李朝霞

經(jīng)單鼻孔蝶竇入路顯微切除垂體瘤的臨床手術(shù)治療研究

李朝霞

目的 探討經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微切除術(shù)治療垂體瘤的療效。方法 66例垂體瘤患者按照手術(shù)方式分組，33例經(jīng)單鼻孔蝶竇入路顯微切除術(shù)者為觀察組，33例經(jīng)額下或傳統(tǒng)翼點(diǎn)入路切除術(shù)為對(duì)照組，對(duì)比2組的療效。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間分別為（65.42±9.74）min、（95.33±12.45）mL、（6.68±1.14）d，顯著低于對(duì)照組的（115.85±15.43）min、（216.78±15.64）mL、（12.98±2.15）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腫瘤全切率為93.94%，顯著高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05）；觀察組的激素復(fù)常率（PRL、hGH、ACTH、TSH）均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，較對(duì)照組的18.18%顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)單鼻孔蝶竇入路顯微切除術(shù)治療垂體瘤創(chuàng)傷小、療效顯著且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

垂體瘤；顯微切除術(shù)；單鼻孔-蝶竇入路

經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路纖維切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，且以其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，表現(xiàn)出了替代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)[1]。本研究對(duì)垂體瘤患者實(shí)施單鼻孔-蝶竇入路顯微切除術(shù)治療，并與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)比較，旨在探討其療效與應(yīng)用前景，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2011年1月～2015年1月保定第七醫(yī)院收治的垂體瘤患者66例，男42例，女24例，年齡31～65歲，平均（39.78±4.42）歲；病程5～24個(gè)月，平均（10.34±3.45）個(gè)月；血內(nèi)分泌檢查：5例促甲狀腺激素（TSH）增高，22例生長(zhǎng)激素（hGH）增高，15例促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）增高，35例血泌乳素（PRL）增高。按照手術(shù)方式分組：33例經(jīng)單鼻孔蝶竇入路顯微切除術(shù)為觀察組，33例經(jīng)額下或翼點(diǎn)入路切除術(shù)為對(duì)照組，2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)經(jīng)額下或傳統(tǒng)翼點(diǎn)入路切除垂體瘤。觀察組經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微切除術(shù)治療：經(jīng)右側(cè)鼻腔入路，全麻后應(yīng)用擴(kuò)鼻器擴(kuò)大鼻孔開(kāi)口，向?qū)?cè)推動(dòng)垂直板根部鼻中隔，繼續(xù)擴(kuò)大鼻孔直至蝶竇前壁。經(jīng)鼻蝶竇開(kāi)口內(nèi)側(cè)的上緣入路，鑿除蝶竇前壁及鼻中隔后部骨質(zhì)，開(kāi)放蝶竇腔，將鞍底部充分顯露，以磨鉆磨開(kāi)鞍底部骨質(zhì)1.0cm左右，充分顯露鞍底硬膜。以放射狀或“十”字法切開(kāi)硬膜，定位垂體瘤和辨別周圍組織，謹(jǐn)慎切除腫瘤并予以充分止血，蝶竇以醫(yī)用生物膠進(jìn)行封閉。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間、腫瘤全切率、激素異?；謴?fù)情況等。治療前后常規(guī)檢測(cè)ACTH、PRL、TSH及hGH，統(tǒng)計(jì)術(shù)前上述指標(biāo)異?；颊咝g(shù)后恢復(fù)正常率，正常參考值：ACTH為10～52pg/mL（2～11pmol/L），PRL＜1.14nmol/L（25up/L），TSH為2～0mU/L，hGH＜1010.0μg/L[2]。術(shù)后復(fù)查進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查（頭顱MRI、X線等），以影像學(xué)顯示垂體瘤病灶完全消失表示腫瘤完全切除，統(tǒng)計(jì)2組腫瘤全切率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著減少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 臨床療效 觀察組的腫瘤全切率較對(duì)照組顯著提高，而術(shù)后PRL、hGH、ACTH及TSH復(fù)常率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較[%(n)]

2.3 手術(shù)并發(fā)癥 觀察組術(shù)后1例暫時(shí)性尿崩癥，1例一過(guò)性腦脊液漏，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對(duì)照組術(shù)后2例暫時(shí)性尿崩癥，2例一過(guò)性腦脊液漏，1例垂體功能低下，1例視野障礙加重，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%。觀察組并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

垂體瘤為中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤類型之一，約占10%～20%，大部分為良性，經(jīng)手術(shù)切除可獲得良好預(yù)后[3]。既往手術(shù)切除垂體瘤多經(jīng)額下或翼點(diǎn)入路，手術(shù)創(chuàng)傷較大。近年來(lái)，顯微鏡等微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于垂體瘤的治療，經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，且隨著微創(chuàng)技術(shù)及神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)逐漸替代了經(jīng)口-鼻-蝶竇入路方式[4]。

經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路的手術(shù)途徑較短，直接經(jīng)鼻部天然通道鼻孔入路可直達(dá)蝶竇，術(shù)中僅需對(duì)部分鼻黏膜進(jìn)行鈍性分離或?qū)⒌]打開(kāi)，即可充分顯露并切除手術(shù)，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間[5]。本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著減少，與劉國(guó)防等[6]報(bào)道一致。因經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)中能夠避免過(guò)度牽拉視神經(jīng)、嗅神經(jīng)以及額葉等，可減少或避免術(shù)后視功能障礙加重、顱內(nèi)出血、腦水腫等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。林述凱等[7]對(duì)64例垂體瘤患者應(yīng)用經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除術(shù)治療，全切或近全切除率達(dá)75.0%，術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。本研究中觀察組除1例暫時(shí)性尿崩癥和1例一過(guò)性腦脊液漏外，未見(jiàn)其他并發(fā)癥，發(fā)生率與對(duì)照組的18.18%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥減少，有利于術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究中觀察組的術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，與鮑波等[8]報(bào)道一致。觀察組的腫瘤全切率達(dá)93.94%，較對(duì)照組的81.82%顯著提高（P＜0.05），且術(shù)后激素復(fù)常率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），認(rèn)為觀察組術(shù)式的療效優(yōu)于對(duì)照組，魏川江等[9]研究也獲得了相似的結(jié)論。

綜上所述，經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微切除垂體瘤創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉旭,鄭濤,朱家偉,等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(6):588-590.

[2] 中國(guó)垂體腺瘤協(xié)作組.中國(guó)垂體催乳素腺瘤診治共識(shí)（2014版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(31):2406-2411.

[3] 張曙光,龐華,陳武,等.單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的體會(huì)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(8):1542-1543.

[4] 呂記鋒,呂保來(lái),仇振巍,等.經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微切除垂體瘤18例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(22):42-43.

[5] 楊立堅(jiān).經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除手術(shù)后并發(fā)癥多因素回歸分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(5):763-765.

[6] 劉國(guó)防.經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微切除垂體瘤的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2012,4(1):24-26.

[7] 林述凱,魏盾,宋大勇.經(jīng)單鼻孔-蝶竇人路顯微手術(shù)切除垂體瘤64例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床,2013,29(4):349-350.

[8] 鮑波,于效良,邵珠平,等.經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除垂體瘤的臨床效果研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015(1):100-102.

[9] 魏川江,唐世潔,唐世平,等.經(jīng)鼻蝶竇與經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微切除垂體腺瘤的臨床對(duì)比研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011,34(5):90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.016

河北 072150 保定第七醫(yī)院（李朝霞）