桑　林　劉　卓　田　瑗　郎　芳　張洪俠(長春大學(xué)醫(yī)院，吉林　長春　3002)

“太極康復(fù)操”對(duì)老年冠心病慢性心衰患者血漿血管緊張素Ⅱ及腦鈉肽水平的影響

桑林劉卓1田瑗1郎芳1張洪俠1
(長春大學(xué)醫(yī)院，吉林長春130012)

〔摘要〕目的探討藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用“太極康復(fù)操”對(duì)冠心病慢性心力衰竭(CHF)患者的血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)及腦鈉肽(BNP)的影響。方法老年冠心病CHF60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組;治療組30例，在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用“太極康復(fù)操”;對(duì)照組30例，給予藥物治療;兩組均治療3個(gè)月。對(duì)比治療前后血漿AngⅡ及BNP的影響及療效。結(jié)果治療組治療后，血漿AngⅡ及BNP水平下降，較對(duì)照組各參數(shù)治療改善明顯(P＜0.05)。結(jié)論藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用“太極康復(fù)操”治療冠心病CHF效果良好。

〔關(guān)鍵詞〕冠心病;太極康復(fù)操;血漿血管緊張素Ⅱ;腦鈉肽

1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

第一作者:桑林(1969-)，男，碩士，教授，主要從事老年病的康復(fù)研究。

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟病終末期階段，冠心病居其病因之首。老年冠心病CHF的發(fā)病率逐年增加〔1〕，藥物治療已取得了令人矚目的成就，近年來運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)CHF的益處也越來越受到關(guān)注，但是還沒有形成規(guī)范統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)〔2〕。2011年以來課題組研制“太極康復(fù)操”應(yīng)用于老年冠心病CHF患者，取得了良好的效果。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象60例冠心病CHF患者均符合美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡60～76〔平均(66.2± 5.5)〕歲。治療組30例，男17例，女13例，年齡60～77〔平均(65.3±6.2)〕歲。兩組年齡無顯著差異，性別組成相近。排除標(biāo)準(zhǔn):最近3～5 d內(nèi)安靜、勞作時(shí)運(yùn)動(dòng)耐受力或氣短有進(jìn)行性加重;低強(qiáng)度活動(dòng)即明顯的缺血; 3 w內(nèi)發(fā)生心肌梗死;未控制的糖尿病;急性全身疾病或感染;近期栓塞;血栓性靜脈炎;活動(dòng)性心肌炎或心包炎;中重度主動(dòng)脈瓣狹窄;需要外科手術(shù)的反流性心瓣膜病;新發(fā)生的心房纖顫。

1.2方法治療組按照CHF治療指南給予藥物治療的基礎(chǔ)上給予自編的“太極康復(fù)操”訓(xùn)練。對(duì)照組僅給予嚴(yán)格的藥物治療。整個(gè)“太極康復(fù)操”運(yùn)動(dòng)時(shí)間約15 min，1次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。運(yùn)動(dòng)過程均有醫(yī)護(hù)人員陪同，備有心電監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備?；顒?dòng)中出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、心律失常、心絞痛發(fā)作、血壓急劇升高等癥狀體征時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行對(duì)癥治療〔3〕。

1.3觀察指標(biāo)(1)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)測(cè)定:所有受選者均于治療前及治療1個(gè)療程后行彩色超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定LVEF值。(2)血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)及腦鈉肽(BNP)水平:所有患者均于治療前及治療結(jié)束后取清晨空腹靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法進(jìn)行檢測(cè)，采用DGS031型酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

治療前，對(duì)照組與治療組LVEF〔(36.5±2.6) ％ vs (35.4± 3.1) ％〕、血漿AngⅡ〔(76.9±12.9) vs (77.8±13.2)〕及BNP 〔(66.8±9.1) vs (67.3±9.2)〕水平均無顯著性差異(P＞0.05)。治療3個(gè)月后治療組〔LVEF(55.4±3.3) ％、AngⅡ(32.7± 6.1)、BNP(31.8±3.8)〕均較治療前明顯改善，且與對(duì)照組〔LVEF(42.8±3.3) ％、BNP(42.5±5.9)、AngⅡ(40.3±5.4)〕比較差異顯著(P＜0.05)。

3　討論

CHF是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征〔4〕。BNP是一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽神經(jīng)激素，有擴(kuò)張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、抑制交感神經(jīng)活性、促進(jìn)尿鈉排泄及減少鈉水潴留的作用。相關(guān)研究表明，BNP的增多與左心室張力增加密切相關(guān)，CHF患者的血漿BNP水平有一定升高〔5〕。

目前認(rèn)為CHF的發(fā)病機(jī)制主要與心室重構(gòu)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、細(xì)胞因子激活有關(guān)，其中AngⅡ在CHF發(fā)病中發(fā)揮了重要作用。AngⅡ是存在于體內(nèi)活性很強(qiáng)的物質(zhì)，還能與AngⅡ受體1結(jié)合，導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂，引起左室肥厚，且AngⅡ幾乎貫穿心血管疾病發(fā)生的全過程。研究表明，心衰患者血漿AngⅡ水平增加，且與心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān)〔6〕。

太極拳屬于中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的一種，它結(jié)合了傳統(tǒng)導(dǎo)引、吐納的方法，注重練身、練氣、練意，三者之間的緊密調(diào)協(xié)，動(dòng)作平穩(wěn)緩和，對(duì)于冠心病心衰患者更適合。課題組自創(chuàng)的太極康復(fù)操運(yùn)動(dòng)量較小，運(yùn)動(dòng)期間患者心率仍能保持90～105次/min，不會(huì)嚴(yán)重加大心臟的負(fù)荷，對(duì)預(yù)防老年人冠心病的康復(fù)具有積極作用〔7〕。本研究表明太極康復(fù)操訓(xùn)練不僅可以有效改善CHF的心功能，降低病人血漿AngⅡ及BNP表達(dá)水平;并且太極康復(fù)操易于掌握，且低成本、高效益，對(duì)老年冠心病的康復(fù)有著良好的效果，值得在基層醫(yī)院和社區(qū)家庭中推廣。

4　參考文獻(xiàn)

1李明娥，霍紅梅，王梅林，等.老年慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果〔J〕．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012; 21(3) : 221-5.

2王紀(jì)斌，王彥珍，黃治官.慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)療法研究進(jìn)展〔J〕．科技信息，2012; (14) : 264.

3張洪俠，桑林，盧艷，等.運(yùn)動(dòng)療法配合藥物治療對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2011; 31(14) : 2728-9.

4 Hernandez AF，F(xiàn)onarow GC.BNP-guided heart failure therapy in older patients〔J〕．JAMA，2009; 301(20) : 2091-2.

5 Kallistratos MS，Dritsas A，La Outaris ID，et al.N-terminal prohormone brain natriuretie peptide plasma levels in heart failure are affected both directly and indirectly by carvedilol〔J〕．Angiology，2008; 59(3) : 323-8.

6于浩，劉奇良，卜殷中，等.慢性心力衰竭一氧化氮和血管緊張素Ⅱ濃度的變化及其相互關(guān)系〔J〕．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008; 17 (4) : 321-2.

7陳劍飛.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年冠心病患者血脂的影響〔J〕．中國醫(yī)藥指南，2013; 11(2) 583-4.

〔2015-01-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:張洪俠(1971-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事老年病的康復(fù)研究。

基金項(xiàng)目:吉林省衛(wèi)生廳課題(No．2011Z086)

〔中圖分類號(hào)〕R541.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4599-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.083