張 冰，杜 漸

(1.河南省中醫(yī)院，鄭州 450002;2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所，北京 100700)

張子和中醫(yī)心理思想探討

張 冰1，杜 漸2△

(1.河南省中醫(yī)院，鄭州 450002;2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所，北京 100700)

張從正，字子和，金元四大家之一，對情志因素的病因病機理論有獨到創(chuàng)見，在醫(yī)案中多處靈活使用習以平驚、情志相勝、移精變氣等心理治療方法，對后世中醫(yī)心理學的發(fā)展起到了承前啟后的重要作用。研究其學術(shù)思想，在當前心理治療本土化的背景下，對發(fā)展中醫(yī)心理療法具有相當?shù)慕梃b價值。

儒門事親;中醫(yī)心理;張子和

張從正(1156年—1228年)，字子和，號戴人，睢州考城(今河南蘭考縣)人，金元四大家之一，“攻下派”代表人物，主張“治病重在驅(qū)邪，邪去則正安”。《金史·本傳》稱其“精于醫(yī)，貫穿《素》、《難》之學，其法宗劉守真，用藥多寒涼，然起疾救死多取效”。張子和對心理治療也造詣頗深，有很多獨到的理論創(chuàng)見，能夠臨證靈活運用多種心理療法，對中醫(yī)心理學的發(fā)展貢獻卓越，對當今心理療法本土化也有借鑒意義。

1 心理病因病機

張子和關(guān)于情志的論述源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》又有自身發(fā)揮，形成了較為系統(tǒng)的“氣機－臟腑－情志”體系?！端貑枴づe痛論》提出著名的“九氣論”:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……思則氣結(jié)。”在《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》中，張子和據(jù)此闡發(fā):“氣，本一也，因所觸而為九。所謂九者，怒、喜、悲、恐、寒、暑、驚、思、勞也”，并對氣機與情志的具體關(guān)系進行了闡述，如“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣逆上矣”、“喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣”、“悲則心系急，肺布葉舉而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣”等。張子和對情志過極引起臟腑氣機逆亂導致的癥狀也進行了系統(tǒng)歸納，列舉了大量具體癥狀:“怒氣所至，為嘔血，為飧泄”，“喜氣所至，為笑不休，為毛發(fā)焦”，“悲氣所至，為陰縮，為筋攣”，“氣所至，為不眠，為嗜臥”等共53種癥狀，大大擴充了情志致病理論的內(nèi)涵，使其更有臨床指導意義。

中醫(yī)心理學認為，人情志現(xiàn)象的物質(zhì)基礎是臟腑氣血的活動，并以心神為主導［1］。張子和在《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》中認為，“五志所發(fā)，皆從心造”，在治療時“故凡喜、怒、思、悲、恐之證，皆以平心火為主”。如他解釋“笑不休”曰:“此所謂神者，心火是也?；鸬蔑L而成焰，故笑之象也。五行之中，惟火有笑矣”，對“笑不休”、“狂”、“發(fā)驚潮搐”等癥也多以“平心火”為治療原則［2］。

在現(xiàn)代心身醫(yī)學中，常將人格特征、社會事件等作為某些疾病發(fā)生發(fā)展的中介因素，而張子和對此也有相當?shù)恼J識?！度彘T事親·過愛小兒反害小兒說》中說:“善治小兒者，當察其貧富貴賤治之”，認為“貧家之子，不得縱其欲……怒少則肝病少。富家之子得縱其欲……怒多則肝病多”。在《儒門事親·狂》中，有“徭役煩擾，而暴發(fā)狂”的論述，這些都明確指出心理社會因素在情志疾病發(fā)病中的重要作用，與《素問·疏五過論》中“凡未診病者，必問嘗貴后賤……名曰脫營，嘗富后貧，名曰失精”的思想是一脈相承的。

2 心理治療方法

2.1 習以平驚

《素問·至真要大論》中有“寒者熱之，熱者寒之……驚者平之”的記載，后世醫(yī)家多依此以重鎮(zhèn)安神藥物治療“驚”的癥狀。而張子和在《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》中對此有獨到見解:“經(jīng)曰:驚者平之。平謂平常也。夫驚以其忽然而遇之也，使習見習聞則不驚矣?！辈⒃凇度彘T事親·內(nèi)傷形》中有“衛(wèi)德新之妻”的著名驗案，即采用不同層級的聲音刺激病人，使其逐漸適應，解除其對聲音的不合理恐懼。其中體現(xiàn)的治療思想與現(xiàn)代心理學中常用的“系統(tǒng)脫敏法”非常相似且又遠遠早于后者，設計巧妙，療效確切，被認為是中醫(yī)心理治療方法的經(jīng)典案例之一，亦有學者將其總結(jié)為“習見習聞法”［3］。

2.2 情志相勝

情志相勝源于《素問·陰陽應象大論》中“悲勝怒……恐勝喜……怒勝思……喜勝憂……思勝恐”經(jīng)典論述，其以情志與相應五臟及其五行屬性的關(guān)系為出發(fā)點，通過激發(fā)某一情志以制約與之對應的過極情志。張子和對此深入闡發(fā)，提出具體可操作的方法?！度彘T事親·九氣感疾更相為治衍》中明確指出:“故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之;恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之;怒可以治思，以侮辱欺罔之言觸之;思可以治恐，以慮彼志此之言奪之”，并認為“若胸中無材器之人，亦不能用此五法也”，對醫(yī)者本身素質(zhì)提出要求，并在后文附有大量案例。尤為可貴的是，張子和在應用情志“五行相勝”療法的同時，靈活應變，提出“喜勝怒”法，《儒門事親·內(nèi)傷形》中記載有以“大笑”治療“病怒不食”的驗案。這些具體生動、操作明確的醫(yī)案，臨床借鑒意義極大，使情志相勝從“五行相勝”的理論成為真正能應用于臨床的操作方法。

2.3 移精變氣

移精變氣出自《素問·移精變氣論》:“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已?！奔赐ㄟ^“祝由”達到“移精變氣”的目的，可將其理解為通過“禁咒”、“符咒”等神秘主義的治療儀式或病因疏導進行心理暗示，達到治療疾病目的的一種方法［4］?！度彘T事親》中多處應用此法?！动從[丹毒》中記載“面北端，想北海雪浪滔天，冰山無際，大寒嚴冷之氣，取此氣一口，吹在瘡腫處立止”，即應用“大寒嚴冷之氣”的想象，治療“發(fā)熱疼痛不止”。在《儒的事親》瘡癤瘤腫、金瘡、瘧疾不愈等篇中甚至有治療相應疾病的具體咒語。這些治療手段雖然帶有一定時代的局限性，但其以患者的信念作為中介，往往會對療效起到重要影響，在這個層面上，與催眠、暗示等現(xiàn)代心理療法有異曲同工之妙。

3 結(jié)語

張子和幼承家學，熟讀經(jīng)典，勇于創(chuàng)新，在“醫(yī)之門戶分于金元”(《四庫全書總目提要》)的歷史背景下，創(chuàng)立了攻邪學派。他對“情志”的探索發(fā)揮既形成了較為系統(tǒng)的理論體系，又有具體可行的治療方法，對后世中醫(yī)心理學的發(fā)展起到了承前啟后的重要作用。其中習以平驚、情志相勝等療法在當前心理療法本土化的趨勢之下，體現(xiàn)出前瞻意義，對提煉挖掘具有文化特色的中醫(yī)心理療法具有相當?shù)慕梃b價值。

［1］杜漸，王昊，邵祺騰，等.“心主神明”內(nèi)涵探析——“總統(tǒng)魂魄，兼賅意志”［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20(1):11－13.

［2］劉毅.張子和情志學理論研究［D］.沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學，2010.

［3］張紅蘭，鄭文清.中醫(yī)心理治療方法述評［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2011，29(1):160－162.

［4］王建琴，霍有萍，杜漸.“祝由”內(nèi)涵及在現(xiàn)代中醫(yī)心理治療中的意義［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20(8):1047－1048.

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2015－02－10

△通訊作者:杜 漸(1986－)，研究實習員，醫(yī)學碩士，從事中醫(yī)心理學、中醫(yī)人格體質(zhì)及情志相勝療法的臨床與研究，Tel:15003839966，E－mail:bjjsk@126.com。