí)更換1次，可相對(duì)保證疼痛連續(xù)緩解。

2.4 癥狀護(hù)理

2.4.1 緩解呼吸困難:體位:取半坐臥位，促進(jìn)肺擴(kuò)張，改善通氣。吸氧:雙腔鼻導(dǎo)管和面罩交替使用，提高血氧飽和度。協(xié)助翻身扣背，指導(dǎo)有效咳嗽和深呼吸，呼氣性呼吸困難時(shí)使用吸入性異托丙溴液霧化吸入，改善支氣管痙攣。積極預(yù)防呼吸道感染，必要時(shí)加用止咳祛痰藥物，防止因劇烈咳嗽引發(fā)疼痛。更換體位時(shí)應(yīng)避免拖、拉、拽等，以防用力不當(dāng)加重疼痛。

2.4.2 糾正睡眠紊亂:由于疼痛造成患者難以入睡，應(yīng)于白天較好控制疼痛，保證夜間睡眠質(zhì)量;養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，白天除午休外盡量少睡，可鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)看書或與人交談，分散注意力。

3．體會(huì)

晚期老年癌癥患者的護(hù)理是一個(gè)艱巨的過程，對(duì)本階段的患者我們應(yīng)用舒適護(hù)理模式為患者減輕了疼痛，通過對(duì)癥護(hù)理使患者的身心處于一種安寧、舒適的狀態(tài)，相對(duì)提高了患者的生存質(zhì)量，取得了良好的效果。

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10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.053

2015-8-2

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