20例腸造口患者的護(hù)理分析

【摘要】目的　歸納總結(jié)腸造口患者的臨床護(hù)理方法，規(guī)范臨床護(hù)理方案。方法回顧性分析2013年6月～2014年6月，本科收治的20例腸造口患者的臨床護(hù)理方案，對(duì)腸造口患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行歸納、分析和總結(jié)。結(jié)果 通過(guò)給予腸造口患者綜合性護(hù)理干預(yù)，提高了患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理水平，患者均痊愈出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 腸造口患者的臨床護(hù)理需要從術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理干預(yù)等方面開(kāi)展工作，提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.154

作者單位：533000 百色市人民醫(yī)院燒傷整形肛腸小兒外科

Nursing Analysis of 20 Cases of Patients With Intestinal Stoma

YAO Xiuqiu People's Hospital Burn Plastic Anorectal Pediatric Surgery Department of Baise City，Baise 533000，China

【Abstract】

Objective To sum up the clinical nursing methods of patients with intestinal stoma，and to standardize the clinical nursing program. Methods A retrospective analysis of 20 cases of patients with intestinal stoma in June 2013 to June 2014，the clinical nursing program，the clinical nursing methods for patients with intestinal stoma were analyzed and summarized. Results By giving the comprehensive nursing intervention to patients with intestinal stoma，the quality of life and self care level of patients were improved，and the patients were cured and discharged， without serious complications. Conclusion The clinical nursing needs of patients with intestinal stoma from preoperative nursing，postoperative nursing，psychological intervention and other aspects of work，improve the patient's self-care ability and quality of life.

【Key words】 Intestinal stoma，Nursing program，Quality of life

在肛腸外科的臨床診療中，腸造口術(shù)是一種常見(jiàn)手術(shù)形式，主要用于治療直腸癌、結(jié)腸癌以及先天性直腸腸肛門畸形及某些直腸、結(jié)腸創(chuàng)傷 ［1］。腸造口術(shù)的臨床護(hù)理具有難度，需要有關(guān)人員在臨床實(shí)踐中加以重視。本文回顧性分析了2013年6月～2014年6月，本科收治的20例腸造口患者的臨床資料，對(duì)臨床護(hù)理方案進(jìn)行了歸納分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧性分析2013年6月～2014年6月，本科收治的20例腸造口患者的臨床資料。20例腸造口患者中，男性患者13例，女性患者7例；患者年齡在28～81歲，平均年齡為（60.15±3.49）歲。20例腸造口患者中，乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)17例，結(jié)腸造口2例，小腸造口1例。

1.2　護(hù)理方法

1.2.1　術(shù)前護(hù)理 患者在入院后，護(hù)理人員應(yīng)該安排好患者的體檢時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查。檢查的項(xiàng)目有腹部CT、腸鏡、鋇劑灌腸、血常規(guī)等。護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者做好術(shù)前清潔工作，為患者剃除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，確保皮膚的清潔；做好腸道清潔工作，預(yù)防和減少感染現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該提醒患者術(shù)前1 d要食用流質(zhì)食物，術(shù)前8 h禁止吃食、禁止飲水。

1.2.2　心理干預(yù) 腸造口是一種創(chuàng)傷性較大的外科手術(shù)，使患者失去了正常的肛門結(jié)構(gòu)，患者在入院后會(huì)表現(xiàn)出緊張，有的過(guò)于悲觀，羞于見(jiàn)人，怕被他人歧視。面對(duì)患者的精神壓力，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者心理干預(yù)，要從增強(qiáng)患者的治療信心和做好家屬動(dòng)員工作兩個(gè)方面開(kāi)展。一方面，護(hù)理人員要向患者介紹腸造口手術(shù)的必要性和重要性，多向患者介紹成功的病歷，幫助患者樹(shù)立治療的信心。另一方面，做好患者及家屬的術(shù)前動(dòng)員工作，讓全家都自覺(jué)的投入到腸造口患者的家庭護(hù)理中來(lái)，支持和理解患者，協(xié)助患者做好日常的造口護(hù)理工作，不歧視患者、不放棄患者，積極主動(dòng)的關(guān)心患者；多陪伴患者參加一些有益身心的活動(dòng)，不要讓患者感受到孤獨(dú)和寂寞。

1.2.3　術(shù)后監(jiān)護(hù) 手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者送入病房修養(yǎng)，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心跳、血氧飽和度及血糖；做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，并做好各管道的護(hù)理及切口護(hù)理，保持手術(shù)切口的干燥清潔，避免感染現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于術(shù)后疼痛難忍的患者，護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。如果患者的病情出現(xiàn)異常，護(hù)理人員要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好處理工作。

1.2.4　個(gè)人護(hù)理指導(dǎo) （1）人工肛門護(hù)理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有糞便泄漏時(shí)，應(yīng)先使用生理鹽水棉球清理造口周圍的皮膚，然后涂皮膚保護(hù)膜或氧化鋅軟膏，用于保護(hù)皮膚。術(shù)后5 d內(nèi)由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行造口護(hù)理，在每次護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明造口護(hù)理和更換造口袋的要點(diǎn)，在患者出院前教會(huì)患者及家屬家庭護(hù)理的主要內(nèi)容，必要時(shí)發(fā)放家庭護(hù)理手冊(cè)；腸造口患者應(yīng)3～5 d，更換一次造口袋 ［2］。（2）規(guī)律排便：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者自行擴(kuò)肛，按摩腹部；牢記飲食原則，定期排便并記錄肛門排便時(shí)間。（3）日常注意事項(xiàng)：每日觀察造口及排泄情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)理人員；不從事繁重體力勞動(dòng)，不穿緊身衣褲，避免刺激造口；飲食均衡，不食用不易消化、有刺激性的食物 ［3］。

2　結(jié)果

所有患者均痊愈出院，1例患者有造口感染現(xiàn)象，經(jīng)抗生素治療后痊愈，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥病例。3例患者因車禍外傷而造成直腸損傷，腸造口術(shù)后半年行閉瘺術(shù)，預(yù)后良好。

3　討論

腸造口患者的臨床護(hù)理干預(yù)主要包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩個(gè)方面。術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是手術(shù)準(zhǔn)備和心理護(hù)理。在手術(shù)前，陪同患者做術(shù)前檢查，協(xié)助患者搞好個(gè)人衛(wèi)生；加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，介紹成功的病歷，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性和重要性，能夠正確認(rèn)識(shí)腸造口的治療目的，以積極的態(tài)度配合治療。術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是觀察患者的生命體征和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)造口周圍護(hù)理，保持患者造口周圍皮膚的清潔和干燥，預(yù)防感染?；颊卟∏橐坏┏霈F(xiàn)異常，護(hù)理人員要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，絕不延誤治療時(shí)間。同時(shí)，在患者入院期間，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)消除患者心里的恐懼和疑惑，要注意工作的方法和態(tài)度，耐心細(xì)致的解釋患者提出的問(wèn)題，盡量滿足患者的合理需求。對(duì)于腸造口患者來(lái)說(shuō)，絕大部分人工肛門將會(huì)伴隨患者終生 ［4］，日常個(gè)人護(hù)理非常重要。臨床護(hù)理工作者也應(yīng)該重視患者的健康教育，幫助患者掌握自我護(hù)理的要點(diǎn)，做好日常護(hù)理工作，預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。