吳中華

電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸的療效研究

吳中華

【摘要】目的 探討分析電視胸腔鏡技術(shù)在治療外傷性血氣胸中的臨床療效及安全性。方法 以收治的血氣胸患者采用不同治療方法，比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后疼痛程度指標。結(jié)果 研究組在手術(shù)時間等方面均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 相對于開胸手術(shù)，電視胸腔鏡技術(shù)治療外傷性血氣胸可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，促進患者術(shù)后康復，療效滿意且安全性較好。

【關(guān)鍵詞】血氣胸；電視胸腔鏡；開胸手術(shù)；臨床療效

Objective To investigate the clinical effect and safety of video-assisted thoracoscopicsurgery（VATS）in the treatment of traumatic hemopneumothorax． Methods The patients with traumatic hemopneumothorax were selected and received open-chest operation and VATS，respectively． The operation related index，complication occurrence and the pain sensation were analyzed． Results The study group were better than the control group in operation signs（P＜0．05）． Conclusion The VATS is better than open-chest operation in clinical effect and safety with minimally invasive，and can improve the recovery of the patients．

【Key words】 Hemopneumothorax，VATS，Open-chest operation，Clinical efficacy

血氣胸是臨床危急重癥之一，多由胸部外傷引起，且患者多合并縱膈傷、肋骨骨折以及胸壁損傷等其他類型的胸部外傷［1］。因此，少量血氣胸（肺組織萎陷在20%～25%）可自行吸收，無需特殊處理；但大量血氣胸可導致呼吸循環(huán)障礙，進而引起患者死亡，必須緊急處理［2-3］。外科手術(shù)是處理外傷性血氣胸的主要手段，目前主要采用開胸手術(shù)以及胸腔鏡技術(shù)兩種術(shù)式，筆者對我院部分患者進行研究分析，總結(jié)兩種術(shù)式的利弊。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

2013年3月～2015年6月收住我院的血氣胸患者49例，均由外傷性因素導致。病例納入標準：CT等影像學檢查顯示胸腔中等量以上積液伴氣胸；生命體征基本平穩(wěn)，身體條件可耐受手術(shù)操作；穿刺引流連續(xù)3 h，引流量＞200 ml。排除合并大血管損傷以及休克表現(xiàn)者。依據(jù)住院單雙號將患者分為研究組（n=24）與對照組（n=25）， 其中研究組男性15例，女性9例；年齡18～65歲，平均（44.1±4.4）歲；損傷部位：左側(cè)9例，右側(cè)15例；積液量500～1 700 ml；合并肋骨骨折6例。對照組男性16例，女性9例；年齡20～63歲，平均（43.5±4.6）歲；損傷部位：左側(cè)9例，右側(cè)16例；積液量500～1 600 ml，合并肋骨骨折8例。2組患者基線資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)開胸術(shù)式治療：全身麻醉，健側(cè)臥位，健側(cè)肺插管通氣。于患側(cè)腋下第7肋間做切口，依次切開皮膚、皮下以及肌肉，切開胸膜，引流積液及積氣。嚴密止血，術(shù)畢放置引流。

1.2.2研究組 實施電視胸腔鏡治療：全身麻醉，健側(cè)臥位，健側(cè)肺插管通氣。選取第6或第7肋間水平，于腋中線做切口，長約1.0 cm為觀察孔，置入胸腔鏡觀察。另于腋前線第3或第4肋間做操作孔，根據(jù)患者情況還可于腋后線第6肋間做副操作孔。術(shù)中切口選擇根據(jù)患者具體情況以及術(shù)者習慣進行適當變動。術(shù)中對胸腔內(nèi)血液和凝血塊進行徹底清除，對出血部位進行止血處理。

1.3 觀察項目

記錄比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后第3 d，采用視覺模擬評分（VAS）分別對2組患者術(shù)后疼痛程度進行評價，VAS分值為0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，搜集整理研究數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

49例患者均順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期未見患者死亡，住院期間未行二次開胸止血，所有患者在麻醉復蘇后均安全返回病房，術(shù)后均未采用呼吸機輔助呼吸。研究組患者均完成胸腔鏡手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開胸。研究組患者手術(shù)時間為（91.3±8.4）min，出血量（術(shù)中＋術(shù)后）為（514.2±32.6）ml，住院時間為（11.3±2.3）d。而對照組患者手術(shù)時間為（126.7±11.2）min，出血量（術(shù)中＋術(shù)后）為（836.4±56.2）ml，住院時間為（16.7±3.4）d。經(jīng)統(tǒng)計分析，研究組患者上述指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后疼痛程度

研究組患者疼痛評分為2～6分，平均為（3.4±0.8）分；而對照組患者疼痛評分為3～8分，平均為（5.5±1.3）分。經(jīng)統(tǒng)計分析，研究組患者術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

研究組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)肺不張1例，肺部感染2例，總發(fā)生率為12.5%（3/24）。對照組患者發(fā)生肺不張1例，肺部感染2例，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）1例，總發(fā)生率為16.0%（4/25）。經(jīng)統(tǒng)計分析，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

由于血氣胸病情危急，因此對于存在胸部損傷的患者，不論是閉合性還是開放性，均應積極進行血氣胸的檢查。一般而言，血胸的診斷較為容易，胸部叩診濁音即可懷疑存在血氣胸，必要時行診斷性穿刺抽出血液可確診［4］。對于氣胸或血氣胸者，X線或CT等影像學檢查可進一步明確診斷。

因保守觀察方式可能導致患者大量失血，貽誤手術(shù)時機，因此，血氣胸的治療一般早期采用外科手術(shù)方式。對于血壓或Hb持續(xù)性下降、胸腔穿刺引流量＞1 000 ml者，應積極手術(shù)［5］。開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)是兩種不同的手術(shù)方案，二者在臨床均得到廣泛應用。在本研究中，采取胸腔鏡治療的患者其手術(shù)時間、出血量以及住院時間均較低，表明該術(shù)式創(chuàng)傷較小。較低的術(shù)中和術(shù)后出血量對于已經(jīng)存在大量失血的患者尤為有利。

在治療安全性方面，2組患者均出現(xiàn)肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥，但發(fā)生率較低，且組間比較無統(tǒng)計學差異。因此，有理由認為，電視胸腔鏡技術(shù)在治療外傷性血氣胸方面具有一定的優(yōu)勢。

參考文獻

［1］ 馮雪冬． 用胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血氣胸合并多發(fā)肋骨骨折的效果分析［J］．當代醫(yī)藥論叢，2015，13（9）：273-274．

［2］ 武國棟，張子瑜，趙金超，等． 胸腔鏡鈦鎳合金爪形肋骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸的療效［J］． 武警醫(yī)學，2015，26（5）：446-448．

［3］ 孫振宇，孟祥寬，范偉，等． 電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸的療效評價［J］． 中國醫(yī)藥導刊，2014，16（4）：637-638，640．

［4］ 楊定勇，楊立民． 胸腔鏡輔助小切口治療外傷性血氣胸的臨床療效分析［J］．昆明醫(yī)科大學學報，2014，35（12）：115-117．

［5］ 白峰，王明正，黃文峰，等． 局麻單孔胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸90例［J］． 解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（7）：81-83．

Research on the Efficacy of VATS in Treatment of Traumatic Hemopneumothorax

WU Zhonghua Tenth People＇s Hospital of Luoyang City，Luoyang 471002，China

【Abstract】

【中圖分類號】R561．4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0030-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．021

作者單位：471002 洛陽市第十人民醫(yī)院