高波

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

骨科護理中的不安全因素與防范措施

高波

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

在骨科護理實踐中，醫(yī)院管理、醫(yī)院基礎(chǔ)條件、護理人員專業(yè)技術(shù)和缺乏教育是引起護理安全的主要因素，在實際工作中，應(yīng)根據(jù)實際情況采取加強醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、加強醫(yī)院護理工作管理、加強與病人及家屬的溝通、加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)和加強健康教育等途徑，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上融防范安全隱患的措施于一體，有效提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，逐步提高護理質(zhì)量。

骨科護理；護理安全；防范措施

確保病人安全是對護理工作的最基本要求，安全護理是指患者在住院期間身體和心理上不會受到嚴(yán)重損傷[1]。隨著患者及其家屬法律意識的提高，護理糾紛的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，骨科護理特有原因造成該科室成為護理糾紛的常發(fā)地。骨科損傷患者年齡跨度大，護理難度大，骨科損傷原因復(fù)雜多樣，治療方法和護理措施各異，需要醫(yī)護人員嚴(yán)格學(xué)習(xí)護理技巧，采用針對性的護理方式，避免骨科患者住院期間發(fā)生意外，控制不安全因素，確?；颊呓】蛋踩玔2]。遏制骨科護理中的一些不安全因素，加強骨科護理管理，是提高醫(yī)院工作效率，提高科室護理質(zhì)量的關(guān)鍵，同時也是衡量護理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。

1 骨科護理中的不安全因素

安全管理是保障患者安全的必要條件，是避免護理缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。做為醫(yī)院護理人員對患者實施安全管理尤為重要。骨科護理中的不安全因素主要包括以下幾方面。

1.1 醫(yī)院管理因素

在骨科護理管理過程中，管控不安全因素、確?；颊甙踩轻t(yī)院管理的核心任務(wù)，此外還要負責(zé)術(shù)后身體恢復(fù)情況，并根據(jù)患者需求提供及時有效的服務(wù)。醫(yī)院的護理人員和床位等相關(guān)配置不合理，雖然符合各方面規(guī)定，但護理人員的假期，臨時病床的頻繁增加，都會導(dǎo)致護理人員因人手不足或工作分配不合理而出現(xiàn)倦怠情緒，從而影響到工作的質(zhì)量。骨科護理要面對眾多患者，同時具體的護理工作又頗為復(fù)雜，一定程度上增強了骨科護理人員的工作量。同時，部分護理人員還要承擔(dān)值夜班、借調(diào)其他科室等額外的工作任務(wù)，這易造成護理人員生理和心理的雙重疲憊，影響護理人員的工作效率和工作態(tài)度。由于護理人員長時間在高壓環(huán)境下工作，難免會出現(xiàn)工作粗心、態(tài)度急躁等現(xiàn)象，這時極易和患者或家屬產(chǎn)生矛盾。

1.2 醫(yī)院基礎(chǔ)條件因素

醫(yī)院內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施不完善，是影響骨科護理的重要因素，甚至還容易產(chǎn)生安全問題。如有的病房中的病床沒有及時安裝防護欄，或防護欄安裝的不夠牢固，由于骨科患者大多身體不便，這就容易出現(xiàn)患者墜床等危險；骨科護理中所配備的儀器不健全[3]；有的病房在打掃衛(wèi)生時將房間打掃得過于濕滑，這對于骨科患者來說存在著巨大的安全隱患，極易造成患者的滑倒等情況出現(xiàn)；房間內(nèi)電器或線路設(shè)備老化，容易引起火災(zāi)等安全事故，這也給骨科護理帶來了不安全因素。

1.3 護理人員專業(yè)技術(shù)因素

護理人員的專業(yè)知識缺乏也是影響骨科護理的重要因素。護士自身對骨科病人基本病情缺乏了解，自身具備的骨科安全護理知識較少，在實際護理過程中不能按照科學(xué)規(guī)范的操作技巧進行護理。比如在幫助胸肋骨骨折患者翻身時，動作不規(guī)范反而會造成骨骼的二次損傷，影響預(yù)后效果。護理人員對于專業(yè)知識掌握的不夠牢固就容易出現(xiàn)在實際護理操作中運用技巧的不正確等問題出現(xiàn)。如在協(xié)助頸椎損傷的患者翻身時，一旦動作操作不合理就易造成患者高位脊髓損傷，引發(fā)呼吸和心臟驟停；在護理脊柱受傷患者時，如果未能保證患者頭部、頸部、軀干處于正確位置，就易增加患者再次受傷的危險；在石膏未干的情況下移動患者，容易造成石膏部位的變形、斷裂等問題的出現(xiàn)；在護理昏迷或截癱患者時，如果不向患者家屬具體說明情況，就易造成患者在使用熱水袋、冰袋時出現(xiàn)問題，引發(fā)糾紛。

1.4 缺乏教育因素

護士在護理過程中缺乏患者健康教育工作，忽視健康教育工作的重要性，就容易出現(xiàn)護理不安全因素。護士缺乏對患者骨科相關(guān)護理常識和恢復(fù)期注意事項，缺乏必要的飲食指導(dǎo)和動作指導(dǎo)，導(dǎo)致患者經(jīng)常盲目地做一些個人活動，比如不規(guī)范翻身、不合理墊高枕頭、過早下床等，這些危險動作會導(dǎo)致鋼板斷裂，引發(fā)患肢水腫。

健康教育的知識包含內(nèi)容豐富，涉及面廣，牢固掌握健康知識有利于患者術(shù)后恢復(fù)。在日常護理工作中，有很多護理人員不重視健康教育的工作，導(dǎo)致部分病人在沒有完全康復(fù)的情況下，下床進行活動，導(dǎo)致再次受傷情況的出現(xiàn)；還有的病人由于不了解情況，沒有在手術(shù)之前控制飲食，造成手術(shù)的失敗或推遲，從而造成矛盾和糾紛。

該報告密切關(guān)注了核工業(yè)為應(yīng)對大規(guī)模部署核電的挑戰(zhàn)所做出的努力，包括廢物處置庫的建設(shè)，具有固有安全特性、采用了非能動技術(shù)、可大幅降低廢物產(chǎn)生量的反應(yīng)堆技術(shù)的研發(fā)等。

2 加強骨科安全護理管理的措施

2.1 加強醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

醫(yī)院要注意加強病區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，安排專業(yè)的工作檢修人員定期進行巡視和檢查，及時排除發(fā)現(xiàn)的安全隱患。如對于未安裝病床護欄的床位進行補充安裝或者加固措施，以免行動不便的骨科患者發(fā)生墜床等情況；對于病區(qū)內(nèi)過去濕滑的區(qū)域，一方面要加強對患者或者家屬的叮囑，醒目地區(qū)張貼警示標(biāo)語，安排專門的工作人員及時打掃，排除隱患，避免患者出現(xiàn)滑倒等情況；對于房間的電器設(shè)備的檢修要制定專門的規(guī)章制度，定期對線路進行檢修，對于已經(jīng)老化、過期的設(shè)備應(yīng)當(dāng)及時更換，避免安全問題的出現(xiàn)。

2.2 加強醫(yī)院護理工作管理

醫(yī)院要及時加強對于骨科護理的監(jiān)管工作，保證護理工作的質(zhì)量和效率，針對科室內(nèi)的具體情況以及現(xiàn)存問題，建立健全骨科護理的規(guī)章制度，讓護理工作有章可循，有法可依，保證各項工作的順利開展。如要加強護理安全責(zé)任制度，實行責(zé)任到人的管理制度，即每一位護理人員負責(zé)每一位患者的護理工作，一旦出現(xiàn)問題直接找到該護理人員進行問責(zé)，增強護理人員對于自身工作的重視程度。此外，護理人員還應(yīng)當(dāng)定期開展學(xué)術(shù)交流活動，給護理人員一個平臺相互了解工作經(jīng)驗和護理心得，同時也有助于減輕護理人員的壓力，放松心態(tài)，提升在日后護理工作中的工作效率，改善工作態(tài)度。

要完善病房安全管理制度。在骨科護理中，要制定完善而系統(tǒng)的骨科護理安全管理制度，強化醫(yī)護人員的行為規(guī)范，從規(guī)范應(yīng)急搶救程序、預(yù)防安全事故、、病房安全管理、人員職責(zé)規(guī)范等方面著手，從而形成有組織、有紀(jì)律、有規(guī)章、權(quán)責(zé)分明的骨科護理安全管理系統(tǒng)，強化病房檢查和不規(guī)范行為督查，加大不安全因素管控力度。

整頓病房環(huán)境。針對當(dāng)前發(fā)生的安全事故，強化病房安全管理，嚴(yán)格檢查病房已經(jīng)存在和可能存在的不安全之處，增加安全護欄冰病床，地板鋪設(shè)防滑地毯，盡量約束患者在病房內(nèi)的大幅度活動，嚴(yán)格監(jiān)督患者的活動行為，做好提醒警示工作。

2.3 加強與病人及家屬的溝通

在護理工作中，要加強和病人以及患者家屬的溝通工作，幫助了解患者的病情和身體狀態(tài)，有助于后續(xù)治療工作的開展。護理人員應(yīng)于患者及時交流，深刻了解患者的疾病史以及生活習(xí)慣、服藥習(xí)慣等，從而對患者的神志、肢體活動進行評估。在溝通的過程中，護理人員要注意采用一定的溝通技巧和方法。如在進行某一項檢查，護理操作或者采取新的治療方案之前，一定要向患者或家屬清楚地講解具體的目的，原因和事后的注意事項，充分尊重患者的知情權(quán)。如在治療過程中出現(xiàn)病人拒絕配合的情況，要及時和患者家屬進行溝通，告知其實際情況，請求幫助做患者的思想工作，以免耽誤治療。一旦出現(xiàn)患者極力拒絕的情況，要將相關(guān)情況及時記錄在案，及時上報給主治醫(yī)生，制定相應(yīng)的治療方案。同時要讓家屬或者患者本人簽署放棄護理或者治療的協(xié)議，以免日后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

2.4 加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)

加強護理人員專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，開展定期的技能培訓(xùn)，是增強護理人員基本專業(yè)素養(yǎng)，是提高工作效率的最佳途徑。醫(yī)院可以定期安排護理人員到相關(guān)的醫(yī)院院校進行深入的護理知識學(xué)習(xí)，盡快提升其自身的操作技能。同時醫(yī)院可以訂閱相關(guān)的護理雜志或者醫(yī)療雜志，讓護理人員在工作休息期間可以閱讀相關(guān)的文章，學(xué)習(xí)有關(guān)的前沿知識。此外，醫(yī)院可以定期安排護理人員的技能操作比賽，對于在比賽中取得優(yōu)異成績的護理人員給予一定的獎勵，增強全體護理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，將真心為患者服務(wù)的工作意識深入到每一位護理人員的心中[4]。

醫(yī)院要加強康復(fù)護理知識的培訓(xùn)力度，加強檢查和考核工作，通過定期考試、不定時抽查以及專業(yè)知識競賽等方式強化護理技能學(xué)習(xí)。護士要強化自身骨科專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，不斷滿足患者的康復(fù)需求。

護理人員要重視護理文書記錄，這樣能夠客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄每一位患者的病況，并及時根據(jù)記錄調(diào)整護理程序。同時護理人員也需要將醫(yī)院的規(guī)章制度切實落實到工作中，爭取在護理工作中注重細節(jié)，從而提高整體護理水平。

護理人員要對患者的隱私自覺地進行保護，同時建立良好的護患溝通，為患者講解詳細的相關(guān)消息，充分尊重其知情權(quán)。

2.5 加強健康教育

護士要對患者進行人性化的健康知識宣講工作，根據(jù)骨頭損傷位置不同采取針對性的健康教育，幫助患者了解骨科損傷的治療方法、作用機制以及并發(fā)癥，鼓勵患者配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作。

患者的遵醫(yī)囑行為對骨折手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生重要影響，護理人員要重視對患者的健康教育宣講，告知飲食、動作等方面的注意事項，讓患者了解并遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，同時要與患者家屬溝通，共同遵守醫(yī)院規(guī)定。

護理安全是病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。要提高護理質(zhì)量，就要切實保證護理安全，安全有效的護理能夠為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，可以讓患者放心、滿意，更是控制和降低醫(yī)療事故和糾紛的基礎(chǔ)。骨科患者的病情通常較為復(fù)雜并且情況特殊，同時治療效果也會受到諸多方面共同影響。因此，護理人員在護理骨科患者時通常難以估計病情，并且護理難度也較大[5]。如何能夠帶給患者更全面的安全防護現(xiàn)已成為各大醫(yī)院骨科護理工作中的難題。確保護理質(zhì)量的前提是保證護理安全，同時也是為患者帶去安全、滿意臨床護理工作保證，降低護理糾紛問題。在護理工作中，要及時并最大限度地發(fā)現(xiàn)骨科護理中的不安全因素，針對不安全因素制定并實施相應(yīng)的預(yù)防措施。給予骨科患者全面、安全的護理措施，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，建立朋友式的醫(yī)患關(guān)系。因此，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上融防范安全隱患的措施于一體，值得在骨科臨床護理中推廣使用。

[1]莫敏騎.骨科護理中的不安全因素以及對策分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014(22):252-253.

[2]黃寶如，林翠紅，馬劍玲，等.骨科護理中的不安全因素以及對策分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（34）:283-284.

[3]馮章伶，甘露.新形勢下骨科護理安全隱患與對策[J].井岡山學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2012，29（5）：108-109，113.

[4]孫鳳榮.老年骨科住院患者安全隱患分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2011，17（29）：73-74.

[5]陳素艷.骨科護理的安全隱患及人性化護理的探討[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2011，9（8）：132-136.

Unsafe Factors and Preventive Measures of Orthopedic Care

GAO Bo
The People's Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130021 China

In orthopedic nursing practice,hospital management,hospital basic conditions,nurses expertise and lack of education are the main factors causing the safety of care,in practice,should be taken to strengthen the hospital infrastructure in accordance with the actual situation,strengthening hospital care work management,enhance communication with patients and their families,to strengthen the professional knowledge and strengthen health education approach,measures on the basis of routine care against threats of financial integration,improve the quality of life of patients,improve patient satisfaction, gradually increase the quality of care.

Orthopedic care;Nursing safety;Precautions

R47

A

1672-5654（2015）12（b）-0153-03

2015-09-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.153

高波（1978-），女，吉林榆樹人，本科，主管護師，主要從事臨床護理和護理管理工作。