彭世義

上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院超聲科，上海 201700

醫(yī)院超聲科檢查結(jié)果存在的問題與解決措施分析

彭世義

上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院超聲科，上海 201700

設(shè)計(jì)數(shù)字化，結(jié)合3D打印個(gè)體化導(dǎo)板并應(yīng)用于骨科復(fù)雜手術(shù)，探討導(dǎo)板及其設(shè)計(jì)對手術(shù)操作及術(shù)前規(guī)劃的影響。 方法 選取2014年11月至2015年8月期間適合使用手術(shù)導(dǎo)板的25例復(fù)雜骨折患者，男21例，女14例；年齡6～67歲，平均22.7歲。骨盆骨折12例，股骨骨折5例 脛腓骨骨折4例，關(guān)節(jié)周圍骨折3例 脊柱骨折1例 結(jié)果25例患者均順利完成術(shù)前個(gè)體化設(shè)計(jì)和3D打印手術(shù)操作。所有手術(shù)均按術(shù)前規(guī)劃進(jìn)行，導(dǎo)板模型成功配合術(shù)中操作，結(jié)論 數(shù)字化結(jié)合3D打印個(gè)體化導(dǎo)板能模型滿足手術(shù)的個(gè)體化需求，在手術(shù)中能夠準(zhǔn)確還原術(shù)前設(shè)計(jì)；不同3D打印模型對骨科復(fù)雜手術(shù)的指導(dǎo)意義重大，可以降低手術(shù)的難度，減少手術(shù)時(shí)間，可以在臨床工作中推廣。

超聲檢查；體檢；問題；控制措施

近十年來隨著交通的不斷發(fā)展，人們的生活空間也變得越來越大，車輛的大量增加了車禍的發(fā)生率，大能量的損傷導(dǎo)致了許多復(fù)雜的骨折類型，帶來了許多手術(shù)治療方面的難題。I傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然能夠解決部分問題，但很難做到手術(shù)設(shè)計(jì)的精確化。現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展將手術(shù)設(shè)計(jì)帶入了數(shù)字化時(shí)代，為其提供了新的工作平臺，能夠非常直觀、精確地將手術(shù)方案展示在手術(shù)醫(yī)生面前。近年來，3D打印技術(shù)日漸興起，數(shù)字化設(shè)計(jì)的手術(shù)方案可通過3D打印手術(shù)個(gè)體化模板，實(shí)現(xiàn)于手術(shù)前的模擬復(fù)位，固定，內(nèi)固定術(shù)前預(yù)定型，手術(shù)過程中操作指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 對體檢人員的資料進(jìn)行核對

25例復(fù)雜骨折患者，男21歲，女14歲；年齡6～67歲，平均22.7歲。骨盆骨折12例，股骨骨折5例，脛腓骨骨折4例，關(guān)節(jié)周圍骨折3例，脊柱骨折1例。患者入院時(shí)進(jìn)行手術(shù)評估，確定常規(guī)處理有難度，行螺旋CT掃描檢查，將其DICOM數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)中采用Mimics軟件進(jìn)行處理，然后將數(shù)據(jù)交由院外專業(yè)3D打印公司采用選擇性激光燒結(jié)技術(shù)（SLS）按1∶1比例打印骨折模型。

1.2 電話回訪、問卷等反饋信息的記錄

1 模擬手術(shù) 術(shù)前根據(jù)骨折影像學(xué)資料及3D模型對骨折進(jìn)行分型，然后制定手術(shù)入路。按照手術(shù)方案在3D模型上對骨折塊進(jìn)行復(fù)位操作，并選擇合適長度的鋼板、螺釘，將鋼板塑形后放置于骨折復(fù)位后的模型上并固定，確定鋼板放置的合適位置和螺釘數(shù)量、打入方向和長度并記錄。

2 實(shí)際手術(shù) 按照術(shù)前制定手術(shù)方案進(jìn)行，術(shù)后行X線對骨折復(fù)位情況進(jìn)行評估。將術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案和實(shí)際手術(shù)過程相比較，比較內(nèi)容包括鋼板長度、螺釘數(shù)量，同時(shí)記錄了實(shí)際手術(shù)所需的時(shí)間。規(guī)無特定的兒童鋼板，成人鋼板過寬，針眼設(shè)計(jì)不符合兒童解剖。利用3D打印1:1個(gè)性模型，特制一塊個(gè)性化鋼板，術(shù)中使用鋼板貼服較好，與術(shù)前規(guī)劃一致。

2 超聲檢查的應(yīng)用及注意事項(xiàng)

所有病例骨折術(shù)前均利用3D打印技術(shù)制定了手術(shù)方案，并利用3D打印模型進(jìn)行了手術(shù)步驟的模擬操作。骨折均按術(shù)前手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)入路、鋼板長度、螺釘數(shù)量及長度均與術(shù)前方案一致

2 超聲檢查的應(yīng)用及注意事項(xiàng)

傳統(tǒng)骨科手術(shù)方式以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，參照普遍性解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)的方案制定上多以固定模式為主，忽視了個(gè)體差異的存在。每個(gè)個(gè)體骨折均存在差異，僅按傳統(tǒng)手術(shù)方式治療很難滿足個(gè)人不同骨折情況的具體要求[1]。隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨折情況可以通過CT進(jìn)行三維重建了解的更清楚，進(jìn)而再行切割、移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等操作設(shè)計(jì)手術(shù)方案。但是其對醫(yī)生的空間立體重建的思維能力有較高要求，并直接影響到手術(shù)方案的制定及術(shù)后的預(yù)后。借助3D打印模型，一方面能夠很好的了解骨折的具體情況并對骨折進(jìn)行分型，指導(dǎo)選擇合適的手術(shù)方案，初步確定術(shù)中可能存在的難點(diǎn)；另一方面可以在模型上進(jìn)行手術(shù)方案的模擬操作，結(jié)合骨折特點(diǎn)及軟組織解剖結(jié)構(gòu)選擇手術(shù)入路、制定骨折的復(fù)位固定順序、采用的內(nèi)固定方式，并可以在術(shù)前確定鋼板放置的位置、鋼板的長度以及術(shù)中所需螺釘?shù)臄?shù)量、長度、進(jìn)釘方向，同時(shí)對鋼板進(jìn)行預(yù)彎塑形[2]。從而在實(shí)際手術(shù)操作過程中可以做到有條不紊的進(jìn)行骨折復(fù)位固定，術(shù)中還可以隨時(shí)參考模型，減少術(shù)中透視頻率，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，在一定程度上提高手術(shù)成功率和降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。合理設(shè)計(jì)的導(dǎo)板可以將手術(shù)前的設(shè)計(jì)準(zhǔn)確地帶人手術(shù)中[3]，而且隨著3D打印技術(shù)的逐步普及，導(dǎo)板的加工難度逐漸降低，3D打印手術(shù)導(dǎo)板技術(shù)已成為基層骨科醫(yī)生的最佳選擇。

[1]付軍等。 數(shù)字化結(jié)合3D打印個(gè)體化導(dǎo)板的設(shè)計(jì)加工及其在骨腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用 中華創(chuàng)傷骨科雜志2015年1月第17卷第1期：50-54

[2]周偉力 雷青等。3D打印技術(shù)在髖臼骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用。醫(yī)學(xué)臨床研究 2014年6月 第 31卷 第 6期：1097-1103

23D printing individualized template application in orthopedic surgery

PENG Shi-yi
Zhaotong city first people's hospital in yunnan province 657000

【Objective】To digital design,combined with 3 d printing individualized guide and applied to the complex orthopedic surgery,explore the guide and the design of the influence of surgical operation and preoperative planning.【Method】Selection in November 2014 to August 2015 is suitable for use during operation guide of 25 patients with fracture of complex,male 21 cases,female 14 cases;Aged 6～67,an average of 22.7 years.12 cases of pelvis fracture,5 cases with femoral fracture,4 cases of tibiofibula fracture,3 cases of articular fractures around,1cases of spinal fracture.【Results】25 patients were successfully completed preoperative individualized design and 3 d printing operation.All surgery,according to preoperative planning guide model success in operation. 【Conclusion】Digital combined with 3 d printing individualized guide model can meet the demand of operation of individualized,during surgery can accurately restore preoperative design; Different 3 d print model is of great significance to the guidance of orthopedics complex,can reduce the operation difficulty, reduce the operation time,can promote in the clinical work.

Ultrasound examination;Physical examination;Problems;Control measures

R445.1

A

1672-5654（2015）12（b）-0108-03

2015-09-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.108

彭世義（1974-），男，江西九江人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床超聲醫(yī)學(xué)工作。