陳曉丹河南省中醫(yī)院河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，河南鄭州　450002

風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

陳曉丹
河南省中醫(yī)院河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，河南鄭州450002

[摘要]ICU病房接收的對(duì)象多為危重病人，患者的病情嚴(yán)重且容易出現(xiàn)變化，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員稍有疏忽都可能使患者出現(xiàn)醫(yī)療事故，因而醫(yī)院必須建立一套完善的風(fēng)險(xiǎn)控制制度，對(duì)各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)與服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理技能。該研究以該院ICU病房接收的90例患者為例，對(duì)ICU護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用展開探究，以供參考。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理；ICU護(hù)理管理；應(yīng)用

醫(yī)院出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指的是在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療的過程中，對(duì)病人構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)行為，所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償或者法律責(zé)任所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是醫(yī)院制定及完善防治措施，應(yīng)用合理的手段降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，而在ICU護(hù)理管理中，風(fēng)險(xiǎn)管理具有十分重要的作用。所以，ICU護(hù)理工作人員必須強(qiáng)化護(hù)理措施，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

1　臨床資料

在該研究中，選取該院從2014年2月—2015年2月時(shí)間段內(nèi)，ICU病房接收的90例重癥患者為例，在這90例患者中，男性患者47例，年齡15～68歲，平均年齡為45歲；其中女性患者43例，年齡16～66歲，平均年齡為44歲。

護(hù)理人員的基本資料如下：參與護(hù)理的工作人員共有32人，其中3名為主管護(hù)師，6名護(hù)師，23名護(hù)士。其中9名護(hù)理人員為?？茖W(xué)歷，18名護(hù)理人員為本科學(xué)歷，5名護(hù)理人員為本科以上學(xué)歷。

2　分析ICU護(hù)理中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1護(hù)理人員缺乏法律與防范意識(shí)

ICU護(hù)理工作人員在護(hù)理的時(shí)候，未重視醫(yī)療文件的處理工作，護(hù)理記錄存在較多的缺陷。如果進(jìn)行法律程序，對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行鑒定時(shí)，存在一定的難度。

2.2不規(guī)范的護(hù)理記錄

ICU接收的病人多數(shù)為接受重大手術(shù)或者病情嚴(yán)重的病人，護(hù)理的記錄單內(nèi)應(yīng)包括的內(nèi)容為呼吸支持、生命體征以及各類相關(guān)的參數(shù)等。因?yàn)镮CU病房的護(hù)理人員負(fù)責(zé)的工作較為繁瑣，時(shí)有發(fā)生護(hù)理工作人員并不能及時(shí)進(jìn)行記錄或者并沒有完善記錄的情況，使得護(hù)理記錄缺乏完整性、及時(shí)性與真實(shí)性。如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，同樣會(huì)出現(xiàn)舉證困難的問題。

2.3ICU患者病情變化較復(fù)雜

ICU病房的患者病情較嚴(yán)重，由于疾病發(fā)展或變化而出現(xiàn)嚴(yán)重后果的情況時(shí)有發(fā)生，即使醫(yī)護(hù)工作人員已盡最大努力，但是部分患者或者家屬經(jīng)常都會(huì)誤認(rèn)為是醫(yī)療事故。

2.4醫(yī)療設(shè)備意外故障引起的風(fēng)險(xiǎn)

ICU病房因其科室存在一定的特殊性，護(hù)理人員要應(yīng)用多種醫(yī)療儀器，例如心電監(jiān)護(hù)儀等，如果相關(guān)工作人員沒有正確操作或者維護(hù)這些儀器，或者沒有充分認(rèn)識(shí)儀器設(shè)備的性能，在使用儀器的時(shí)候?qū)赡艹霈F(xiàn)故障不能進(jìn)行有效的排查與處理，錯(cuò)失了搶救的有效時(shí)機(jī)。

2.5院內(nèi)感染引起的風(fēng)險(xiǎn)

ICU病人的病情一般都非常嚴(yán)重，通常全身的免疫力十分低，有著較多的侵入性操作，經(jīng)常會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎或者深靜脈導(dǎo)管的有關(guān)感染等問題。

2.6猝死所引起的風(fēng)險(xiǎn)

ICU患者病情的特殊性決定了其可能隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)猝死的現(xiàn)象，如果ICU的護(hù)理工作人員不能對(duì)這些病情進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)與預(yù)見，或者并沒有及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，可能在患者猝死后，可能出現(xiàn)家屬對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行投訴的風(fēng)險(xiǎn)。

2.7意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)

ICU的病人病情較重，管道較一般病人多，應(yīng)用的儀器也十分多。在治療與翻身的過程中可能會(huì)出現(xiàn)意外脫管的現(xiàn)象，或者出現(xiàn)病人由于意識(shí)不清或者煩躁等自動(dòng)拔管。護(hù)理人員在巡視不充分時(shí)可能會(huì)沒有注意到意外拔管。

3　ICU護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理手段

3.1預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)

3.1.1強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育在該研究中，對(duì)于ICU病房的護(hù)理工作，該院強(qiáng)化了相關(guān)護(hù)理人員的對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重視度，并開展了一系列的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理的知識(shí)培訓(xùn)，以此作為護(hù)理人員教育的重要手段，同時(shí)對(duì)ICU病房的護(hù)理人員的工作進(jìn)行分析，并制定相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。同時(shí)聘請(qǐng)高級(jí)教授開展講座，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

3.1.2強(qiáng)化ICU護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的力度強(qiáng)化ICU護(hù)理管理中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)控，規(guī)范護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理行為，監(jiān)督其能夠按相關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理工作，減少ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的出現(xiàn)。同時(shí)，該院設(shè)置并不斷完善有關(guān)審核制度，以此監(jiān)督醫(yī)院ICU護(hù)理工作人員的行為，全面控制ICU護(hù)理的所有環(huán)節(jié)。

3.2進(jìn)行ICU病房的風(fēng)險(xiǎn)處置

在本研究中，風(fēng)險(xiǎn)采取的處置方式主要包括以下2種：風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移或者滯留。風(fēng)險(xiǎn)滯留指的是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)引起損失以及責(zé)任滯留在本院內(nèi)，這是一種傳統(tǒng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理措施，然而這種方式可能會(huì)給醫(yī)院帶來危機(jī)。因而，為了避免該院出現(xiàn)較大的經(jīng)濟(jì)損失，該院同時(shí)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的辦法，購買醫(yī)療保險(xiǎn)，把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司。

3.3應(yīng)用法律的手段處理ICU護(hù)理出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)

在培訓(xùn)的過程中，還應(yīng)對(duì)ICU病房護(hù)理人員進(jìn)行法律的相關(guān)培訓(xùn)，使他們充分熟悉國家的醫(yī)療法律，使護(hù)理人員的行為得到有效的約束與規(guī)范，控制護(hù)理的所有環(huán)節(jié)。此外，還可以幫助ICU的護(hù)理工作人員利用法律知識(shí)維護(hù)合法權(quán)益。另外，ICU病房的護(hù)理人員必須及時(shí)做好日常護(hù)理的記錄。由于護(hù)理記錄在出現(xiàn)護(hù)理糾紛時(shí)候，需要提供的重要憑證。一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛，醫(yī)院就會(huì)封存護(hù)理的相關(guān)記錄文件資料，并以這些記錄作為依據(jù)，以對(duì)護(hù)理糾紛事件作出處理。在本研究中，該院的ICU醫(yī)護(hù)人員重視對(duì)患者病情情況的記錄，記錄保持完善，并且可以做到及時(shí)記錄，杜絕涂改現(xiàn)象。目前，我國很多醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄不夠重視，其中的日常護(hù)理工作的記錄不是很完善，并且經(jīng)常會(huì)進(jìn)行涂改等。

4　提出應(yīng)用效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理前后的ICU病房相關(guān)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范與管理意義、護(hù)理水平與服務(wù)態(tài)度、行為、記錄規(guī)范性、應(yīng)急能力等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，100分為滿分。

②以問卷調(diào)查的形式向ICU病人或者家屬調(diào)查ICU病房的護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為滿意或者不滿意，按滿意患者或者家屬的人數(shù)占總病例數(shù)的占比計(jì)算患者的滿意度。

③預(yù)后情況評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)分為以下幾類：明顯、較好、一般、不好、猝死。

5　統(tǒng)計(jì)方法

該研究中應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)與分析，應(yīng)用（±s）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，使用例數(shù)（n）或[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6　結(jié)果

在對(duì)ICU護(hù)理管理工作中實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理前，ICU病人或者家屬的滿意度為85%%，而ICU相關(guān)的護(hù)理工作人員在風(fēng)險(xiǎn)防范與管理意識(shí)、護(hù)理技能水平、護(hù)理的服務(wù)意識(shí)、護(hù)理的行為規(guī)范及應(yīng)急能力等指標(biāo)的得分是：（81±7）分、（76±7）分、（81±7）分、（80±5）分、（81±5）分；進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者或者病人家屬的滿意度上升至97%，同時(shí)護(hù)理工作人員的相應(yīng)指標(biāo)得分為：（91±8）分、（88±6）分、（91±8）分、（94±6）分、（94±6）分。因而可以得知，在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理前后，ICU病房的護(hù)理工作人員的行為指標(biāo)存在較大的差異，同時(shí)ICU病房病人的滿意度明顯高于實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理前，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7　討論

該研究表明，對(duì)ICU的護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理以后，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范與控制意識(shí)、服務(wù)水平、專業(yè)技能、職業(yè)道德水平、記錄的規(guī)范性等方面都有了明顯的提高；同時(shí)ICU病房病人出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率明顯低于風(fēng)險(xiǎn)管理出現(xiàn)之前，患者及家屬滿意程度要明顯高于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之前。統(tǒng)計(jì)數(shù)量表明，在ICU病房中實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理措施，對(duì)于護(hù)理人員實(shí)際操作技能與理論知識(shí)水平的提高有著明顯意義，同時(shí)可以根據(jù)要求規(guī)范病人的記錄及相關(guān)文件的記錄，保證文書具有法律意義，提升護(hù)理水平，使有效地減少護(hù)患糾紛。

8　結(jié)語

ICU病人病情較為復(fù)雜，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因而存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，如果處理不善，容易引起法律糾紛，因而將風(fēng)除管理應(yīng)用于ICU護(hù)理管理中有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，可以從根本上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的幾率,促進(jìn)ICU病人護(hù)理水平的提高。

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Application of Risk Management in ICU Nursing Management

CHEN Xiao-dan
Department of ICU,Second Affiliated Hospital,University of Traditional Chinese Medicine Hospital of Henan,Zhengzhou，Henan Province,450002 China

[Abstract]Because all of the patients received in ICU are in serious situation and the illness are changeable and they even have life-threatening, a slight negligence of nurses can cause medical accident, so hospitals must establish a set of perfect risk control system to evaluate all kinds of possible risks. At the same time, medical staff must strengthen the awareness of risk and improve their nursing skills. In this paper, we take 90 patients in our hospital ICU ward for example to analyze the important of the application of risk management in ICU nursing management.

[Key words]Risk Management;ICU Nursing Management;Application

收稿日期：（2015-03-02）

[作者簡介]陳曉丹(1983.5-)，女，河南鄭州人，本科，主要從事ICU護(hù)理。

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）06（c）-0078-02