蘇偉兵 陳艷麗

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理的建立與效果

蘇偉兵1陳艷麗2

目的 研究集中管理在消毒供應(yīng)中心(CSSD)中的應(yīng)用。方法對比我院CSSD開展集中管理前后無菌物品的質(zhì)量、效率及滿意度。結(jié)果與實(shí)施集中管理前相比，實(shí)施集中管理后我院消毒供應(yīng)中心無菌物品的滅菌效果及收發(fā)效率均有大幅度提升。結(jié)論在消毒供應(yīng)中心推行集中管理理念有利于提高工作質(zhì)量，提升服務(wù)滿意度。

消毒供應(yīng)中心 管理

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展及SARS、H1N1等傳染病的流行和院內(nèi)感染發(fā)生率的不斷增加，醫(yī)院感染控制已引起管理者和業(yè)內(nèi)人士的廣泛重視，而消毒供應(yīng)中心(Central Sterile Supply Department，CSSD)作為醫(yī)院醫(yī)療物品的清洗、消毒、滅菌的重點(diǎn)科室現(xiàn)已被提高到了“醫(yī)院心臟”的地位，其工作質(zhì)量關(guān)系著全院醫(yī)療護(hù)理的安全。為了落實(shí)2009年4月衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分:管理規(guī)范》的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［1］，近幾年來，我院新建了一個1800m2的現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心，并逐步將所有需要消毒或滅菌的復(fù)用醫(yī)療器械、器具和物品由CSSD集中回收、清洗、消毒、滅菌、包裝和供應(yīng)，實(shí)施集中管理?，F(xiàn)將我院實(shí)施集中管理的歷程經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1．實(shí)施集中管理的背景

1.1 思想因素 業(yè)內(nèi)許多醫(yī)務(wù)人員固守原有觀念，對國家強(qiáng)制執(zhí)行的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1，310.2，310.3-2009的頒布和實(shí)施不理解，對由CSSD集中管理的效果及意義認(rèn)識不足，片面認(rèn)為原有由各科室自行處理的工作模式并沒有出現(xiàn)什么大的問題，從思想上不愿做出改變。

1.2 成本因素 實(shí)施集中管理前，復(fù)用的器械、器具和用品均有各科室護(hù)理人員或醫(yī)技人員自行處理，清洗、滅菌設(shè)備和包裝材料并沒有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)限制，因而成本較少。實(shí)施集中管理，這些醫(yī)療器械、器具及用品每一個步驟的處理流程都要嚴(yán)格按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，因而擔(dān)心會導(dǎo)致科室成本增加過多，對實(shí)施集中管理心生抵觸。

1.3 器械因素 院內(nèi)各科室均有昂貴的?？破餍?，如胸腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等，屬于精密儀器，被視為科室的“寶貝”，在清洗、消毒、滅菌和包裝過程中若CSSD護(hù)理人員對儀器構(gòu)造不了解，稍有不慎很容易損壞或丟失小部件;同時納入CSSD集中管理后這些精密儀器的處理周期較長，再加上這些儀器數(shù)量有限，從而會影響到科室的正常運(yùn)行，對醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。

1.4 人才因素 盡管我院CSSD人員充足，但大多數(shù)人員只掌握了常規(guī)物品的清洗及滅菌流程，對專業(yè)設(shè)備的認(rèn)識及處理方法仍舊欠缺，專業(yè)技術(shù)能力及熟練程度也參差不齊，因此，CSSD人員能否具有扎實(shí)的專業(yè)技能及熟練掌握新設(shè)備和新工作流程成為制約供應(yīng)室快速推進(jìn)集中管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 實(shí)施集中管理的步驟

2.1 更新觀念、提高認(rèn)識 護(hù)士長牽頭帶領(lǐng)CSSD工作人員以“周會”的形式定期反復(fù)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，利用典型案例使醫(yī)護(hù)人員了解到由于器械、物品等清洗不合格對滅菌及對患者所造成的危害等，使醫(yī)護(hù)人員從內(nèi)心認(rèn)識到在院內(nèi)推行CSSD集中管理的必要性和緊迫性，使其自覺自愿地支持CSSD集中管理，為CSSD在院內(nèi)的順利實(shí)施及快速推進(jìn)提供了有力保障。

2.2 開展培訓(xùn)、搞好隊(duì)伍建設(shè) 加大對CSSD人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的投資，采取院內(nèi)科室間輪崗和派出到國內(nèi)知名醫(yī)院在職進(jìn)修的方式進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)為各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌知識和相關(guān)設(shè)備的操作技能等，提高CSSD人員的基本素質(zhì)和專業(yè)技能，為保證CSSD集中管理的高效運(yùn)行奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。

2.3 強(qiáng)化培訓(xùn)、優(yōu)化資源配置 CSSD的集中管理模式要循序漸進(jìn)，從易到難，逐步完成，對全院臨床科室的診療器械集中管理，整合科室已有清洗或滅菌設(shè)備?？上葘追N常用的、不復(fù)雜且數(shù)量較多的器械接收下來，熟悉一類器械包后再接收另一類，從少到多、從易到難逐步完成。在接收過程中，手術(shù)室可選派一名經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)護(hù)或醫(yī)技人員作為老師到CSSD進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)和指導(dǎo)，并將每種器械的名稱、用途、包裝要求及注意事項(xiàng)記錄在專用記錄本上，以方便CSSD人員查閱。為不影響CSSD的正常運(yùn)行，每次培訓(xùn)供應(yīng)室可選派2名人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后這2名人員再對CSSD的其他人員進(jìn)行逐一培訓(xùn)和指導(dǎo)。對于重點(diǎn)、昂貴的器械和物品，CSSD人員還可采取主動下科室了解器械的特點(diǎn)，掌握器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特性及對熱、濕及化學(xué)試劑的耐受性等，根據(jù)科室器械的數(shù)量和使用頻次合理調(diào)整CSSD的排班，確保無菌儀器及物品的安全和及時供應(yīng)。護(hù)士長每周征求意見，每個月對全院進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，及時了解臨床科室的需求和建議，對CSSD集中管理存在的問題進(jìn)行分析和改進(jìn)，以最大限度滿足手術(shù)室和臨床科室的需求，提升CSSD集中管理的效率。

2.4 健全制度、嚴(yán)格管理 為了便于規(guī)范化集中管理，我院建立了CSSD質(zhì)控小組、感染科和機(jī)關(guān)職能部門的三層管理體系。CSSD建立健全了崗位職責(zé)、質(zhì)量管理、設(shè)備管理、操作規(guī)程、職業(yè)安全防護(hù)及職業(yè)暴露監(jiān)護(hù)管理等各項(xiàng)制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等多項(xiàng)規(guī)章制度，以保證CSSD人員按工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)圓滿完成工作任務(wù)，接受質(zhì)控小組和護(hù)士長檢查和指導(dǎo)工作。感染科和機(jī)關(guān)職能部門依據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)采取每月定期和隨機(jī)相結(jié)合的方式對CSSD的工作環(huán)節(jié):回收、清洗、檢查、保養(yǎng)、打包、滅菌、保存、監(jiān)測和發(fā)放等工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，禁止臨床科室的對復(fù)用器械及物品進(jìn)行不規(guī)范的清洗消毒，對于沒有認(rèn)真落實(shí)集中管理的科室依據(jù)情節(jié)給予教育督導(dǎo)和通報批評，強(qiáng)化CSSD集中管理規(guī)范化的進(jìn)行。

3．實(shí)施集中管理的效果和體會

3.1 確保滅菌水平，保障患者安全 臨床科室的護(hù)士由于既沒有經(jīng)過專業(yè)的清洗消毒培訓(xùn)又沒有專門的清洗、消毒和監(jiān)測設(shè)備，清洗的質(zhì)量往往達(dá)不到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，給患者的就醫(yī)安全埋下了隱患。陳慧等人［2］認(rèn)為只有具有專業(yè)的清洗、消毒和滅菌知識才能提供有質(zhì)量保障的物品。CSSD集中管理使得上述各環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，真正意義上確保了患者在診療護(hù)理中所使用的器械是安全的，保障了患者的就醫(yī)安全，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的內(nèi)涵——安全護(hù)理。

3.2 降低醫(yī)院成本、實(shí)現(xiàn)資源共享 實(shí)行集中管理后使得醫(yī)院享有了規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益［3］，醫(yī)院可以集中訂購大型設(shè)備如滅菌機(jī)、消毒清洗機(jī)等，可以擴(kuò)大清洗消毒生產(chǎn)規(guī)模，有效地實(shí)現(xiàn)了全院資源共享，從長遠(yuǎn)來看不僅減低了醫(yī)院的成本，也減低了各臨床科室的成本。

3.3 分類集中，提高工作效率 與實(shí)施集中管理前相比，CSSD集中管理強(qiáng)化了人員分工，人員不僅可以根據(jù)其職業(yè)技能從事自己擅長的環(huán)節(jié)，對工作的熟練程度也有所增加;對于少數(shù)昂貴精密器械實(shí)施個性化的清洗消毒服務(wù)，由CSSD派業(yè)務(wù)技能熟練的專人負(fù)責(zé)，確保了精密器械的處理質(zhì)量，一年內(nèi)實(shí)現(xiàn)了診療器械零損壞的良好成績，大大提高了工作質(zhì)量和效率，縮短了診療器械的處理周期，提高了臨床科室的滿意度。

近年來，隨著消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展和管理模式的改變，業(yè)內(nèi)對清洗、消毒與滅菌提出了更高的要求，CSSD集中管理在醫(yī)院中的地位和作用更加顯著和重要。CSSD集中管理既是關(guān)系著醫(yī)療安全的大事，也是執(zhí)行國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，只有在實(shí)踐過程中不斷發(fā)展和完善CSSD集中管理，全院復(fù)用診療物品的質(zhì)量才能得到保障。

1 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分.管理規(guī)范ICS11.020.C05［Z］.2009.

2 陳慧，黃浩.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心工作定位的思考［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1):8.

3 于翠香，吳可萍，馮秀蘭.實(shí)施CSSD集中管理實(shí)踐與成效［J］.中國護(hù)理管理，2011，11(1):10.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.060

2015-8-13

1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心 450007 2.河南省扶溝縣人民醫(yī)院 血液透析科 461300