朱永康 武霞（通訊作者）76300山東省齊魯醫(yī)院沂南分院7603山東省臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院

康復(fù)新液聯(lián)合自配口服液防治放療引起口腔黏膜損傷的療效觀察

朱永康1武霞（通訊作者）2
276300山東省齊魯醫(yī)院沂南分院1
276023山東省臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院2

目的：評(píng)價(jià)康復(fù)新液聯(lián)合自配口服液防治頭頸部腫瘤患者放射治療引起放射性口腔黏膜損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治頭頸部腫瘤患者128例，均給予放射性治療，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)口腔護(hù)理及自配口服液，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液。對(duì)比兩組放射性口腔黏膜反應(yīng)程度、進(jìn)食情況及潰瘍愈合時(shí)間。結(jié)果：研究組口腔黏膜反應(yīng)程度明顯輕于對(duì)照組，進(jìn)食情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，潰瘍愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：康復(fù)新液聯(lián)合自配口服液明顯減輕頭頸部腫瘤放療引起的放射性口腔黏膜損傷，縮短疼痛時(shí)間，促進(jìn)潰瘍愈合。

康復(fù)新液；頭頸部腫瘤；放射治療；口腔黏膜損傷

放射治療是頭頸部惡性腫瘤的主要治療方法之一。放射治療可導(dǎo)致口腔黏膜損傷，嚴(yán)重影響患者放療后的生存質(zhì)量，嚴(yán)重者被迫中斷放療，既影響了治療效果，增加患者痛苦，又增加了醫(yī)療費(fèi)用。因此，我院采用康復(fù)新液聯(lián)合自配口服液防治放射治療引起的口腔黏膜損傷，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2015年2月收治頭頸部腫瘤患者128例，行根治性放療，均經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤，經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，疾病分期在Ⅱ～Ⅲ期，其中男69例，女59例，中位年齡52歲，其中鼻咽癌58例，下咽癌22例，口底癌17例，舌癌15例，扁桃體癌10例，牙齦癌6例。將其隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，兩組患者均64例。研究組女29例，男35例，年齡29～75歲，平均52歲；對(duì)照組女30例，男34例，年齡28～77歲，平均52.5歲。在研究組中鼻咽癌29例，下咽癌11例，喉癌8例，舌癌8例，扁桃體癌5例，牙齦癌3例；對(duì)照組鼻咽癌29例，下咽癌11例，喉癌9例，舌癌7例，扁桃體癌5例，牙齦癌3例。兩組均采用適形調(diào)強(qiáng)放療，研究組和對(duì)照組腫瘤靶區(qū)照射總劑量均70Gy。在性別、年齡、疾病分期、病種、放療方法、放療劑量等方面比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：①放射治療方法：兩組患者均采用CBCT引導(dǎo)下適形調(diào)強(qiáng)放療，采用頭頸肩熱塑膜固定體位，均經(jīng)大孔徑CT定位，由同1名主治醫(yī)師進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)，同1名物理師進(jìn)行射野設(shè)計(jì)，并經(jīng)CBCT精確驗(yàn)證，得到理想的放療計(jì)劃。采用每次2Gy，1次/d，每周5次，總劑量70Gy。②自配口服液的制備：生理鹽水100mL中加入地塞米松注射液5mg、2％利多卡因10mL、慶大霉素24萬(wàn)U，保存在0～4℃冰箱內(nèi)（保存期72 h）備用。③口腔護(hù)理：在整個(gè)放療期間，兩組患者均在每天早晚給予常規(guī)口腔護(hù)理，飯后用生理鹽水漱口。④用藥方法：研究組從放療開(kāi)始飯前口服自配口服液10 mL，3次/d，飯后30min及睡前含服康復(fù)新液，4次/d。對(duì)照組從放療開(kāi)始飯前口服自配口服液10mL，3次/d，至放療結(jié)束。

評(píng)價(jià)方法：由同1名醫(yī)生和同1名護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者口腔黏膜變化情況，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄口腔黏膜出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間、部位，出現(xiàn)潰瘍數(shù)目、范圍，疼痛的程度，以及潰瘍愈合時(shí)間、潰瘍愈合好壞。觀察標(biāo)準(zhǔn)參照WHO分度標(biāo)準(zhǔn)[2]，將口腔黏膜損傷程度分4度：①Ⅰ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，伴輕度疼痛，一般不影響進(jìn)食；②Ⅱ度：口腔黏膜出現(xiàn)較明顯紅斑，疼痛加重，并出現(xiàn)散在潰瘍，能進(jìn)半流質(zhì)飲食；③Ⅲ度：口腔黏膜潰瘍及疼痛程度較Ⅱ度明顯加重，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；④Ⅳ度：口腔黏膜出現(xiàn)大片狀的潰瘍，疼痛劇烈，不能口腔進(jìn)食。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各觀察指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察兩組患者口腔黏膜反應(yīng)情況：研究組在40 Gy、70 Gy及放療結(jié)束后30 d出現(xiàn)口腔黏膜損傷的程度明顯低于對(duì)照組，出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜損傷的患者明顯少于對(duì)照組，并且研究組在放療結(jié)束后30 d均無(wú)Ⅳ度口腔黏膜損傷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察兩組患者出現(xiàn)疼痛的中位時(shí)間、治療中斷情況及口腔黏膜潰瘍愈合時(shí)間：研究組出現(xiàn)疼痛的中位時(shí)間20.0 d，對(duì)照組出現(xiàn)疼痛的中位時(shí)間8.5 d，研究組明顯晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組無(wú)一例患者終止治療，對(duì)照組6例患者中斷治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組口腔黏膜潰瘍愈合時(shí)間（5.2±1.4）d，對(duì)照組（10.4±1.8）d，研究組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

放射性口腔黏膜損傷是頭頸部腫瘤放射治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了放射治療療效，使患者飲水和進(jìn)食明顯減少，甚至不敢進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于唾液分泌減少，出現(xiàn)口腔干燥，造成寄生于口腔中的病原微生物迅速生長(zhǎng)繁殖，破壞口腔黏膜屏障，繼而引起口腔感染、潰瘍形成，從而引起病原微生物乘機(jī)而入，引起口腔黏膜炎，引起疼痛、感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致放射治療計(jì)劃的中斷。

目前，防治放射性口腔黏膜損傷的方法主要表現(xiàn)有：①提高放射治療技術(shù)，最大限度地減少口腔黏膜受照射面積及照射劑量，可明顯減少放射性口腔黏膜損傷的發(fā)生，如適形調(diào)強(qiáng)放療的應(yīng)用。②采用有效藥物治療，放療過(guò)程中應(yīng)用某些對(duì)防治口腔黏膜損傷有一定的作用的藥物，如康復(fù)新液，可明顯減少放射性口腔黏膜損傷的發(fā)生。

康復(fù)新液是從美洲大蠊干燥蟲(chóng)體中提取制成的，含有多種活性物質(zhì)，包括黏氨酸、黏糖氨酸、表皮生長(zhǎng)因子、多元醇類、多種氨基酸等。其作用機(jī)制有：①抗炎，抗氧化，抗病毒，抗輻射，抗腫瘤作用；②促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖，加速創(chuàng)面肉芽組織生成，改善局部血液循環(huán)，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間；③調(diào)節(jié)機(jī)體的生態(tài)平衡，提高機(jī)體的免疫功能[3]。

本試驗(yàn)采用康復(fù)新液聯(lián)合自配口服液防治放射性口腔黏膜損傷，通過(guò)觀察研究組與對(duì)照組兩組患者放射治療劑量40 Gy、70 Gy以及放療結(jié)束后30 d口腔黏膜反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，研究組40 Gy、70Gy以及放療結(jié)束后30 d出現(xiàn)口腔黏膜損傷的程度明顯低于對(duì)照組，出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜損傷的患者明顯少于對(duì)照組，且研究組在放療結(jié)束后30 d均無(wú)Ⅳ度口腔黏膜損傷（P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。通過(guò)觀察兩組患者出現(xiàn)疼痛的中位時(shí)間、治療中斷情況及口腔黏膜潰瘍愈合時(shí)間，結(jié)果顯示研究組出現(xiàn)疼痛的中位時(shí)間明顯晚于對(duì)照組；研究組無(wú)一例患者終止治療；研究組口腔黏膜潰瘍愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

綜上所述，在放射治療期間服用康復(fù)新液與自配口服液，可明顯減輕放射治療所致的口腔黏膜反應(yīng)，減輕疼痛程度，縮短愈合時(shí)間，促進(jìn)潰瘍愈合，有效防治放射引起的口腔黏膜損傷，而且價(jià)格相對(duì)便宜，患者容易接受，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]孫燕,趙平.臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006：1030-1031.

[2]徐博,馬林.最新腫瘤放射治療新技術(shù)與并發(fā)癥防治實(shí)用全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：444-450.

[3]朱麗娟,葉云婕,黃敏清,等.口服康復(fù)新在治療放射性食管炎中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué), 2011,32（24）：3265.

Curative effect observation of Kangfuxin liquid combined w ith self-made oral liquid in the prevention and treatment oforalmucosa damage caused by radiotherapy

Zhu Yongkang1,Wu Xia（Corresponding author）2
Yinan Branch HospitalofQilu Hospital,Shandong Province 2763001
The People's HospitalofLinyiEconomic and TechnologicalDevelopmentZone,Shandong Province 2760232

Objective：To evaluate the clinical application value of Kangfuxin liquid combined with self-made oral liquid in the prevention and treatment of radioactive oralmucosa damage caused by radiotherapy in patients with head and neck cancer.Methods：128 patients with head and neck cancer were selected.They were treated with radiation therapy.They were randomly divided into the study group and the control group.The control group was given conventional oral nursing and self-made oral liquid.The study group was given Kangfuxin liquid on the basis of the controlgroup.The radioactive oralmucosa reaction degrees, eating situations and ulcer healing timeswere compared between the two groups.Results：The oralmucosa reaction degree of the study group was significantly less than thatof the controlgroup,the eating situation was significantly better than thatof the control group,the ulcer healing time was shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Kangfuxin liquid combined with self-made oral liquid can significantly reduce the radioactive oralmucosa damage caused by head and neck cancer radiotherapy, shorten the pain time,promote ulcerhealing.

Kangfuxin liquid；Head and neck cancer；Radiotherapy；Oralmucosa damage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.51