蘇暉+劉翠云+熊艷

【摘要】 目的 探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2803例孕檢孕婦為研究對(duì)象， 對(duì)其進(jìn)行常規(guī)超聲及系統(tǒng)超聲檢查， 引產(chǎn)或者分娩后病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 對(duì)比兩種超聲檢查方法診斷敏感性、特異性及診斷符合率。結(jié)果 2803例孕婦， 引產(chǎn)或者分娩后病理檢查證實(shí)為胎兒畸形75例， 發(fā)生率為2.68%， 其中唇裂占25.33%， 相對(duì)比例最大， 其次心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)畸形比例相對(duì)接近， 分別為21.33%和20.00%。常規(guī)超聲檢查診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、診斷符合率分別為72.00%（54/75）、76.94%（2099/2728）、76.81%（2153/2803）；系統(tǒng)超聲檢查的診斷敏感性、特異性、診斷符合率分別為96.00%（72/75）、99.71%（2720/2728）、99.61%（2792/2803）， 系統(tǒng)超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)超聲檢查由于操作簡便、診斷效能較高是最佳的篩查胎兒畸形的方法。

【關(guān)鍵詞】 胎兒畸形；系統(tǒng)超聲檢查；常規(guī)超聲檢查；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.037

隨著優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的提高， 及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、及早干預(yù)有助于減少晚孕引產(chǎn)畸形、提高新生兒存活率成為發(fā)展趨勢(shì)， 而超聲檢查由于操作簡便、快速、準(zhǔn)確率高， 成為臨床篩查胎兒畸形最常用的手段， 但是常規(guī)超聲檢查診斷符合率僅為70%[1]。系統(tǒng)超聲檢查是在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上， 對(duì)心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查， 本文選取2803例孕檢孕婦為研究對(duì)象， 探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值， 旨在為提高人口素質(zhì)提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月于本院進(jìn)行孕檢的2803例孕婦為研究對(duì)象， 年齡22～34歲， 平均年齡（27.9±4.05）歲， 孕周19～23周， 平均孕周（21.2±0.7）周， 孕次1～3次， 平均孕次（1.68±0.57）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②孕周18～24周， 無不良孕產(chǎn)史；③孕婦或者家屬知情同意。排除合并血液系統(tǒng)疾病及重大器官功能不全孕婦。

1. 2 方法 儀器選用GE公司生產(chǎn)的E8、E6彩色多普勒超聲診斷儀及其配套探頭， 頻率在3～5 MHz。研究對(duì)象選擇仰臥位于檢查床上， 在平靜呼吸、膀胱無充盈狀態(tài)下進(jìn)行檢查。首先根據(jù)衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《產(chǎn)前超聲檢查指南》進(jìn)行常規(guī)超聲檢查， 包括胎兒是否存活、羊水、胎盤、臍帶、雙頂徑、心率、頭腹圍預(yù)計(jì)股骨長徑等， 然后進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查， 包括頭部、顏面、脊柱、四肢、胸腔、腹部、胎盤及臍帶等。原始圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資放射科醫(yī)生進(jìn)行盲法閱片、分析和診斷并報(bào)告統(tǒng)一結(jié)果， 如意見不一致則經(jīng)協(xié)商后給出統(tǒng)一診斷意見。引產(chǎn)或者分娩后病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 對(duì)比常規(guī)超聲及系統(tǒng)超聲檢查方法診斷胎兒畸形的敏感性、特異性及符合率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2803例孕婦引產(chǎn)或者分娩后病理檢查結(jié)果 2803例孕婦引產(chǎn)或者分娩后病理檢查證實(shí)為胎兒畸形75例， 發(fā)生率為2.68%， 其中唇裂占25.33%， 相對(duì)比例最大， 其次心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)畸形比例相對(duì)接近， 分別為21.33%和20.00%。見表1。

2. 2 常規(guī)超聲及系統(tǒng)超聲的診斷結(jié)果比較 常規(guī)超聲檢查診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、診斷符合率分別為72.00%

（54/75）、76.94%（2099/2728）、76.81%（2153/2803）；系統(tǒng)超聲檢查的診斷敏感性、特異性、符合率分別為96.00%（72/75）、99.71%（2720/2728）、99.61%（2792/2803）。系統(tǒng)超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.071、685.427、700.305， P<0.05）。見表2， 表3。

3 討論

胎兒畸形是指由遺傳、母體、環(huán)境等多種因素導(dǎo)致的胎兒神經(jīng)、消化、生殖泌尿、心血管、呼吸等系統(tǒng)異常發(fā)育而引起的形態(tài)學(xué)缺陷， 如無腦兒、腦積水、室間隔缺損等， 其是造成孕婦流產(chǎn)或者兒童死亡的主要原因之一， 給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示， 胎兒畸形在國內(nèi)的發(fā)生率為0.7%～4.0%[2]， 本研究中納入2803例孕婦， 經(jīng)引產(chǎn)或者分娩后病理檢查證實(shí)為胎兒畸形75例， 發(fā)生率為2.68%， 與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn)胎兒畸形中唇裂相對(duì)比例最大， 占25.33%， 其次為心血管系統(tǒng)畸形及神經(jīng)系統(tǒng)畸形， 與楊玲玲[3]報(bào)道相一致。雖然部分畸形胎兒經(jīng)過藥物或者手術(shù)治療可以獲得較好的效果， 但是其作為一種出生缺陷， 對(duì)新生兒存活率會(huì)產(chǎn)生顯著影響， 且給家庭及社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)， 因此， 臨床上均建議孕婦進(jìn)行早期篩查， 盡早了解胎兒狀況后再?zèng)Q定是否繼續(xù)妊娠。

目前， 臨床上對(duì)于胎兒畸形篩查的方法眾多， 包括羊水檢查、絨毛檢查、胎兒臍血檢查等， 其中超聲檢查是利用接收所探測(cè)器官或者組織對(duì)超聲波的反射和折射而成像， 顯示待測(cè)器官或者組織形態(tài)的一種影像學(xué)檢查方法， 以其準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟(jì)性好、操作簡單等優(yōu)勢(shì)成為了篩查胎兒畸形的最基本影像學(xué)手段。但是研究表明[4]， 將常規(guī)超聲檢查用于胎兒畸形篩查對(duì)無腦兒或者單心室等嚴(yán)重畸形胎兒的診斷效能較高， 而對(duì)于唇裂或者胎兒水腫等微小畸形的靈敏度及特異性均較低。本研究中， 常規(guī)超聲檢查診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、診斷符合率分別為72.00%、76.94%、76.81%， 與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致， 進(jìn)一步證實(shí)了常規(guī)超聲檢查的限制性。系統(tǒng)超聲檢查是在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型檢查方式， 本研究結(jié)果顯示將其用于胎兒畸形篩查， 診斷敏感性、特異性、符合率均高達(dá)90%， 顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查（P<0.05）， 提示運(yùn)用超聲技術(shù)對(duì)胎兒的心血管、神經(jīng)等各系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)檢查， 有助于提高胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率。目前， 臨床上對(duì)于系統(tǒng)超聲檢查篩查胎兒畸形的最佳時(shí)機(jī)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 有文獻(xiàn)報(bào)道[5]， 孕早期胎兒各系統(tǒng)尚未發(fā)育完善， 孕晚期羊水分泌量、胎位、孕婦腹壁脂肪等均會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響， 而孕中期胎兒頭顱、四肢、脊柱、內(nèi)臟形成解剖學(xué)結(jié)構(gòu)能夠清晰顯示， 結(jié)果準(zhǔn)確， 因此本研究中納入孕婦孕周為19～23周。此外， 檢查過程中切面規(guī)范掃查、檢查者手法與超聲掃查時(shí)間、順序及強(qiáng)度等均會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響， 因此， 應(yīng)對(duì)操作者進(jìn)行培訓(xùn)， 提高其技能， 掃查按系統(tǒng)、逐一器官進(jìn)行詳細(xì)檢查。

綜上所述， 系統(tǒng)超聲檢查由于操作簡便、診斷效能較高是最佳的篩查胎兒畸形的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾理， 馬繼斌， 楊鑫榮， 等. 中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形1200例分析. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2015（6）：84-86， 87.

[2] 謝冬華， 杜其云， 王華. 湖南省 2003年-2012年出生缺陷發(fā)生率變化趨勢(shì)分析. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2013， 32（11）：72-74.

[3] 楊玲玲. 產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查對(duì)中孕期胎兒畸形篩查的臨床價(jià)值. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2016， 3（23）：4537-4538.

[4] 覃敏， 何莉燕， 張承芬， 等. 產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查對(duì)中孕期胎兒畸形篩查的臨床應(yīng)用分析. 西南軍醫(yī)， 2016， 18（1）：43-44.

[5] 張曉新， 張愛青， 楊婭 ， 等. 不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志， 2013， 7（23）：10667- 10671.

[收稿日期：2017-02-21]