王英歌　陳　露　梁景巖

D-二聚體等凝血指標(biāo)在腦卒中診斷中的臨床應(yīng)用

王英歌陳露梁景巖

【摘要】目的 通過對D-二聚體、凝血四項等指標(biāo)的監(jiān)測，探討如何快速、準(zhǔn)確、有效的做出腦卒中患者的早期診斷。方法 選取我院2014 年3月～2015年9月的急性腦卒中患者80例作為觀察組，同期于我院做相同檢查的健康體檢者80例作為對照組。所有課題參與者均常規(guī)檢測D-二聚體、凝血四項。結(jié)果 在急性腦卒中患者中，D-二聚體、凝血四項中活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)升高。與急性缺血性腦卒中患者相比，急性出血性腦卒中患者的D-二聚體水平升高；二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。D-二聚體與腦卒中的發(fā)生相關(guān)性較強(qiáng)。根據(jù)敏感性曲線我們可以得知，當(dāng)D-二聚體為0．8 μg/ml時，敏感性為90%，此時對于急性出血性腦卒中、急性缺血性腦卒中的鑒別診斷率最高。結(jié)論 D-二聚體在早期診斷和鑒別腦卒中具有高的靈敏度和特異性。因此，在臨床實踐中，對于懷疑或確診為腦卒中的患者，可將D-二聚體作為常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；D-二聚體；凝血四項

Objective To investigate the early diagnosis of cerebral apoplexy patients with the rapid，accurate and effective diagnosis by the monitoring of D-DI and coagulation four indices． Methods 80 cases of patients with acute stroke from March 2014 to September 2015 in our hospital as observation group，in the same period，80 cases of health examination in our hospital to do the same examination as the control group． All subjects were tested for D-DI，and coagulation four indices． Results In the patients with acute stroke，D-DI and coagulation four indices including activated partial thromboplastin time（APTT），fibrinogen（FIB） and so on，these index increased significantly． Compared with patients with acute ischemic stroke，the levels of D-DI in patients with acute hemorrhagic stroke were significantly higher than those of the two patients， and the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． D-DI accumulation and the occurrence of cerebral apoplexy were correlated with the occurrence of cerebral apoplexy． According to the sensitivity curve，we can find that the sensitivity was 90%． Conclusion D-DI has significant sensitivity and specificity in the early diagnosis and differential diagnosis of stroke． Therefore， in future clinical practice， the D-DI can be used as a routine monitoring index for patients with suspected or confirmed stroke．

【Key words】Cerebral apoplexy，D-DI，Coagulation four indices

所謂腦卒中是指，由于腦部的血管破裂或血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致的腦組織損傷疾病［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年腦卒中患者的發(fā)生率逐年上升，每年約有30%的人死于該病，還有許多患者因該病而留有中風(fēng)偏癱等后遺癥。腦卒中分為兩類，缺血性腦卒中和出血性腦卒中。二者相比，出血性腦卒中患者發(fā)病率低、預(yù)后差、致殘率高［2］。出血性腦卒中患者由于給予臨床醫(yī)生搶救時間較短，因此短期內(nèi)病死率極高，尤其是急性發(fā)作的患者。因此，需要建立快速而準(zhǔn)確的診斷腦卒中的方法。大量研究資料表明：腦血管疾病的發(fā)生與人體血液的凝血功能、抗凝或纖溶酶原水平的高低有密切關(guān)系。本課題通過對2014年3月～2015年9月于我院各附屬醫(yī)院治療的80例急性腦卒中患者的凝血四項、D-二聚體等指標(biāo)檢測，在早期診斷和鑒別急性腦卒中患者中取得良好效果，現(xiàn)做如下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年3月～2015年9月于我院各附屬醫(yī)院治療的急性腦卒中患者80例，其中急性缺血性腦卒中患者40例，急性出血性腦卒中患者40例；同期于我院做相同檢查的健康體檢者80例。將急性腦卒中患者歸為觀察組，健康體檢者為對照組。

1.2 方法

上述所有患者及體檢者于入院后即刻做靜脈采血。所有采血樣本均加入相同劑量的枸櫞酸鈉（以防止凝固）；并以同一離心機(jī)（3 000 rmp，10 min）將血漿分離；并用凝血儀進(jìn)行檢測。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者診斷均為急性腦卒中；（2）所有患者或體檢者須做凝血四項、D-二聚體檢查；（3）課題所選患者或體檢者無其他重大內(nèi)科疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或體檢者年齡＜18歲或有其他重大內(nèi)科疾病史；（2）患者或體檢者未做或未全做凝血四項、D-二聚體檢查；（3）患者或體檢者為非急性腦卒中患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用方差分析，取α=0.05 為檢驗水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1 兩組D-二聚體比較

觀察組：（1）缺血性40例患者D-DI平均值為（0.61±0.05）μg /ml，D-DI≤1為37例、1＜D-DI≤2為3例、D-DI＞2為0例；（2）出血性40例患者D-DI平均值為（1.32±0.03）μg /ml，D-DI≤1為4例、1＜D-DI≤2為29例、D-DI＞2為7例。對照組80例患者D-DI平均值為（0.18±0.02）μg /ml，D-DI≤1 為80例、1＜D-DI≤2為0例、D-DI＞2為0例。各組間數(shù)值兩兩比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組凝血四項比較

觀察組：（1）缺血性患者的APTT、PT、FIB和TT分別為35.1、12.9、3.29和17.2；（2）出血性患者的APTT、PT、FIB和TT分別為33.9、13.2、3.63和22.1。對照組患者的APTT、PT、FIB和TT分別為31.8、13.2、2.89和17.1。組間數(shù)值兩兩比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 D-二聚體、凝血四項與腦卒中相關(guān)性

D-二聚體與腦卒中相關(guān)性為0.649，且P=0.038＜0.05；這說明，D-二聚體與腦卒中相關(guān)性較強(qiáng)。凝血四項各項指標(biāo)與腦卒中關(guān)系性較弱。

2.4 D-二聚體對腦卒中診斷特性的影響

根據(jù)敏感性曲線（ROC）我們可以得知，當(dāng)D-二聚體為0.8μg /ml時，敏感性為90%，此時對于急性出血性腦卒中、急性缺血性腦卒中的鑒別診斷率最高。

3　討論

腦血管疾病中最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式之一就是腦卒中。該病具有較高的致殘率和致死率。早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防治療對于降低該病致殘率、致死率具有極其重要的作用［3］。但當(dāng)前對于該病早期的診斷缺乏特異性、靈敏性指標(biāo)。近期多項研究表明，腦卒中患者體內(nèi)MMP-9基因、S100-β蛋白、BNP等標(biāo)志物較健康者增高。臨床數(shù)據(jù)顯示，急性腦卒中患者發(fā)病時體內(nèi)某些因子激活了凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)凝血功能及纖溶水平的變化早于CT中影像學(xué)的改變［4］。因此，本課題中我們通過選擇并研究D-二聚體、凝血四項等指標(biāo)，探討這些指標(biāo)在早期診斷、鑒別急性腦卒中患者的臨床應(yīng)用。本課題試驗通過與健康體檢者對比結(jié)果顯示：在急性腦卒中患者中，D-二聚體、凝血四項中活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)升高。與急性缺血性腦卒中患者相比，急性出血性腦卒患者的D-二聚體水平升高，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。D-二聚體與腦卒中的發(fā)生相關(guān)性較強(qiáng)。根據(jù)敏感性曲線我們可以得知，當(dāng)D-二聚體為0.8 μg /ml時，敏感性為90%，此時對于急性出血性腦卒中、急性缺血性腦卒中的鑒別診斷率最高。

當(dāng)前，通過對腦卒中患者血液內(nèi)某些標(biāo)志物的改變來研究早期腦卒中患者的診斷和鑒別已成為國內(nèi)外神經(jīng)科研究的熱點(diǎn)問題。早期快速診斷和鑒別腦卒中，對于及早針對性治療、降低該病的致殘率和致死率具有重要作用［5］。通過本課題研究得出，D-二聚體在早期診斷和鑒別腦卒中類型中，具有高的靈敏度和特異性。因此，在日后的臨床實踐中，對于懷疑或確診為腦卒中的患者，可將D-二聚體作為常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 洪小琴，姜慧華． 葉酸和維生素B12、B6對腦卒中患者血漿同型半胱氨 酸、D-二聚體及血脂水平的影響［J］． 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（8）：637-639．

［2］ 蓋紅兵，張愛芬，李晨霞，等． 腦卒中患者血漿Hcy、D-二聚體、hs-CRP水平檢測的臨床應(yīng)用［J］． 臨床合理用藥雜志，2014，7（25）：113-114．

［3］ 吳青，呂永楠，徐萬洲，等． 血漿D-二聚體檢測對急性缺血性腦卒中的臨床意義［J］． 微循環(huán)學(xué)雜志，2014，24（4）：73-74．

［4］ 楊紅專． 腦卒中的康復(fù)治療進(jìn)展［J］． 中外醫(yī)療，2011，30（2）：182-184．

［5］ 羅海龍，俞萬香，李水彬，等． 急性腦卒中后降壓治療可降低死亡率［J］． 中國實用醫(yī)藥，2009，4（21）：56-57．

Clinical Application of D-DI and Coagulation Four Indices in the Diagnosis of Cerebral Apoplexy

WANG Yingge CHEN Lu LIANG Jingyan Neurology Department，Medical College of Yangzhou University，Yangzhou 225001，China

【Abstract】

【中圖分類號】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0166-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．117

作者單位：225001 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科