房 昕

（鐵嶺市中心醫(yī)院骨科，遼寧 鐵嶺 112000）

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果觀察

房 昕

（鐵嶺市中心醫(yī)院骨科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的進(jìn)一步探究鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。方法收集了2012年5月至2013年5月我院收治的26例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，上述患者均接受鎖骨鉤鋼板治療。結(jié)果平均術(shù)中出血量為（110.5±10.2）mL，平均手術(shù)時(shí)間為（41.5± 5.2）min，切口I期甲級(jí)愈合。25例優(yōu)良，1例滿意，0例差，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)96.2%。術(shù)后12個(gè)月內(nèi)患者內(nèi)固定物全部取出，上述患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、無血管損傷、感染、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。結(jié)論鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果顯著，恢復(fù)快、固定牢，值得進(jìn)一步研究推廣。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨鉤鋼板；效果

臨床上，肩鎖關(guān)節(jié)脫位是較為常見的上肢損傷。按照Tossy標(biāo)準(zhǔn)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位I型與II型一般通過保守治療方式均可預(yù)后，肩鎖關(guān)節(jié)脫位III型患者，由于喙鎖韌帶與肩鎖韌帶全部斷裂，關(guān)節(jié)全部脫位，一般通過手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。鎖骨鉤鋼板治療方式因其固定牢固、操作方式便捷、可早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)勢(shì)在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步探究鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果，筆者收集了2012年5月至2013年5月我院收治的26例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集了2012年5月至2013年5月我院收治的26例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，上述患者均屬于Tossy肩鎖關(guān)節(jié)脫位III型患者。其中，17例男，9例女，患者年齡19～51歲，平均年齡為（37.5 ±5.1）歲。致傷原因分析：14例車禍傷，9例墜落傷，3例撞擊傷?；颊呔鶎儆诩珂i關(guān)節(jié)新鮮脫位，外展、上舉受限且伴有疼痛感。X線片顯示肩鎖骨全部翹起、移位，關(guān)節(jié)間隙顯著增加，鎖骨與喙突間距增加。

1.2 方法：上述患者均接受鎖骨鉤鋼板治療，具體治療方法：取患者仰臥位，保持患者頭部抬高30°且向健側(cè)方向偏斜。選擇臂叢、頸叢麻醉方式，沿患者鎖骨中遠(yuǎn)端至肩峰做弧狀切口，將機(jī)體組織逐層切開并暴露肩鎖關(guān)節(jié)部位，及時(shí)、徹底清除肩鎖關(guān)節(jié)血腫、破碎軟骨及其他纖維組織。將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，用鋁制塑形板塑形，在肩峰下關(guān)節(jié)外放置鋼板鉤，尖鉤插入肩峰后下方，用3.5 mm的鈦合金螺釘將鋼板固定于鎖骨上方，同時(shí)修復(fù)患者關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶，手術(shù)過程中不修復(fù)喙鎖韌帶，進(jìn)行切口部位常規(guī)縫合。手術(shù)后保持患者懸吊制動(dòng)，手術(shù)后第3天開始進(jìn)行早期肩關(guān)節(jié)鍛煉，手術(shù)6～8周后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，手術(shù)6～12個(gè)月后，將內(nèi)固定物取出。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)價(jià)。按照Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)功能情況[3]：優(yōu)良：患者肩關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，上肢肌力恢復(fù)正常，無疼痛感。影像學(xué)檢查肩鎖關(guān)節(jié)間隙低于5 mm或肩鎖關(guān)節(jié)完全復(fù)位。滿意：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度在90°以上，上肢肌力超過4級(jí)，肩部輕微疼痛或無痛。影像學(xué)檢查肩鎖關(guān)節(jié)間隙5～10 mm。差：任何方向的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)均低于90°，上肢肌力不佳，夜間患者疼痛嚴(yán)重，影像學(xué)檢查肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)情況分析：平均術(shù)中出血量為（110.5±10.2）mL，平均手術(shù)時(shí)間為（41.5±5.2）min，切口I期甲級(jí)愈合。

2.2 患者肩關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥情況分析：對(duì)患者進(jìn)行24個(gè)月隨訪，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)患者內(nèi)固定物全部取出?；颊呒珀P(guān)節(jié)功能情況分析：25例優(yōu)良，1例滿意，0例差，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)96.2%。并發(fā)癥情況：上述患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)等情況，無血管損傷、鎖骨神經(jīng)損傷、感染等情況，鋼板取出后沒有發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)脫位屬于骨科較為常見的病癥，致病原因主要為上肢內(nèi)收時(shí)肩峰受到直接暴力、推擠肩峰向內(nèi)下方移位導(dǎo)致的。墜落傷、牽拉傷多為間接損傷，常見肘部、腕部伸直位觸地，導(dǎo)致肩峰移位。Tossy肩鎖關(guān)節(jié)脫位III型患者其斜方肌、三角肌附著點(diǎn)撕裂，喙鎖韌帶、肩鎖韌帶斷裂，肩部外展時(shí)鎖骨無法有效與肩胛骨配合，遭到肩部外展困難[4]。傳統(tǒng)有效固定或復(fù)位等保守方式臨床治療效果不佳，很容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而引發(fā)肩關(guān)節(jié)障礙、三角肌萎縮。因此，科學(xué)、合理的手術(shù)治療方式非常重要。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，鎖骨鉤鋼板得到廣泛應(yīng)用，其通過“鎖骨遠(yuǎn)端鋼板與肩峰鈍勾在鎖骨遠(yuǎn)端形成穩(wěn)定、持久壓應(yīng)力，鋼板作用下的骨片與韌帶關(guān)節(jié)囊、肩峰聯(lián)合相對(duì)穩(wěn)定”這一原理進(jìn)行內(nèi)固定[5]，具有如下優(yōu)勢(shì)：①鎖骨鉤鋼板是基于生物力學(xué)環(huán)境基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，其手術(shù)操作方式簡便、固定牢靠，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小。②肩峰后下方設(shè)計(jì)鎖骨鉤一方面能降低對(duì)肩袖的影響，一方面又能降低對(duì)纖維軟骨、肩鎖關(guān)節(jié)面的損傷。③鎖骨鉤鋼板將鋼板鉤作為支撐點(diǎn)，促使肩關(guān)節(jié)自由活動(dòng)，不影響正常肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，與肩鎖關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)相吻合。④鎖骨鉤鋼板固定可進(jìn)行早期肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，有效預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患肢恢復(fù)正常。在杠桿原理支撐下，患者肩關(guān)節(jié)復(fù)位同時(shí)能降低肩部張力，有效促進(jìn)周圍組織的正?；謴?fù)。通過本文研究證實(shí)，平均術(shù)中出血量為（110.5±10.2）mL，平均手術(shù)時(shí)間為（41.5±5.2）min，切口I期甲級(jí)愈合。25例優(yōu)良，1例滿意，0例差，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)96.2%。術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患肢恢復(fù)良好，提示鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床有效性。

在臨床治療中需注意，肩鎖關(guān)節(jié)脫位有一定手術(shù)指征，應(yīng)盡早進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療。相關(guān)學(xué)者指出，對(duì)于閉合復(fù)位經(jīng)皮固定患者，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療[6]。一般在受傷后4 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，否則，血塊凝固會(huì)嚴(yán)重影響韌帶愈合、關(guān)節(jié)復(fù)位。

鎖骨鉤鋼板治療過程中，不能直接將尖鉤插入關(guān)節(jié)腔，否則會(huì)導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶等愈合不良。手術(shù)過程中應(yīng)徹底清除軟骨碎片及軟骨組織。選擇科學(xué)的螺釘長度，螺釘過短會(huì)導(dǎo)致固定不牢、松動(dòng)問題，螺釘過長會(huì)損傷鎖骨神經(jīng)、血管。需要結(jié)合患者具體病情，合理選擇鎖骨鉤鋼板。早期功能鍛煉能有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、僵硬，預(yù)防患者肌肉萎縮，從而全面提高治療效果。但部分患者會(huì)因肩部疼痛拒絕配合，需加強(qiáng)患者健康教育指導(dǎo)，使其真正認(rèn)識(shí)早期功能鍛煉的重要意義。加強(qiáng)患者術(shù)后回訪，當(dāng)患者韌帶修復(fù)、脫位恢復(fù)之后及時(shí)去除內(nèi)固定物，進(jìn)而降低異物刺激帶來的肢體疼痛[7]。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥少、優(yōu)良率高、患肢功能恢復(fù)良好，是較為理想的臨床治療方式。

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