于鳳蘭

鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212028

隨著我國醫(yī)療水平的整體提升、新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)、各醫(yī)院間市場化競爭的加強，建立起以誠信、務(wù)實、節(jié)約為主導(dǎo)思想和工作準(zhǔn)則的醫(yī)院文化對于避免醫(yī)療資源浪費、提升醫(yī)療服務(wù)效率、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提升醫(yī)院的社會信任度具有關(guān)鍵意義[1]。精益化理念源于豐田公司大野耐一實行的即時生產(chǎn)，是指通過低投入、精管理減小資源浪費、人力浪費、時間浪費以提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率、獲取最大收益。而在醫(yī)院的醫(yī)療活動中，醫(yī)療資源浪費的情況也時有發(fā)生，通過精益化管理可促使以患者為服務(wù)中心、以節(jié)約高效為服務(wù)準(zhǔn)則的醫(yī)院文化植入日常醫(yī)療服務(wù)之中，并最終促使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、綜合競爭力的進(jìn)一步提高[2]。該文主要對精益化管理應(yīng)用于醫(yī)院文化建設(shè)中的實踐價值、實踐策略及實踐成果進(jìn)行了詳細(xì)分析。

1 精益化管理在醫(yī)院文化建設(shè)中的實踐必要性及實踐基礎(chǔ)

1.1 精益化管理的核心精神符合醫(yī)院文化發(fā)展趨勢

精益化管理包括團(tuán)隊協(xié)作、注重效率、持續(xù)創(chuàng)新和以人為本四個核心理念，而現(xiàn)代醫(yī)院文化的發(fā)展趨勢則是以患者為中心、以創(chuàng)新為動力、以節(jié)約為前提，兩者倡導(dǎo)的核心精神相對一致，同時精益化管理也具有成熟的管理方法和豐富的應(yīng)用經(jīng)驗，這充分說明將精益化管理應(yīng)用于相對醫(yī)院文化建設(shè)具有一定的實踐基礎(chǔ)[3]。

1.2 當(dāng)前的醫(yī)院文化建設(shè)存在不足

良好的醫(yī)院文化是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療活動順利、高效開展的前提，然而在當(dāng)前的醫(yī)院管理中，雖然建立了較為完善的管理制度，但藥物浪費、資源浪費、人力浪費的情況仍然屢見不鮮，這也說明了統(tǒng)一化、規(guī)范化、高效化的醫(yī)院文化尚未完全形成，而缺乏理論指導(dǎo)、相關(guān)活動難以組織和開展等則是當(dāng)前醫(yī)院文化建設(shè)中面臨的難題，精益化管理可有效彌補醫(yī)院管理的不足并提供相應(yīng)的基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，將其應(yīng)用于醫(yī)院文化建設(shè)中具有一定的必要性[4]。

2 精益化管理應(yīng)用于醫(yī)院文化建設(shè)中的實踐內(nèi)容

2.1 精益化管理與病房、藥房管理

不同患者的經(jīng)濟情況、疾病狀況、對醫(yī)療服務(wù)的需求具有較大差別，精益化管理要求主治醫(yī)師能夠根據(jù)患者的實際情況選擇合理、有效而經(jīng)濟的治療方案。具體來說，在藥房、病房管理中應(yīng)做到“三不”，即在確保疾病治療效果的前提下，不增加非相關(guān)的服務(wù)項目、不多用藥、不延長住院時間，在藥品發(fā)放過程中遵守近效藥先發(fā)放原則，杜絕出現(xiàn)過期藥品，從而避免在藥品、人力、財力上的浪費，既節(jié)約了醫(yī)療資源，又滿足了患者的治療需求[5]。

2.2 精益化管理與診斷、治療活動

診療過程是醫(yī)療活動的中心環(huán)節(jié)，它直接影響疾病的治療療效和預(yù)后，然而在醫(yī)院文化建設(shè)不到位的情況下，部分診療活動中非必要性檢查項目較多、非必要性手術(shù)亦存在，這不僅延誤治療時機、浪費醫(yī)療資源，還會給患者的生命造成威脅。實際工作中，診斷、治療過程是醫(yī)患雙方都非常關(guān)注的環(huán)節(jié)，而由于醫(yī)院管理水平不足、部分醫(yī)院追求創(chuàng)收、不愿擔(dān)責(zé)，在診斷檢查方面，非必要性檢查、重復(fù)性檢查、排隊時間長等情況較為常見，而在手術(shù)、治療方面，基本借助高端進(jìn)口設(shè)施、手術(shù)材料開展治療活動，部分手術(shù)非必要如慢性闌尾炎切除術(shù)、扁桃體摘除術(shù)也屢屢出現(xiàn)，這不僅增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，不必要的手術(shù)、檢查還可能耽誤治療時機、導(dǎo)致誤診漏診進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。而實施精益化管理（包括削減非必要的檢查項目，對非急重癥患者優(yōu)先采取保守治療、優(yōu)化診療流程、加強部門間協(xié)作等）能有效規(guī)避、減少時間、人力和醫(yī)療資源的浪費，為患者贏取更好的治療時機[6]。

2.3 持續(xù)改進(jìn)并完善相關(guān)管理制度

為了促進(jìn)醫(yī)院文化的形成、貫徹精益化管理持續(xù)改進(jìn)理念，通過舉行科內(nèi)例會、院內(nèi)討論和經(jīng)濟運行分析會的形式回顧分析醫(yī)療活動中存在的浪費現(xiàn)象和不合理之處，加強診療過程、各個環(huán)節(jié)中浪費事件的鑒定及處理，實時整改、持續(xù)改進(jìn)[7]，完善相關(guān)管理制度，滿足精益化管理的要求。

2.4 精益化管理與績效考核

為促進(jìn)精益化管理的落實、激勵工作人員參與的積極性與主動性，采取將精益化管理執(zhí)行評估結(jié)果納入績效考核的管理模式，評估項目包括違規(guī)情況、整改結(jié)果和創(chuàng)新建議等[8]，實行該措施有效地提升了醫(yī)務(wù)人員積極性、有效推動了精益化醫(yī)院文化的形成。

3 精益化管理在醫(yī)院文化建設(shè)的效果

目前，我國精益化管理應(yīng)用于醫(yī)院文化建設(shè)雖然處于起步階段，然而，在部分大中型公立醫(yī)院中已經(jīng)具有顯著的成果。在我院具體表現(xiàn)在藥房管理、病房管理、績效管理、診療管理等層面。藥房管理方面，實施精益化管理后過期藥品基本杜絕、藥患糾紛顯著減少；在病房管理方面，患者的住院時間明顯縮短、病床周轉(zhuǎn)率加快、平均住院費用顯著降低、患者滿意度有了較大幅度的提升；在診療方面，門診患者排隊時間縮短、急重癥患者通過綠色通道可優(yōu)先救治、非必要手術(shù)病例數(shù)下降、非必要檢查項目減少、患者的檢查費用更加合理；在工作效率方面，績效考核讓醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者實際情況制定針對性的治療方案，各科室間通力協(xié)作，精益化管理已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員的工作首則，精益化的醫(yī)院文化已經(jīng)初具雛形。

4 總結(jié)

經(jīng)濟節(jié)約、精益求精的醫(yī)院文化對于促進(jìn)醫(yī)療水平的提高、醫(yī)院綜合競爭力和醫(yī)院管理水平的提升均具有積極意義，而精益化管理理念中的團(tuán)隊協(xié)作、注重效率、持續(xù)創(chuàng)新、以人為本等核心理念恰恰與現(xiàn)代醫(yī)院文化的發(fā)展要求相符。該文主要分析了醫(yī)院文化建設(shè)中的實踐價值、實踐策略及實踐成果，總結(jié)起來，在精益化醫(yī)院文化的建設(shè)是時代的要求、精益化醫(yī)院文化可改進(jìn)目前醫(yī)院管理中的缺陷，因此精益化管理在醫(yī)院文化建設(shè)中具有必要性和實踐基礎(chǔ)。在實踐內(nèi)容和效果上，通過例會、完善制度、績效考核等形式促使精益化管理在病房、藥房、績效、制度管理中取得了可喜的成果，而在新的醫(yī)改形式下患者對醫(yī)療服務(wù)的高需求對醫(yī)院文化提出了更高的要求，實施精益化管理也必將有效推動醫(yī)院文化建設(shè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

[1]單晶,劉焱,于飛，等.醫(yī)院建立肝病結(jié)構(gòu)化電子病程記錄進(jìn)行精益管理的思路和方法[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36(12):1064.

[2]邢明.基于協(xié)同論的醫(yī)院精益管理鏈理論探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(2):1-4.

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[4]葛曉珍.基于核心價值觀的醫(yī)院文化建設(shè)理念與路徑探析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2015,28(7):29-31.

[5]周彩虹.中醫(yī)藥文化視角下醫(yī)院文化建設(shè)與檔案管理的關(guān)系—以無錫市中醫(yī)醫(yī)院為例[J].人才資源開發(fā),2015(18):41-42.

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[8]徐向天,梁金鳳.醫(yī)療大數(shù)據(jù)對醫(yī)院精細(xì)化績效管理的支持與研究[J].中國醫(yī)院,2015,19(9):22-24.