楊月杰

不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床探討

楊月杰

【摘要】目的 探討不同孕周產(chǎn)前超聲檢查對于胎兒畸形篩查的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取本院2013年10月～2015年3月行孕期檢查的孕婦共530例，分別對其進(jìn)行孕早期、中期和晚期超聲檢查，并對胎兒畸形的檢出結(jié)果進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果 本次研究中，530例胎兒通過孕期檢查共計(jì)發(fā)現(xiàn)18例胎兒畸形，其中孕早期檢出4例，孕中期檢出11例，孕晚期檢出3例。結(jié)論 不同孕周的超聲檢查對于診斷胎兒畸形具有重要價(jià)值，孕早期、中期、晚期超聲篩查不可割裂，建議孕婦分別于不同時期接受超聲篩查，以及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。

【關(guān)鍵詞】胎兒畸形；孕前檢查；超聲篩查

Objective To study the clinical value about gestational age of prenatal ultrasound screening for fetal malformation． Methods 350 cases of pregnant women checked in our hospital from October 2013 to March 2015 were randomly selected． They were given early，middle and late pregnancy ultrasound examination，the detection results fetal of malformation were observed and recorded． Results In this study，through ultrasound examination，18 cases of fetal malformation were found，which in early pregnancy were 4 cases，in middle pregnancy 11 cases，and in late pregnancy 3 cases． Conclusion Ultrasound examination of different gestational weeks is of great value in diagnosing fetal malformation． The ultrasound examinations in early，middle and late pregnancy periods can not be separated． Pregnant women should receive ultrasound examination in different periods，so as to detect fetal malformation early。

【Key words】 Fetal abnormalities，Pre-pregnancy examination，Ultrasound screening

臨床研究指出，胎兒先天畸形是造成圍生期胎兒死亡的重要原因，也是引起產(chǎn)后患兒出現(xiàn)終身殘疾的首要因素［1］。超聲篩查作為一種高效、實(shí)時、無創(chuàng)的檢查方法，近年來逐漸在孕期檢查中得到廣泛應(yīng)用，已成為胎兒畸形的重要篩查方法，對于胎兒出生缺陷的降低具有積極作用［2］。本次研究為進(jìn)一步完善胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查方法，隨機(jī)選取本院近年來行產(chǎn)前超聲篩查的孕婦530例，分別對其進(jìn)行孕早期、中期和晚期超聲檢查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2013年10月～2015年3月行孕前檢查的孕婦共530例，對其分別行孕早期、中期和晚期檢查，孕婦年齡分布為22～37歲，平均年齡為（26.1±3.5）歲，孕周為12～41周。

1.2 方法

本次研究選取PhilipsIU22和ALOKA-α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率取2～5 MHz。按照孕婦的孕周不同對其進(jìn)行相應(yīng)的超聲檢查。對孕11～17周孕婦進(jìn)行早期超聲篩查：按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會和國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會所提供的橫切法對胎兒進(jìn)行早期超聲篩查，在檢查影像中應(yīng)包括以下切面：（1）NT測量標(biāo)準(zhǔn)平面；（2）頭圍平面：大腦鐮?wèi)?yīng)居中，雙側(cè)大腦半球以雙側(cè)腦室為主，脈絡(luò)叢呈現(xiàn)均勻強(qiáng)回聲，且居于側(cè)腦室之內(nèi)；（3）腹圍平面：在胎兒左腹腔內(nèi)應(yīng)可見胃泡；（4）四肢平面：對胎兒手足形態(tài)和四肢長短進(jìn)行比較；（5）臍帶入口平面：影像中應(yīng)可見腹壁處臍帶根部。對于行孕中期超聲篩查者（18～27周），在孕早期超聲篩查的基礎(chǔ)上加掃雙眼眶橫切面、膀胱平面、雙腎平面、四腔心平面，在檢查時，根據(jù)李勝利的胎兒畸形系統(tǒng)篩查法，對胎兒的顏面部、頭顱、胸腔、脊柱、腹部臟器、心臟、臍帶、四肢、胎盤等結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，對可疑部位進(jìn)行多角度掃查。孕晚期孕婦則接受晚期超聲篩查：在孕中期超聲篩查的基礎(chǔ)上對相關(guān)胎兒器官的發(fā)育進(jìn)行檢查，并進(jìn)行胎兒生長發(fā)育狀況的評估，同時對孕中期可疑部位再次進(jìn)行檢查。

2　結(jié)果

本次研究中，530例胎兒通過孕期檢查共計(jì)發(fā)現(xiàn)18例胎兒畸形，其中孕早期檢出4例，孕中期檢出11例，孕晚期檢出3例。其中，孕早期以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形為主，包括1例腦積水和1例無腦兒；孕中期胎兒畸形檢出種類較多，包括中樞神經(jīng)畸形、頸面部畸形、胸腹壁畸形、四肢骨骼畸形等多種類型；孕晚期胎兒畸形則以四肢骨骼系統(tǒng)畸形和中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形為主。

3　討論

3.1 孕早期檢查（11～17周）

本次研究采用國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會所建議的從頭至足橫切法對早期胎兒實(shí)施超聲篩查。臨床研究指出，絕大部分胎兒畸形均發(fā)生于孕早期，李秋明［3］等報(bào)道指出，87%左右的胎兒結(jié)構(gòu)畸形均可通過早孕期超聲結(jié)構(gòu)篩查得到確診。在本次研究中，孕早期共計(jì)檢出4例胎兒畸形，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形為主，包括1例腦積水和1例無腦兒。相關(guān)報(bào)道指出，腹壁缺損、心臟畸形（心律失常、右心或左心發(fā)育不良、心臟位置異常）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形（脊柱裂、腦膨出）等畸形均可在孕早期超聲篩查中檢出。主要是由于在孕11周左右，長骨初級骨化中心出現(xiàn)，可對所有長骨進(jìn)行測量，并能夠觀察到較為清晰的手、足形態(tài)［4］。因此，通過孕早期超聲篩查可使絕大部分胎兒畸形檢出，特別是對于肢體骨骼畸形者。對于孕13周左右的胎兒，若結(jié)合鼻骨觀察和NT測量結(jié)果，可對胎兒染色體異常和結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行更為準(zhǔn)確的檢查，此時通過對頭臀長進(jìn)行測量，可對孕周進(jìn)行估計(jì)。

3.2 孕中期檢查（18～27周）

胎兒絕大部分器官均基本完成發(fā)育，可獲得較為清晰的超聲圖像，且羊水量和胎兒大小適中，適合胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察［5-6］。本次研究中，絕大部分胎兒畸形（61.11%）均在孕中期得到檢出，其中各類胎兒畸形均有發(fā)現(xiàn)，包括頸面部畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、胸腹壁畸形、心血管畸形、四肢骨骼畸形等，表明孕中期檢查在孕期檢查中占據(jù)著重要的地位?；谠兄衅跈z查對于胎兒畸形的高檢出率，若產(chǎn)婦未能及時接受孕早期檢查，建議對其加強(qiáng)孕中期檢查，以及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。

3.3 孕晚期檢查

在女性懷孕期間胎兒一直處于動態(tài)發(fā)育過程中，其生理結(jié)構(gòu)仍有可能出現(xiàn)一定變化，因此進(jìn)行孕晚期胎兒畸形篩查具有重要價(jià)值［7-8］。在本次研究中，孕晚期共計(jì)檢出3例胎兒畸形，以四肢骨骼系統(tǒng)畸形和中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形為主。此3例胎兒在孕早期和中期檢查中均未見異常，在孕晚期中得到檢出。孕晚期檢查作為孕期檢查的重要補(bǔ)充手段，對于孕早期、孕中期檢查均未出現(xiàn)胎兒畸形的孕婦，建議對其實(shí)施孕晚期檢查，以便于及時檢出遲發(fā)性胎兒畸形。但是對于孕30周后的食道閉鎖或狹窄胎兒，超聲檢查無法直接對閉鎖食管進(jìn)行觀察，只可顯示間接征象，易出現(xiàn)漏診，對于此類胎兒建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片。

綜上所述，不同孕周的超聲檢查對于診斷胎兒畸形具有重要作用，孕早期、中期、晚期超聲篩查不可割裂，建議孕婦分別于不同時期接受超聲篩查，以及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Study of Prenatal Ultrasound Screening for Fetal Malformation in Different Gestational Weeks

YANG Yuejie Ultrasound Department，Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450007，China

【Abstract】

作者單位：450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

【中圖分類號】R714．53

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0177-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．125