師朝嶺 張 冉 郭衛(wèi)東 劉 超 曹亞坤 張麗華

宮腔鏡成形術后三維超聲C平面隨訪不全中隔子宮患者的臨床價值研究

師朝嶺①張 冉②郭衛(wèi)東①劉 超①曹亞坤①張麗華①

目的：對不全中隔子宮患者宮腔鏡成形術后3個月三維超聲C平面隨訪的臨床價值進行深入探討和剖析。方法：隨機選取20例經宮腔鏡檢查確診為不全中隔子宮，并采取宮腔鏡手術中隔切除治療的患者，對其進行術后3個月三維超聲C平面隨訪檢查，并采用宮腔鏡對其宮腔內情況進行復查，將隨訪結果與術前宮腔鏡檢查結果進行對比分析。結果：20例患者在宮腔鏡成形術后3個月的三維超聲C平面隨訪結果相比與術前具有明顯差異，在對患者三維超聲C平面檢查中，子宮內的“中隔”影像依然存在，但其內膜的夾角相比與術前較大，影像長度相比較術前短；術后3個月隨訪中宮腔鏡檢查中顯示，患者術中中隔切除創(chuàng)面已修復且呈絨毯樣，其中有2例患者見宮腔內中隔切除處部分粘連，6例患者宮腔內見較短中隔突向宮腔，12例患者見宮腔內黏膜面較平。結論：對于不全中隔子宮患者而言，其接受宮腔鏡成形術治療后，短時間內三維超聲C平面的檢測結果以及宮腔鏡下檢測不一致，不建議作為臨床中不全中隔子宮患者宮腔鏡成形術術后隨訪的方式。

不全中隔子宮；宮腔鏡成形術；三維超聲；隨訪；調查分析

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.032

[First-author’s address] Functional Department of the Third Hospital of Shijiazhuang City, Shijiazhuang 050000, China.

不全中隔是指子宮在先天發(fā)育的過程中腔化不全的表現(xiàn)，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為子宮底有一結締組織為主的脊突向宮腔，且宮腔容積較小，雙宮角深邃[1]。采用子宮輸卵管造影或者盆腔彩超可以看出在水平位時宮底下陷，但對于不全中隔子宮的確診主要依靠宮腔鏡。三維超聲應用于醫(yī)療檢測，對于不全中隔子宮的診斷正確率明顯提高，且采用宮腔鏡成形術這一治療方式的患者也逐漸增加，但是該治療易出現(xiàn)宮腔粘連或中隔殘留等情況，故選擇合適的術后隨訪檢測是極為關鍵且必要的。為此，本研究對不全中隔子宮患者宮腔鏡成形術后3個月三維超聲C平面隨訪的臨床價值進行深入探討和剖析[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年5月至2014年5月石家莊市第三醫(yī)院收治的經宮腔鏡檢查確診為不全中隔子宮，并采取宮腔鏡手術中隔切除治療的患者20例，其年齡為23～37歲，平均年齡為(27±0.5)歲。20例患者均有性生活史，在進行子宮宮腔鏡成形術前均未患子宮內膜炎或宮腔粘連等相關疾病及病史。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：通過三維超生C平面診斷為不全中隔子宮且經宮腔鏡檢查證實，并行宮腔鏡子宮成形術患者。

(2)排除標準：①有宮腔粘連、子宮內膜炎等疾病史；②既往有盆腔手術史者。

1.3 手術方法

選用德國Richard Wolf 8986.401宮腔鏡儀器，手術前對其進行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖、婦科常規(guī)檢查以及心電圖等項檢查，在確?；颊咦陨聿淮嬖谥匾K器的相關疾病以及生殖道感染類疾病后方可進行手術[5]。在患者月經干凈后3～7 d內進行為宜，手術前6～8 h禁食、禁水。手術時在對患者進行全麻后取膀胱截石位，并進行常規(guī)消毒鋪巾，將宮頸擴張后置入宮腔鏡并對宮腔、宮頸管、輸卵管開口以及宮角等進行全面觀察以明確宮腔的形態(tài)。對不全中隔子宮患者以中隔的最下端為起點自宮腔的一側向另一側水平側切，直至切至雙側宮角以及宮底部位的基本水平為止。若中隔的前、后徑相對較短則應先采取針狀電極進行逆行切割，在中隔切割完畢后進行透光試驗，兩側宮角以及宮底部的透光均勻[6]。在手術完畢后在患者子宮內放置節(jié)育器以及尿管，在球囊內注入5 ml生理鹽水以宮腔作為支架防止宮腔粘連的情況發(fā)生，同時還可起到壓迫創(chuàng)面止血的作用。在手術完成后48～72 h將碘仿紗條取出，并在手術后4～5 d將尿管取出。

在對患者進行三維超聲C平面檢查時，采用GE Voluson730 pro三維超聲成像系統(tǒng)以及經陰道三維容積探頭儀器，其角度為90o直角，頻率為7.5 MHz[7-8]。在對患者進行檢查時應在月經周期的分泌期進行。所有20例患者在進行三維超聲C平面檢查前要排空膀胱并取膀胱截石位，檢查過程中在二維模式下對患者的子宮形態(tài)、大小、宮腔以及其雙側附件的情況進行觀察，在顯示子宮正中矢狀面時將三維成像取樣框打開并調整至可以囊括子宮的完整宮體、宮底以及宮頸狀態(tài)，然后將探頭進行固定，固定完畢囑患者屏住呼吸并將儀器調至中速對患者宮腔內的圖形進行自動檢測分析和采集，在取得滿意數(shù)據(jù)后對其進行儲存。采集完畢后把X軸、Y軸以及Z軸進行調整直至顯示出滿意的C平面，即能夠將子宮內膜的形態(tài)以及子宮的輪廓清晰完整的顯示，并對所檢圖像進行臨床診斷和分析[9]。20例患者在進行子宮宮腔鏡成形術前以及術后3個月分別進行三維超聲C平面檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0軟件對所檢測數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，計數(shù)資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術前及手術后3個月聲像圖特征對比分析

在患者進行宮腔鏡成形術前經三維超聲C平面檢測圖像顯示，其子宮中隔未達到宮頸內口，且中隔的末端下部兩部分宮腔匯合成一個腔，術后3個月三維超聲C平面檢測圖像顯示，患者子宮內的“中隔”影像依然存在，但其內膜的夾角相比于術前較大，影像長度相比于術前較短；術前三維超聲C平面檢測患者子宮內的中隔長度為(2.06±0.50)cm，內膜夾角為(81.2±6.7)o，術后3個月三維超聲C平面檢測患者子宮內的中隔長度為(1.07±0.13)cm，內膜夾角為(97.6±16.3)o，術前及術后3個月比較其差異具有統(tǒng)計學意義(t=0.47，t=0.39；P＜0.05)，見表1。

表1 患者術前及術后3個月三維超聲C平面的聲像圖特征對比分析(x-±s)

2.2 患者術前及術后宮腔形態(tài)對比分析

在患者進行宮腔鏡成形術前，宮腔鏡檢查結果顯示其宮腔底端有不同長度的中隔突向宮腔，將宮腔分隔，且其左右兩側看見宮角。在術后對患者宮腔鏡檢查結果顯示，突向宮腔的中隔消失，子宮低端存在中隔切除創(chuàng)面，在后3個月隨訪中宮腔鏡檢查中顯示，患者術中中隔切除創(chuàng)面已修復且呈絨毯樣，其中見宮腔內中隔切除處部分粘連2例(占10%)，宮腔內見較短中隔突向宮腔6例(占30%)，見宮腔內粘膜面較平12例(占60%)，見表2。

表2 宮腔鏡成形術后3個月患者宮腔鏡檢查情況分析[例(%)]

3 討論

宮腔鏡在現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生中屬于一項較為新型的微創(chuàng)性婦科診療技術，是用于對女性子宮內部的檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，主要包括能源系統(tǒng)、宮腔鏡、灌流系統(tǒng)、成像系統(tǒng)以及光源系統(tǒng)，是利用宮腔鏡鏡體的前部進入患者的宮腔內對所需檢測的部位起到放大觀察的作用，以便更加準確、直觀地對患者宮內病變進行檢查[10]。在臨床檢查以及應用中，宮腔鏡能夠直接的檢視出子宮內部的病變，并對大多數(shù)子宮內的疾病類型做出精確且迅速的判斷。相關調查指出，采用宮腔鏡對患者進行宮內基本檢查時，可將常規(guī)檢查方法檢出子宮內異常率從28.9%提高至70%，由此可見，采用宮腔鏡對患者進行宮腔內異常檢查的準確率相比于常規(guī)檢查而言是較高的，值得在臨床推廣和應用。同時，對于采用宮腔鏡治療不全中隔子宮來說，在宮腔鏡進入醫(yī)療事業(yè)之前，對不全中隔子宮患者的治療需進行子宮以及腹部切開治療，導致患者的住院時間較長且恢復較慢，在手術完成后半年才可妊娠，且子宮有切開瘢痕，使得患者在足月生產時的剖宮產率極大提高。而采用宮腔鏡治療，主要是應用宮腔鏡的針狀電極以及環(huán)形電極將患者子宮中隔處進行切除或切開，從而使患者宮腔恢復至正常形態(tài)并能夠正常妊娠，該方法與常規(guī)治療方法相比，患者的出血量小、住院時間短、手術后的并發(fā)癥相對較低。

三維超聲在醫(yī)學影像檢查中也屬較為新型的方式，在醫(yī)療影像檢查中從A超、M超、B超以及多普勒超聲后應用于臨床。近年來，我國計算機行業(yè)迅猛發(fā)展，促進了三維超聲檢測的進步并逐漸在臨床影像檢測中應用[11]。三維超聲檢查主要是使用極為清晰的視頻圖像來采集連續(xù)的動態(tài)圖像，操作者只需連續(xù)移動B超探頭即可采集到三維數(shù)據(jù)；同時在三維超聲建立之前能夠預先選擇要重建的區(qū)域，在進行圖像采集時檢測人員不必太過要求探頭的準確性，使得采集過程更加方便、快捷且準確；除此之外，在對患者進行三維超聲影像采集時，在點擊確定按鈕后兩秒即可快速產生三維超聲影像，且在三維影像調整至適宜狀態(tài)時即可采集靜態(tài)圖像，也可采集動態(tài)連續(xù)影像，其在臨床中診斷多種疾病也具有較大的價值和意義[12]。

本研究顯示，對于不全中隔子宮并采取宮腔鏡成形術治療的患者而言，對其手術后3個月進行三維超聲C平面檢查所見宮腔形態(tài)的圖像與手術前圖像具有明顯差異，但是其子宮中“中隔”的影像仍然存在，C平面上所顯示的“中隔”長度相比于手術前明顯變短，且內膜夾角相比于手術前明顯增大；同時，在術后3個月對患者的宮腔形態(tài)進行檢查時發(fā)現(xiàn)，其大多數(shù)不全中隔子宮患者的中隔消失，還有少數(shù)患者宮腔內存在中隔殘留情況，由此可見，對該類患者宮腔鏡成形術后3個月的三維超聲C平面檢查以及宮腔鏡復查的結果不一致，無法正確的對患者宮腔內中隔的恢復情況以及宮腔形態(tài)變化進行表達。

根據(jù)三維超聲C平面檢查以及宮腔鏡檢查的原理分析顯示，三維超聲C平面檢查主要是通過患者宮腔內膜中所發(fā)回聲的形態(tài)來間接的對宮腔內中隔以及形態(tài)進行表達，但是對于不全中隔子宮患者來說，其宮腔鏡成形術治療手段主要是通過宮腔鏡將宮腔內的中隔進行切開或切除，在手術后原本患者宮腔內的中隔下部較為狹窄的位置會由該位附近的子宮內膜所填充，因此子宮內膜在對中隔切除處的創(chuàng)面進行覆蓋時需要一段相對較長的時間，將會導致患者術后3個月進行三維超聲C平面檢查時仍會有一定長度的“中隔”存在，使得不全中隔子宮患者宮腔鏡成形術后3個月的三維超聲C平面檢查以及宮腔鏡復查的結果不一致的情況出現(xiàn)。此外，在患者進行中隔切除后，所切除的部位若出現(xiàn)宮腔粘連等情況時，會因為無內膜襯托的原因而出現(xiàn)三維超聲圖像不能顯示出宮腔內是否發(fā)生粘連以及檢測出粘連部位的情況。同時，采用宮腔鏡成形術治療的患者往往都存在不良的懷孕史或生產史，同時還需再次進行妊娠。因此，對其進行術后三維超聲C平面隨訪是極為關鍵且必要的，隨訪中可對患者術后的宮腔恢復情況以及宮腔形態(tài)進行檢查和分析，及時排除宮腔粘連情況，并對于出現(xiàn)該情況的患者進行合理有效的處理措施。

綜上所述，對于不全中隔子宮患者而言，其接受宮腔鏡成形術治療后短時間內三維超聲C平面的檢測結果以及宮腔鏡下檢測不一致，不建議作為臨床中不全中隔子宮患者宮腔鏡成形術術后隨訪的方式。

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Insufficiency in patients with uterine insulation hysteroscopy plasty surgery in March the clinical value of three-dimensional ultrasonic C plane follow-up study

SHI Chao-ling, ZHANG Ran, GUO Wei-dong, et al
China Medical Equipment,2015,12(8)∶102-105.

Objective∶ Hysteroscopy in patients with incomplete septum uterus keratoplasty after March on the plane follow-up the clinical value of three-dimensional ultrasound C in-depth discussion and analysis, the reference for the related personnel. Methods∶ Randomly selected from our hospital from May 2013 to May 2014 year received by hysteroscopy examination in the diagnosis of insufficiency isolate excision uterus and hysteroscopy surgery in treatment of 20 cases of patients with postoperative 3 months to 3 d ultrasonic C screen followup examination using hysteroscopy to its intrauterine condition in the process of reviewing will follow-up results and preoperative hysteroscopy examination results were analyzed. Results∶ All the 20 patients at 3 months after hysteroscopy C plane three-dimensional ultrasound follow-up results compared with the preoperative has obvious differences. In C plane three-dimensional ultrasound examination, in the womb "septum" image still exist, but its lining the larger Angle compared with the preoperative, compared with the preoperative image length is shorter; Postoperative 3 months followup hysteroscopy examination showed intraoperative septum resection in patients with wound has been fixed and submit for the blanket sample, there are 2 patients see part adhesion caused by intrauterine septum resection of the, 6 cases with intrauterine see short septum to the uterine cavity, 12 cases with intrauterine mucosal surface is flat. Conclusion∶For patients with incomplete septum uterus, the short period of time after hysteroscopy keratoplasty treatment of threedimensional ultrasonic C plane test results and test under hysteroscopy inconsistencies, it is not recommended as a clinical patients with incomplete septum uterus hysteroscopy in keratoplasty postoperative follow-up.

Not all septum uterus; Hysteroscopy plasty; Three-dimensional ultrasound; Follow-up; Investigation and analysis

1672-8270(2015)08-0102-04

R445.1

A

師朝嶺,男,(1974- ),碩士，副主任醫(yī)師。石家莊市第三醫(yī)院功能科，從事B超診斷工作。

2015-04-12

①石家莊市第三醫(yī)院功能科 河北 石家莊 050000

②石家莊市第一醫(yī)院超聲科 河北 石家莊 050011