石鳳超

不同入路垂體瘤術(shù)式的臨床效果觀察

石鳳超

目的探討不同入路垂體瘤術(shù)式的臨床效果。方法將96例垂體瘤患者分為A組（顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)）和B組（額下或翼點(diǎn)傳統(tǒng)入路垂體瘤切除術(shù)），對(duì)比分析兩組患者治療效果。結(jié)果A組患者住院時(shí)間、腺瘤切除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤療效顯著。

單鼻孔-蝶竇入路；額下或翼點(diǎn)傳統(tǒng)入路；垂體瘤

作為臨床上一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，垂體瘤有著較高的發(fā)病率，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%［1］。當(dāng)前臨床上多采用額下或翼點(diǎn)入路垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。近年來(lái)，顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡在臨床上應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，而顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)更有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)［2］。本研究以96例垂體瘤患者為研究對(duì)象，探討顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)與額下或翼點(diǎn)傳統(tǒng)入路垂體瘤切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年12月～2014年12月本院收治的96例垂體瘤患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組和B組，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。A組48例患者中，男15例，女33例；年齡18～70歲，平均年齡（45.6±10.3）歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程（11.2±5.2）個(gè)月；病理分型：25例無(wú)功能性腺瘤，23例有功能性腺瘤（其中14例泌乳素瘤，5例生長(zhǎng)激素瘤，4例性激素腺瘤）。B組48例患者中，男18例，女30例；年齡18～70歲，平均年齡（45.5±10.4）歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程（11.3±5.3）個(gè)月；病理分型：24例無(wú)功能性腺瘤，24例有功能性腺瘤（15例泌乳素瘤，5例生長(zhǎng)激素瘤，4例性激素腺瘤）。A、B兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前所有患者均給予糖皮質(zhì)激素口服；氯霉素滴鼻，3次/d，清潔鼻腔。在此基礎(chǔ)上給予A組患者顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療：引導(dǎo)患者取仰臥位，給予其氣官插管全身麻醉，頭部略向后仰。以碘伏消毒患者額面部及雙側(cè)鼻腔，在雙側(cè)鼻腔內(nèi)放置1%腎上腺素棉條約5 min，以收縮鼻粘膜血管。以鼻窺器沿術(shù)側(cè)鼻孔向上經(jīng)中鼻甲直到蝶竇前壁，將鼻中隔根部骨連同其表面粘膜向?qū)?cè)推移。在顯微鏡下，顯示中線骨性隆起結(jié)構(gòu)及兩側(cè)蝶竇開(kāi)口，將蝶竇前壁鑿開(kāi)1.0～1.5 cm，對(duì)竇內(nèi)粘膜實(shí)施剝離，將鞍底骨質(zhì)及硬膜暴露，用長(zhǎng)針頭注射器穿刺，辨認(rèn)是否為非動(dòng)脈瘤。顯微鏡下觀察腫瘤組織，清除腫瘤底部、兩側(cè)、后部及前上部分，確保清理徹底。在鞍底填充吸收性明膠海綿，以免出現(xiàn)腦脊液鼻漏，將油紗條置入雙側(cè)鼻腔，壓迫止血。同時(shí)給予B組患者額下或翼點(diǎn)傳統(tǒng)入路垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。所有患者術(shù)后48 h內(nèi)均給予抗生素進(jìn)行治療，以免出現(xiàn)感染；紗條拔出時(shí)間為術(shù)后40～72 h，經(jīng)檢查確保無(wú)腦脊液鼻漏后，可下床活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者住院時(shí)間、腺瘤切除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（7.0±0.7）d、91.7%（44/48）、12.5%（6/48）、14.6%（7/48）；B組患者住院時(shí)間、腺瘤切除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（11.3±1.6）d、79.2%（38/48）、25.0%（12/48）、29.2%（14/48），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

常見(jiàn)的垂體瘤手術(shù)入路包括經(jīng)蝶和經(jīng)顱兩種，且兩種入路方式的適應(yīng)證存在較大的差異［3］。經(jīng)蝶入路能徹底切除患者腫瘤，且創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)周圍組織影響小，術(shù)后恢復(fù)快。但也存在手術(shù)視野狹小、腦脊液鼻漏及顱內(nèi)感染發(fā)生率高等問(wèn)題，這就給術(shù)者技術(shù)提出更高的要求。而經(jīng)顱入路有著較好的手術(shù)視野，能完全切除腫瘤。但也存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療的A組患者在住院時(shí)間、腺瘤切除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率上均優(yōu)于實(shí)施額下或翼點(diǎn)傳統(tǒng)入路垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療的B組（P＜0.05）。提示在垂體瘤的臨床治療過(guò)程中實(shí)施顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，療效優(yōu)于傳統(tǒng)額下或翼點(diǎn)傳統(tǒng)入路垂體瘤切除術(shù)，能有效提升患者的腫瘤切除率，縮短住院時(shí)間，減輕患者及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率，提升患者的生活質(zhì)量。另外，值得注意的是，在實(shí)施顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)時(shí)，術(shù)者必須在術(shù)前嚴(yán)格觀察患者的CT、MRI檢查結(jié)果；在術(shù)后努力克服視野限制，降低對(duì)鼻粘膜的損傷；術(shù)者還應(yīng)熟練掌握解剖結(jié)構(gòu)，在折斷鼻中隔時(shí)，確保動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，正確處理鼻粘膜滲血現(xiàn)象；還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)腫瘤殘余、尿崩癥、血管損傷等并發(fā)癥的防治；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行必要適應(yīng)性行為訓(xùn)練，一方面能緩解血壓升高、呼吸困難、便秘等癥狀，另一方面，還能有效控制患者術(shù)后腦脊液漏現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤療效顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)。

［1］ 溫國(guó)云. 不同入路垂體瘤術(shù)式的臨床療效分析［J］. 中國(guó)藥物與臨床，2014，14（12）: 1701-1702.

［2］ 孫暉. 顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的臨床價(jià)值分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）: 144-145.

［3］ 李漫天，吳惠平，黃俊卿，等. 內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)患者鼻部相關(guān)生存質(zhì)量研究［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（17）: 1352-1354.

Clinical Effect of Pituitary Tumor With Different Approach

SHI Fengchao Department of Neurosurgery，General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin 132021，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of different approaches of pituitary tumor surgery.Methods96 cases of pituitary adenomas were divided into group A（under the microscope by single nostril transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection）and group B（frontal or pterional approach traditional approach pituitary tumor resection）. Comparative analysis of two groups of patients with treatment effect.ResultsThe hospitalization time，the rate of tumor resection，postoperative recurrence rate and complication rate of A group were better than those of B group（P＜0.05）.ConclusionUnder the microscope，the effect of pituitary tumor resection on pituitary adenoma is remarkable.

Single nose and sinus approach，Volume of pterional or traditional approach，Pituitary adenoma

R651

A

1674-9316（2015）31-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.047

132021 吉林，吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)外科