趙秀敏陶文秀郭留記

（1.河南農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院,河南鄭州 451450；2.中牟縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,河南鄭州 451450；3.鄭州畜牧獸醫(yī)中專,河南鄭州 451450）

危重病馬的搶救及剖檢分析

趙秀敏1陶文秀2郭留記3

（1.河南農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院,河南鄭州 451450；2.中牟縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,河南鄭州 451450；3.鄭州畜牧獸醫(yī)中專,河南鄭州 451450）

中牟縣疫病預(yù)防控制中心接診了一例以劇烈腹痛為主，伴發(fā)腹圍增大的危重病馬，筆者詳細(xì)記錄了對該馬的搶救過程及病理剖檢，分析了該馬的死因并做了討論，旨在尋找發(fā)病原因，也為同行在治療同類疾病時(shí)提供翔實(shí)的參考依據(jù)和診治思路。

1 發(fā)病情況

2015年4月13日上午，中牟縣疫病預(yù)防控制中心接診了中牟縣白沙鄉(xiāng)的紅色患病母馬1匹，該馬剛購入沒多久，平時(shí)主要作為跑馬游玩使用。主訴：凌晨4點(diǎn)左右發(fā)現(xiàn)該馬離槽脫韁刨地起臥，早上即來縣就診，途中陸續(xù)排出數(shù)個(gè)糞球。發(fā)病前曾飼喂玉米等精料，發(fā)病后拴系在汽車后一路奔跑至縣疫控中心，車速較快。之前該馬場飼養(yǎng)的馬有因腹痛死亡的現(xiàn)象。

2 臨床檢查

上午10點(diǎn)接診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)該馬體格高大，肌肉豐滿，皮膚、被毛濕潤，體表局部有陣發(fā)性肌肉震顫，站立不安，反復(fù)起臥，四肢集于腹下，回頭顧腹，驅(qū)趕較長時(shí)間才費(fèi)力站起，患馬兩前肢刨地現(xiàn)象突出。兩側(cè)肷窩消失，腹圍增大，四柱欄保定，一直倚靠在柱欄上，腹部觸診緊張。體溫38.7℃，心臟聽診第1心音高朗，第2心音微弱，心率70次/min，脈搏細(xì)弱。耳朵觸診稍涼，敏感性較差，鼻梁稍溫，鼻唇干燥，眼結(jié)膜顏色發(fā)暗，尤其是齒齦顏色明顯發(fā)紺。舌質(zhì)綿軟無力，拉出口外不能回縮口腔，顏色發(fā)暗，少津，舌面不潔有苔和皺褶，聞之腥臭。當(dāng)即告知畜主病馬危重。

3 病情分析及初步診斷

根據(jù)臨床檢查，患馬病情較重，全身狀況較差。心臟聽診、眼結(jié)膜顏色和齒齦顏色變化反映心臟血液循環(huán)嚴(yán)重障礙，靜脈血回流受阻。腹圍及觸診情況表明已經(jīng)發(fā)生腸積氣?？谇粰z查結(jié)果表明胃腸瘀滯脹痛。機(jī)體出汗及肌肉震顫說明腹痛程度較重，體液丟失較多。兩前肢不斷的刨地表明腹痛發(fā)生在消化器官的前端，尤其是小腸段。綜合分析初步診斷為某段腸管阻塞或腸扭轉(zhuǎn)。

綜合臨床檢查癥狀，擬定鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充能量、糾正脫水，維持血容量和血液循環(huán)功能，防止休克等綜合治療方案。處方1：30%安乃近注射液30 ml，肌肉注射；處方2：5%葡萄糖生理鹽水3 000 ml，復(fù)方氯化鈉溶液1 500 ml，40%烏洛托品50 ml，維生素C50 ml，ATP60 ml，鹽酸普魯卡因10 ml，靜脈注射。用藥后觀察到患馬腹痛稍有減輕，但疼痛并未根除。輸液后患馬排尿3次，尿液呈深褐色。

根據(jù)初步嘗試性治療效果，初步判定該馬有可能會在1 d內(nèi)死亡。經(jīng)過和畜主反復(fù)確認(rèn)，決定再盡力搶救。

依據(jù)中獸醫(yī)學(xué)“六腑以通為用，實(shí)而不能滿”的機(jī)理為指導(dǎo)，該患馬以痛、脹、閉為主癥，同時(shí)伴有氣滯血瘀等征象，確定治療以通腸、理氣、調(diào)血止痛為主。擬定中獸醫(yī)處方如下：當(dāng)歸120 g，肉蓯蓉80 g，枳殼60 g，厚樸60 g，青皮60 g，元胡60 g、靈芝60 g、香附80g、烏藥60 g、大白40 g、番瀉葉50 g、大黃80 g、木香50 g、化石80 g、甘草40 g。水煎取汁，與1 000 ml液狀石蠟油混勻，下午5點(diǎn)經(jīng)鼻插胃導(dǎo)管灌藥。灌藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥汁入胃緩慢，灌藥后囑咐畜主要加強(qiáng)護(hù)理，防止患馬猛起猛臥，加強(qiáng)觀察，并明確告知畜主高度警惕患馬可能要在夜間倒下。

最終該馬在4月14日凌晨2點(diǎn)死亡，病程不足24 h。

4 病理剖檢

目前，畜主請?jiān)讱舸蜷_腹腔，把軀干拉走，僅留下腸管。通過對腸管的剖檢發(fā)現(xiàn)：胃較充滿，大部分腸管有明顯積氣；小腸段空虛，內(nèi)部充滿多量暗紅色液體，小腸黏膜無出血或瘀血，僅可見較為規(guī)則的圓形或橢圓形的淋巴濾泡腫脹；腸系膜廣泛瘀血、出血，腸系膜淋巴結(jié)嚴(yán)重腫脹、出血；盲腸和右下大結(jié)腸漿膜出血輕微，左下大結(jié)腸、左上大結(jié)腸和胃狀膨大部漿膜出血最為嚴(yán)重；盲腸、右下大結(jié)腸及左下大結(jié)腸內(nèi)容物稍濕，左上大結(jié)腸和胃狀膨大部有較多的細(xì)粉狀內(nèi)容物，稍干，腸黏膜表面有散在長條狀或大面積的斑塊狀潰瘍灶；大腸內(nèi)容物表面沒有被血液污染。

5 病例討論

根據(jù)各相關(guān)文獻(xiàn)資料記載，臨床上出現(xiàn)以腹痛為主，腹圍增大的疾病多見于胃擴(kuò)張、腸痙攣、腸鼓氣、腸便秘、腸變位、腸積沙、腸結(jié)石等。綜合臨床檢查及剖檢情況，筆者認(rèn)為：

（1）患馬未發(fā)生腹瀉的現(xiàn)象，可以排除發(fā)生腸痙攣的可能性；腸部剖檢也沒有發(fā)現(xiàn)積沙、積石及阻塞現(xiàn)象，因此也可以排除腸積沙、腸結(jié)石和腸便秘的可能。

（2）經(jīng)鼻插入胃導(dǎo)管灌藥，放低導(dǎo)管，僅排出少量胃內(nèi)容物，灌藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥汁入胃緩慢，表明胃腑充滿，結(jié)合剖檢未發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有多量食滯性料草，故筆者認(rèn)為該馬也不是急性胃擴(kuò)張致死，胃內(nèi)壓力有可能是整個(gè)腸管有較充滿的積液、積氣所致。

（3）當(dāng)觀察畜主打開腹腔拉走軀體后所留下的腸管時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)腸套疊，腸嵌閉和腸纏結(jié)的現(xiàn)象。但從腸漿膜及黏膜病變程度觀察，是否有部分腸段壓迫某部腸管，造成腸變位，只能是一種推測。況且該馬生前未做直腸檢查，死后又是在腸管位置改變的情況下進(jìn)行剖檢，因此盲腸和右下大結(jié)腸向左扭轉(zhuǎn)壓迫胃狀膨大部、左上大結(jié)腸和左下大結(jié)腸，更應(yīng)該是一種推測。

（4）根據(jù)本例小腸充滿大量暗紅色血樣液體，小腸黏膜并無出血或瘀血，僅可見較為規(guī)則的淋巴濾泡腫脹；盲腸和結(jié)腸段漿膜出血、瘀血嚴(yán)重，黏膜有潰瘍灶、但腸內(nèi)容物表面并沒有被血液污染；最終筆者認(rèn)為該馬是急性腸毒血癥導(dǎo)致死亡。

（5）死因分析：本病死亡的根本原因是飲喂無節(jié)，無人專職專心管理。該馬平時(shí)以游玩觀賞為主，飼喂精料過多，料毒積于腸內(nèi)，瘀血積注心胸，而致急性腸毒血癥，加之求診時(shí)又拴系在汽車后一路奔跑，更加速了機(jī)體衰竭死亡。

（6）盡管我們對該馬的初步診斷及搶救方案基本正確，但接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患馬病情危重，特別是舌質(zhì)綿軟，不能回縮口腔，可視黏膜發(fā)紺，前胸后檔大汗等征象，判定改馬轉(zhuǎn)歸不良，特別是當(dāng)日下午就明確通知畜主該馬難以救治。

（7）對于此類病例，筆者曾遇到過數(shù)例，其結(jié)果都以死亡告終。比如曾搶救過一匹類似病馬，采用改善血液循環(huán)、補(bǔ)充體液、糾正體內(nèi)毒血癥為主，一夜之間輸液達(dá)10000ml以上，也未能奏效。

（8）根據(jù)此馬的死前征象和急劇死亡的結(jié)局，證實(shí)了古訓(xùn)道理深淵，古人曾云：舌如面葉心徑死，汗出如油心血危，確是對死證的準(zhǔn)確描述，同時(shí)，也告知后人古訓(xùn)難違，中獸醫(yī)學(xué)理論博大精深。但筆者更希望看到的是在獸醫(yī)工作者的不懈努力下突破這一古訓(xùn)，能夠使患病動(dòng)物起死回生。