朱水華 蔣 華

(井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 吉安 343000)

我國農(nóng)村人口占有80%，但農(nóng)村養(yǎng)老照護(hù)資源卻十分匱乏，養(yǎng)老的核心是照護(hù)。社會轉(zhuǎn)型期很多事務(wù)不成熟，農(nóng)村老年人照護(hù)得不到很好滿足現(xiàn)象時有發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年7月至2013年8月對湖北、浙江、福建和江西等4省農(nóng)村的7個自然村300名老年人進(jìn)行了問卷調(diào)查和非結(jié)構(gòu)式訪談。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容涉及年齡、文化程度、子女個數(shù)、居住方式、家庭成員情感狀況等21個項(xiàng)目。

2 結(jié)果

2.1 基本狀況方面 51.6%為70歲以上，61.7%不識字。70.4%生活能自理，24.2%需要他人照護(hù)，5.4%完全需要他人照護(hù)。85.9%比較滿意居住環(huán)境，48.8%更傾向于與子女同住，由子女照護(hù);30%希望夫婦倆同住，由夫妻互相照護(hù);21.1%希望單身居住，自己照護(hù)。

2.2 家庭人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)狀況方面 62.5%子女?dāng)?shù)在3個及以上，27.3%為兩個，其他為獨(dú)女和無子女家庭。家庭月收入1 000元以下占76.9%，經(jīng)濟(jì)收入以自己勞動收入和子女補(bǔ)貼為主，經(jīng)濟(jì)狀況并不是很樂觀。22.3%認(rèn)為手中的錢是夠用有余的，絕大多數(shù)人只是大致夠用，有人甚至感覺經(jīng)濟(jì)狀況困難。68.8%參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也還有一部分仍然存在靠親友資助解決看病等問題。

2.3 老年人情感與健康方面 49.2%家庭成員感情較好，13.3%家庭成員感情較差。49.6%由子女陪同就診，但也有23.8%獨(dú)自就診。30.1%健康狀況不理想。只有17.9%有病就去醫(yī)。

2.4 老年人和子女養(yǎng)老意愿方面 65.2%子女愿意照護(hù)，26.95%子女選擇請保姆，7.8%子女選擇老年人住養(yǎng)老院。69.1%愿意跟子女住在一起。59.6%認(rèn)為沒有必要與子女簽訂養(yǎng)老協(xié)議。56.3%對目前政府的養(yǎng)老體系和設(shè)施建設(shè)還比較滿意，16.4%不太滿意。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果高出中國近4成的高齡老年人出現(xiàn)殘障〔1〕。農(nóng)村老年人自理能力不容樂觀，城市老年人生活自理能力高于農(nóng)村，農(nóng)村女性最弱，這與城市老年人不能自理比例為6.9%，而農(nóng)村老年人不能自理比例為10.8%是相似的〔2〕。老年人選擇與子女同住可能與人們傳統(tǒng)思想有關(guān)。另外與我國的福利院入住有很多限制有關(guān)。

子女多未必能使老年人在養(yǎng)老問題上得到很好解決。而獨(dú)女或無子女農(nóng)村老年人的照護(hù)問題則更加迫切。農(nóng)村居家照護(hù)有兩個兒子的大部分以輪吃輪住照護(hù)為主〔3〕。老年人們在老年時期是比較喜歡安定，他們在一個地方居住久了或者是被同一個人照護(hù)久了就會產(chǎn)生一定的依賴性，不停地更換居住環(huán)境和照護(hù)人群，即使是自己的子女也會產(chǎn)生不適感。這種輪養(yǎng)模式還易造成子女之間矛盾，導(dǎo)致贍養(yǎng)糾紛發(fā)生。

另外，農(nóng)村家庭中外出打工農(nóng)民工數(shù)量增多，外出打工改善了絕大多數(shù)進(jìn)城農(nóng)民的生活水平及境遇，但不一定提高家庭贍養(yǎng)能力。對于某個指定老年人來說，子女的養(yǎng)老能力由經(jīng)濟(jì)狀況、照料者時間因素決定。務(wù)工外出主要有丈夫單獨(dú)外出型，夫妻共同外出型，妻子單獨(dú)外出型〔4〕。調(diào)查中第三種情形比較少見的，農(nóng)村中的婦女大都在家撫養(yǎng)孩子和照護(hù)老年人。第二種情形較為，老年人不僅失去了照護(hù)者，還要在生活上照護(hù)自己的兒子和孫子、孫女?？梢?，流動導(dǎo)致主要照料者的照護(hù)時間減少。因此一定程度上削弱了子女的養(yǎng)老照護(hù)能力。老年人婚姻觀念比較傳統(tǒng)，崇尚從一而終，子女是他們的唯一情感寄托和依靠。家庭成員感情大部分融洽，老年人對情感的依賴性增強(qiáng)，生病的老年人更需要子女陪伴和傾訴。按中國傳統(tǒng)風(fēng)俗，與子女簽訂養(yǎng)老協(xié)議可能有傷家庭感情，也未必能滿足老年人的養(yǎng)老照護(hù)需求。

隨著年齡的增長，老年人可能會出現(xiàn)一系列生理退行性改變。骨鈣丟失，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，反應(yīng)力降低，感知覺下降，發(fā)生跌倒摔傷等危險(xiǎn)。老年人獨(dú)自就診容易出現(xiàn)幾個問題:表達(dá)不清，影響醫(yī)生判斷疾病;理解力、記憶力較差，不能正確認(rèn)知疾病、執(zhí)行醫(yī)囑;不及時復(fù)查，常常擅自減藥或中斷治療，這使老年人身體狀況不能得到好的改善。

老齡工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)在農(nóng)村，維護(hù)老年人合法權(quán)益的重點(diǎn)和難點(diǎn)也在農(nóng)村。老年人認(rèn)為有必要與子女簽訂養(yǎng)老協(xié)議，希望通過法律來維護(hù)自身的合法權(quán)益。2009年，中央財(cái)政安排基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)助1 326億元，同比增長69.7%，從這一增幅中，可以看出國家對養(yǎng)老的重視。中國80歲以上人口已達(dá)1 899萬，今后還會以每年100萬的速度增加〔5〕。目前政府對農(nóng)村老年人的養(yǎng)老政策還不能足夠有效滿足老年人的照護(hù)問題。

楊巧菊〔6〕主張每個人都有自理的需要?？晒膭钣凶晕艺兆o(hù)能力的老年人獨(dú)立滿足自理需要，從而減少家庭和老年人自身的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其身心健康。農(nóng)村老年人社會交往，適應(yīng)環(huán)境變化等自理能力方面不如城市老年人。應(yīng)鼓勵老年人多與外界聯(lián)系，多參加村集體、鄰里活動，加強(qiáng)自己與其他老年人的交流，可以通過交換各自的自我照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，提高自己的認(rèn)識水平，提升自己的幸福度。農(nóng)村老年人要合理支配養(yǎng)老金，政府補(bǔ)貼等。在滿足自己日常生活開支的情況下，儲蓄金錢，讓自己的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立〔7〕。實(shí)行家庭照護(hù)與暫托服務(wù)相結(jié)合的模式具有很大的發(fā)展空間和發(fā)展前途〔8〕。暫托服務(wù)一般包括家庭內(nèi)和機(jī)構(gòu)暫托服務(wù)。農(nóng)村家庭內(nèi)暫托服務(wù)一般由親戚或鄰居擔(dān)任。而機(jī)構(gòu)暫托服務(wù)提供的是專業(yè)的全面的照護(hù)服務(wù)。但在這種模式下，家庭照護(hù)的主要責(zé)任仍然有子女承擔(dān)，子女可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況選擇合理的暫托服務(wù)。通常，家庭內(nèi)暫托服務(wù)所需費(fèi)用遠(yuǎn)比機(jī)構(gòu)暫托低得多。

對有多子女、無時間照護(hù)的老年人可由子女出支(個人經(jīng)濟(jì)條件好)可選擇公立或私立養(yǎng)老院，尋求社會照護(hù);對于獨(dú)女戶老年人、獨(dú)居老年人和符合條件的困難老年人，可申請當(dāng)?shù)鼐蠢显?，尋求政府幫助。農(nóng)村活動服務(wù)中心可吸納中專學(xué)歷的專業(yè)性服務(wù)人或培訓(xùn)當(dāng)?shù)赜幸欢ㄎ幕拇迕?。社區(qū)活動中心的內(nèi)容應(yīng)該適合當(dāng)?shù)乩夏耆说南埠?，如戲曲欣賞，電影播放等。農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院(衛(wèi)生所)應(yīng)根據(jù)各個村的實(shí)際情況，包括村中的老年人數(shù)量、健康狀況、當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，大部分老年人信仰，根據(jù)這些情況決定醫(yī)院的大小，服務(wù)的方向及服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。村衛(wèi)生所可以建立一個流動服務(wù)小組，為那些行動不便的老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)。

現(xiàn)在的新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)也存在一些問題，如:部分農(nóng)民參與意愿不強(qiáng)，資金籌集難度大，管理和監(jiān)督不規(guī)范，立法滯后，政策不過硬等。2012年財(cái)政部發(fā)文《關(guān)于中央財(cái)政新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理有關(guān)問題的通知》，未來中西部地區(qū)將獲得中央財(cái)政的全額補(bǔ)助，東部地區(qū)也將獲得50%的補(bǔ)助。政府一方面要加強(qiáng)對農(nóng)村老年人的宣傳教育，提高老年人的認(rèn)識水平，消除老年人對養(yǎng)老院照護(hù)的排斥心理，吸引更多有子女而又出現(xiàn)養(yǎng)老照護(hù)問題的老年人選擇養(yǎng)老院照護(hù)模式。另一方面要抓好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件和軟件設(shè)施的改善〔8〕。

1 王德文.居住及日常照料方式對老年人軀體機(jī)能轉(zhuǎn)歸的統(tǒng)計(jì)分析〔J〕．統(tǒng)計(jì)研究，2008;25(8):69-73.

2 杜 鵬，武 超.中國老年人生活自理能力狀況與變化〔J〕．人口研究，2006;30(1):51-8.

3 伍海霞.當(dāng)代農(nóng)村老年人口的輪養(yǎng)分析——以河北經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)分析〔J〕．人口研究，2009;33(4):68-77.

4 聶 焱.欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村勞動力外流對家庭養(yǎng)老意愿影響的〔J〕．貴州民族研究，2008;28(1):78-82.

5 吳 博．中國社會養(yǎng)老現(xiàn)狀不樂觀:地需“歸位”人需“掃盲”〔N〕，中國青年報(bào)，2010-9-8(13).

6 楊巧菊．護(hù)理學(xué)導(dǎo)論〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:85-9．

7 陳彩霞.經(jīng)濟(jì)獨(dú)立才是農(nóng)村老年人晚年幸福的首要條件〔J〕．人口研究，2000;24(2):67-9.

8 羅元文.中國農(nóng)村老年人口養(yǎng)老的養(yǎng)老問題研究〔J〕．甘肅社會科學(xué)報(bào)，2008;6(6):36-8.