張 嚴(yán)

醫(yī)學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育思路與模式

張 嚴(yán)①

檢索醫(yī)學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育的培養(yǎng)模式與課程設(shè)置，分析醫(yī)學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育的現(xiàn)狀，提出適合我國國情的醫(yī)學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育新思路與培養(yǎng)模式。通過課程設(shè)置來增強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)新技術(shù)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)、?？漆t(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)溝通技巧等方面的知識(shí)與技能，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行全方位的繼續(xù)教育與技能拓展，確保繼續(xù)教育教學(xué)機(jī)構(gòu)的教學(xué)水平，建立有效的繼續(xù)教育監(jiān)控與反饋系統(tǒng)，最終為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的效果和質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)專業(yè)；遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育；培養(yǎng)模式

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.022

[First-author’s address] Department of Training, Beijing Health College, Beijing 100053, China.

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的不斷推進(jìn)，對(duì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育也提出了新的要求。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是面向醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)特殊教育，是學(xué)習(xí)臨床工作新理論、新知識(shí)、新方法以及新技能等為主的學(xué)習(xí)過程，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)補(bǔ)充、更新、提高和拓寬視野的教育過程。

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育起源于美國，1972年美國醫(yī)學(xué)會(huì)明確提出了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(continuing medical education，CME)的定義和目標(biāo)，到1979年美國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就實(shí)現(xiàn)了制度化。我國自1991年由衛(wèi)生部頒發(fā)了“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定”，開啟了醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育篇章，并逐步向規(guī)范化推進(jìn)。受臨床工作專業(yè)性、應(yīng)用性和實(shí)踐性影響，醫(yī)學(xué)專業(yè)的繼續(xù)教育關(guān)系著臨床醫(yī)療服務(wù)的水平與質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)能力關(guān)系著臨床診斷與治療的效果。因此，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育在臨床醫(yī)學(xué)工作中具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步和知識(shí)體系變革，醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)及培養(yǎng)模式發(fā)生了新的變化。如何提高醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育質(zhì)量，使其在新形式下發(fā)揮積極作用，是開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育必須關(guān)注和認(rèn)真思考的問題。

1 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要全面提升醫(yī)護(hù)隊(duì)伍素質(zhì)

1.1 醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變

新時(shí)期人們對(duì)健康概念有了更深層次的認(rèn)識(shí)，醫(yī)療體制改革逐步深入，其中強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，人群帶病生存率逐年增加，高質(zhì)量且持續(xù)終身的醫(yī)療服務(wù)是提高人群帶病生存質(zhì)量的重要保障。2012年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，該文件共分指導(dǎo)思想和工作原則、改革目標(biāo)和主要任務(wù)、改革重點(diǎn)和主要舉措、組織管理和試點(diǎn)安排4個(gè)部分，其核心內(nèi)容是優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，推進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)能力建設(shè)，深化綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)價(jià)制度建設(shè)。因此，全面發(fā)展醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育，已成為醫(yī)療衛(wèi)生工作改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

1.2 醫(yī)務(wù)人員技術(shù)隊(duì)伍現(xiàn)狀分析

目前，我國醫(yī)務(wù)人員技術(shù)隊(duì)伍存在臨床技師人員缺乏、技術(shù)專業(yè)種類設(shè)置滯后以及基層醫(yī)療單位醫(yī)護(hù)人員缺編等突出問題。

(1)臨床技師人員缺乏。技師(士)類從業(yè)人員總數(shù)遠(yuǎn)低于醫(yī)護(hù)人員總數(shù)，技師(士)大專以下學(xué)歷人員所占比例高達(dá)78.9%，整體學(xué)歷層次偏低，表明醫(yī)學(xué)技術(shù)從業(yè)人員需求缺口大，高學(xué)歷人才缺乏，醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教育市場前景可觀[1]。

(2)技術(shù)專業(yè)種類設(shè)置滯后于衛(wèi)生人力市場需求。許多醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)崗位缺乏相應(yīng)的教育，很多領(lǐng)域的技術(shù)崗位后繼無人，只能靠醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)行從業(yè)[2]。

(3)基層醫(yī)療單位醫(yī)護(hù)人員缺編嚴(yán)重，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[3]。同時(shí)，在服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念、業(yè)務(wù)素質(zhì)及技術(shù)水平和能力的諸多方面與臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和人民群眾多元化健康服務(wù)的需求存在差距，醫(yī)學(xué)人力資源的欠缺在很大程度上制約了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展[4]。

2 電大遠(yuǎn)程教育是拓展現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育資源的重要途徑

2.1 醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的分析

為了彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)人力資源在數(shù)量與質(zhì)量方面的欠缺，積極拓展各層次的醫(yī)學(xué)教育，目前醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育采取的措施是通過醫(yī)學(xué)高等院校按照教育部統(tǒng)一計(jì)劃逐年擴(kuò)招醫(yī)護(hù)生源；積極拓展各層次醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育；以醫(yī)學(xué)成人高考等教育形式提高醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次。這些措施的實(shí)施使得醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)有了一定程度提高。但由于受到工作與學(xué)習(xí)矛盾的影響，在實(shí)際運(yùn)作過程中，遇到了一定問題。如全日制醫(yī)學(xué)教育形式，有經(jīng)過長時(shí)間教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累的優(yōu)秀教師資源，教育教學(xué)質(zhì)量有全面保障，而成人繼續(xù)教育，由于學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)相對(duì)固定，限制其在一些基層醫(yī)護(hù)隊(duì)伍中的推廣。因此，一種覆蓋面更廣，形式更為靈活的教育形式亟待產(chǎn)生來充實(shí)我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育[5]。

2.2 電大遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的定位

電大遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育起始于1999年，其標(biāo)志為教育部組織實(shí)施的“現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工程”，為適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，構(gòu)建醫(yī)學(xué)終身教育體系，醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育也隨之啟動(dòng)。經(jīng)過近些年的探索和實(shí)踐，逐步形成以浙江大學(xué)、北京大學(xué)、華中科技大學(xué)及中國醫(yī)科大學(xué)等國內(nèi)十余所知名院校為辦學(xué)主體并覆蓋全國的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育格局[6]。電大醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)形式包括學(xué)習(xí)班和函授，培養(yǎng)對(duì)象主要是面向基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)具有從業(yè)資格的在職醫(yī)護(hù)人員。

醫(yī)護(hù)人員的在職教育與其他職業(yè)相比，普遍存在工作壓力大、作息時(shí)間不規(guī)律的特性[7]。因此，醫(yī)學(xué)教育的形式應(yīng)當(dāng)更加靈活，必須以學(xué)生特點(diǎn)安排課程進(jìn)度，創(chuàng)造高質(zhì)量、高效率的學(xué)習(xí)環(huán)境。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育應(yīng)突出開放辦學(xué)的特點(diǎn)，由學(xué)生自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間，在任何時(shí)間、地點(diǎn)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)開設(shè)的課程，這一點(diǎn)對(duì)提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有重要作用[8]。

遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)教育可以高效率整合現(xiàn)有教育資源，最大限度發(fā)揮各高校教學(xué)資源優(yōu)勢，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)網(wǎng)絡(luò)獲取最新的數(shù)據(jù)資料，提高對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知能力[9]。遠(yuǎn)程教育還可以使學(xué)生建立一個(gè)學(xué)習(xí)群體，同學(xué)相互間分享自己在學(xué)習(xí)工作中的心得，成為提高能力和解決工作中實(shí)際問題的重要方式[10-11]。

2.3 電大遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的問題分析

目前，電大遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育由于缺乏可借鑒的模式，尚未建立完整的建設(shè)與質(zhì)量保障體系，使得在發(fā)展過程中遇到一些阻力[12]。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育教學(xué)計(jì)劃主要是套用全日制醫(yī)學(xué)教育的版本，突出理論課程學(xué)習(xí)，不能充分體現(xiàn)遠(yuǎn)程教育以學(xué)為本，工作與學(xué)習(xí)相結(jié)合的辦學(xué)特色，并存在下述主要問題。

(1)理論選修課較少。電大遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)，在選修課程方面難以滿足學(xué)員個(gè)性化學(xué)習(xí)的需求，課程間的邏輯性、協(xié)調(diào)性也有待進(jìn)一步提高，應(yīng)當(dāng)通過課程體系改革來體現(xiàn)遠(yuǎn)程特色[13]。

(2)實(shí)踐教學(xué)缺乏教學(xué)醫(yī)院。造成學(xué)生實(shí)踐教學(xué)管理難度加大，繼而影響學(xué)生實(shí)踐能力和臨床認(rèn)知度，致使整體科研意識(shí)比較薄弱，學(xué)生論文寫作缺乏思路，影響了教育實(shí)效[14]。

(3)教學(xué)觀念滯后。應(yīng)當(dāng)盡快從掌握知識(shí)為目的的維持性模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎莆斋@得知識(shí)能力為目的的自主教學(xué)模式[15]。另外，現(xiàn)階段欠缺醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育質(zhì)量評(píng)價(jià)和教學(xué)監(jiān)控，在教育思想、教育對(duì)象、教學(xué)過程、教學(xué)方法以及教學(xué)資源的組織與應(yīng)用方面仍需進(jìn)一步挖掘與證實(shí)，這些不完善在一定程度上阻礙了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展[16]。

3 電大遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的對(duì)策分析

結(jié)合臨床實(shí)踐，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)方法，建立切實(shí)有效的監(jiān)督機(jī)制是提高遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要任務(wù)。教學(xué)系統(tǒng)支持及保障體系建設(shè)應(yīng)成為辦學(xué)單位的首要關(guān)注點(diǎn)。

3.1 理論教學(xué)管理是醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的核心

計(jì)劃的制定階段既要考慮教學(xué)層次的要求，又要兼顧遠(yuǎn)程教育的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和需求，充分利用各種機(jī)會(huì)開展自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)[17]。應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，多開發(fā)醫(yī)學(xué)操作技能方面的教學(xué)資源，注重教育資源管理系統(tǒng)的升級(jí)。同時(shí)要加強(qiáng)面授課的質(zhì)量監(jiān)控，使面授課成為網(wǎng)絡(luò)教育形式的重要補(bǔ)充。強(qiáng)調(diào)課程間的關(guān)聯(lián)性，使學(xué)生在碎片式的知識(shí)獲取中自覺構(gòu)建起連貫的知識(shí)體系。

3.2 實(shí)踐教學(xué)管理是醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的關(guān)鍵

實(shí)踐環(huán)節(jié)是學(xué)生將理論課所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，思考解決辦法，自覺地不斷補(bǔ)充新知識(shí)，不斷提高工作能力的過程[18]。完善的實(shí)踐教學(xué)管理是確保學(xué)生完成從書本到臨床的重要環(huán)節(jié)，是通過與相關(guān)教學(xué)醫(yī)院簽訂的管理協(xié)議，監(jiān)督學(xué)生按照既定的實(shí)習(xí)大綱完成實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)。還可以通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件，先演示操作，再讓學(xué)生在課下進(jìn)行重復(fù)，待實(shí)驗(yàn)完成后向網(wǎng)絡(luò)中心提交全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，由老師檢查和驗(yàn)證。

3.3 導(dǎo)學(xué)管理是醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的基礎(chǔ)

遠(yuǎn)程教育中的教師職能已從傳統(tǒng)的知識(shí)灌輸，轉(zhuǎn)換為引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，掌握學(xué)習(xí)方法，從教授知識(shí)改為向?qū)W生提供學(xué)習(xí)建議。在教學(xué)計(jì)劃、課程進(jìn)度安排上有利于學(xué)生合理分配學(xué)習(xí)時(shí)間，綜合利用各種資源，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)興趣，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。強(qiáng)化教學(xué)過程中的管理職能，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到遠(yuǎn)程教育是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心的一種主動(dòng)型學(xué)習(xí)方式。

3.4 教學(xué)質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)是醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的根本

醫(yī)學(xué)教育有極強(qiáng)的專業(yè)性、實(shí)踐性、服務(wù)性和社會(huì)性。保證遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量是提高社會(huì)認(rèn)知度的先決條件，也是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育得以不斷發(fā)展的關(guān)鍵。要保證我國醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的質(zhì)量除了充分借鑒國外醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要進(jìn)一步探索適合我國國情的醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育管理體系，建立完善的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，安排專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化評(píng)估，切實(shí)保障并逐步提高遠(yuǎn)程教育質(zhì)量。還要構(gòu)建有效的遠(yuǎn)程教育反饋系統(tǒng)，注重收集來自學(xué)員及用人單位的意見反饋，形成靈活、通暢、科學(xué)及高效的反饋網(wǎng)絡(luò)。只用這樣才能確保醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育的順利發(fā)展。

4 展望

在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育方面，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育作用不可小覷。近年來，國家多次組織全國醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)制作了大量視聽教材、課件及視頻等支撐文件，內(nèi)容幾乎涵蓋學(xué)科的所有領(lǐng)域，各大醫(yī)學(xué)院校也在積極開發(fā)多媒體課件教學(xué)、電教室、網(wǎng)絡(luò)課程系統(tǒng)的建設(shè)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育發(fā)展已經(jīng)步入快車道。以高的質(zhì)量去評(píng)價(jià)、以高的水平去發(fā)展，不斷創(chuàng)新更好、更先進(jìn)以及更科學(xué)的教學(xué)理念和教學(xué)模式是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育追尋的方向，將對(duì)我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生積極影響。

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Research on the ideas and modes of continuous medical education

ZHANG Yan
China Medical Equipment,2015,12(8)∶68-70.

In this article the present situation is analyzed by retrieving the training pattern and the curriculum of the continuing medical education in China, and new thoughts and training patterns which are more suitable for China's national conditions are put forward. It can be strengthened by course offered that the knowledge and skill of basic medical knowledge, new medical technology, medicopsychology, medical dietetics, professional medicine and communication skills. So the medical technologists can get comprehensive continuing education and skill development. Finally, the high level of teaching quality of the continuing education organization and the effective monitoring and feedback system which will lay the foundation for further improving the quality of the continuing medical education.

Medical speciality; Continuing medical education; Talent cultivation

1672-8270(2015)08-0068-03

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A

張嚴(yán),男,(1973- ),碩士，高級(jí)講師。北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院培訓(xùn)管理辦公室主任，從事衛(wèi)生管理培訓(xùn)工作。

2014-11-20

①北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院培訓(xùn)管理辦公室 北京 100053