俞陽

(寧夏中寧縣中醫(yī)醫(yī)院，寧夏中寧 755100)

肝與哮喘相關(guān)性及臨床應(yīng)用探析

俞陽

(寧夏中寧縣中醫(yī)醫(yī)院，寧夏中寧 755100)

支氣管哮喘是臨床上較難治的一種纏綿難愈的疾病，屬于中醫(yī)的“喘證、哮病”范疇。故首先論述瘀血的產(chǎn)生、氣的升降出入失常、肝與痰的生成關(guān)系，若先天胎稟不足、后天失調(diào)、感受外邪可導(dǎo)致肺脾腎功能失調(diào)，使人體水液代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生。水為痰之本、源于腎，痰性濕、主于脾、貯于肺，痰飲留伏是哮喘發(fā)生的基礎(chǔ)。感受外邪、引動伏痰、痰氣交阻、肺失宣肅、痰隨氣升、氣因痰阻、相互搏擊、氣機升降失常，故呼吸困難、氣息喘促、喉間痰鳴發(fā)為哮喘。論治哮喘不能只歸肺、脾、腎，應(yīng)重視對肝臟功能的調(diào)節(jié)，提高中醫(yī)學(xué)對本病的治療效果。

哮喘;肝;相關(guān)性

支氣管哮喘是一種發(fā)作性呼吸系統(tǒng)疾患，外感風(fēng)寒、內(nèi)傷生冷、素體陽虛、寒痰內(nèi)伏出現(xiàn)寒性哮喘;外感風(fēng)熱、風(fēng)寒化熱、素體陰虛、痰熱內(nèi)伏發(fā)作熱性哮喘［1］。根據(jù)臨床觀察，筆者認(rèn)為哮喘與肝有密切關(guān)系。

1 血瘀、痰凝、氣機失常是哮喘的發(fā)病基礎(chǔ)

哮喘的病機為氣、血、痰的異常，肺脾腎三臟可受累。宿痰伏肺、氣機郁滯、升降失常會導(dǎo)致津液凝聚、氣機郁滯，影響血液的運行。痰可釀瘀，瘀亦能變生為痰［2］。痰夾瘀潛伏在肺，遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等誘因，可導(dǎo)致氣的升降失常，引起哮喘發(fā)作，而呼吸加快、痰液變稠宜加重痰瘀氣阻。

2 肝與痰、血、氣的關(guān)系

2.1 肝與痰

痰飲伏肺是哮喘的夙根，痰飲的形成與脾有密切關(guān)系。肝主疏泄，肝的疏泄功能對脾胃有影響，脾胃的消化離不開肝的疏泄。肝失條達(dá)，橫逆脾土，水谷精微不能輸布，可聚濕成痰，肝失疏泄使脾運失常致積滯生痰。

2.2 肝與血

瘀血與肝相關(guān)的理論始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·舉痛論》曰:“厥陰之脈者，絡(luò)陰器系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急……寒氣客于厥陰之脈……故脅肋與少腹相引痛矣。［3］”《素問·生氣通天論》又曰:“大怒則形氣絕……使人薄厥。［4］”李東垣在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上明確了瘀血與肝有關(guān):“血者，肝所主，惡血歸于肝。［5］”清·唐容川指出:“肝屬木，木氣沖和條達(dá)、不致遏郁，血脈得暢?！备问柰庋瞧涔δ?。血液能循其常道流行于周身，以肝的疏泄對血液運行最為重要。肝的疏泄直接作用于氣血運行，協(xié)助心肺脾對血運發(fā)揮功能。肝的疏泄功能失常，血運障礙出現(xiàn)瘀阻，故王冰說:“肝藏血、心行之?！?/p>

2.3 肝與氣

哮喘發(fā)作時以氣的升降出入失常為特點。升降出入離不開肝的正常功能。肝與膽表里，同居中焦，具有樞轉(zhuǎn)之能。少陽為陽樞，厥陰為陰樞。脾胃同居中焦，李東垣謂其“升降之樞紐”，脾胃的升降賴肝膽以維持?！夺t(yī)學(xué)求是》云:“少陽為中氣樞紐，中氣得以運行。”肝氣主升，膽氣主降，肝氣升清陽皆升，膽氣降諸濁得降?！蹲x醫(yī)隨筆》曰:“肝貫陰陽、統(tǒng)血氣，升降之樞。［6］”肝主疏泄、調(diào)暢氣機，為全身氣機總司。氣則敷布離不開肝的調(diào)節(jié)。情志失調(diào)，憂思?xì)饨Y(jié)，肝郁氣滯，肺氣痹阻，不得宣降，發(fā)為哮喘。

3 肝與肺脾腎三臟有密切關(guān)系

3.1 肝與肺

肝的經(jīng)脈上行貫膈上注于肺，肝氣主升發(fā)、肺氣主肅降。肝氣郁結(jié)、氣郁化火、火性炎上、灼傷肺陰，形成肝火灼肺的證候，出現(xiàn)咳嗽、哮喘。哮喘的內(nèi)因在于肺脾腎功能不足，此為哮喘的夙根。外因在于寒溫失調(diào)、感受外邪、接觸異物及過食生冷酸咸、活動過度、情緒激動等。肺失肅降引起肝氣升發(fā)太過，外邪襲肺、肺氣不宣、肺氣壅阻、寒凝津液、熱蒸津液為痰;痰阻氣道、肺氣不宣出現(xiàn)哮喘。

3.2 肝與脾

肝血充盈、肝氣疏泄有度，有賴于脾氣的運化。脾氣運化有賴于肝氣疏泄協(xié)調(diào)，肝病必脾，肝木過旺，脾氣虛弱致肝血不足。飲食失節(jié)，嗜酒傷中，脾失健運，痰濕內(nèi)生，壅阻肺氣而出現(xiàn)哮喘。

3.3 肝與腎

痰飲是哮喘的主要因素，伏藏于肺?！疤怠彪S氣升，氣因“痰”阻，閉阻氣道，發(fā)為哮喘。腎精虧虛出現(xiàn)肝血不足，故有“乙癸同源”的說法。久咳傷肺，氣失所主，年老腎虛，腎失攝納，水凌心肺，出現(xiàn)哮喘。

4 典型驗案

王某，女，41歲，患有慢性咳嗽、過敏性鼻炎病史近5年。2011年春因咳嗽反復(fù)發(fā)作，以“急性支氣管炎”在我科住院治療3次，給予抗感染及支持對癥治療，病情緩解出院。2011年冬出現(xiàn)哮喘發(fā)作，以后日漸加重。2012年因哮喘住院治療4次，發(fā)作時喘而汗出動則加重，不能平臥，張口抬肩，胸悶納少，喉中痰鳴，聽診雙肺滿布哮鳴音。給予NS250 ml+頭孢噻肟鈉2.0 g靜滴，每日2次，二羥丙茶堿平喘、氨溴索祛痰等治療使病情緩解。出院后給予口服潑尼松片5 mg，每日3次，并給予口服氨茶堿緩釋片0.1 g，每日2次。之后多次因哮喘加重來我院就診?；颊咭詮姷乃煽刂瓢l(fā)作，反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣急、喉間痰鳴，以夜間為甚，夜不能寐。2013年1月13日復(fù)診。該患者為肝經(jīng)氣血失疏，上逆熏肺，夾痰濕為患。癥見脈弦、舌苔膩，故治以疏肝調(diào)氣、以治其本，同時宣肺健脾、化痰降濁。處方:當(dāng)歸、茯苓各12 g，柴胡、青皮各10 g，制香附、枳殼、百部、白前、川芎、赤芍各9 g，皂角刺6 g，杏仁10 g，紫菀10 g，炙草6 g。服上方1個月，水煎服每日1劑，早晚分2次服?；颊咄Ｓ脻娔崴善鞍辈鑹A緩釋片，隨訪哮喘未再發(fā)作已2年余。

本文從多個方面論述哮喘與肝的關(guān)系，認(rèn)為論治哮喘不能只限于肺、脾、腎三臟，同時也應(yīng)重視對肝臟功能的調(diào)節(jié)，提高中醫(yī)學(xué)對本病的治療效果。

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2015-02-04

俞 陽(1965-)，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科疾病的臨床與研究。