成本精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用

成本精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用

董音茵

【摘要】成本核算是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。自新《醫(yī)院會計制度》實施以來，為我國醫(yī)院成本核算提供了新的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，為提高醫(yī)院成本核算有效性，就必須要針對醫(yī)院成本核算存在的問題進(jìn)行分析與探討，并制定有效的成本管理對策，為此，本研究主要探究醫(yī)院成本核算中對成本精細(xì)化管理的實際應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】成本精細(xì)化管理；醫(yī)院；成本核算；應(yīng)用

作者單位：221006江蘇省徐州市兒童醫(yī)院

2012年1月1日在全國范圍內(nèi)執(zhí)行新《醫(yī)院會計制度》、新《醫(yī)院財務(wù)制度》，新制度規(guī)范醫(yī)院財務(wù)核算，要求加強醫(yī)院成本核算，提高運行效率。近年來，醫(yī)療體制改革不斷深化，醫(yī)院面臨的外部環(huán)境越來越復(fù)雜、激烈，有效控制、管理醫(yī)院成本費用支出成為體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的因素之一［1］。

1　成本細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的意義

1.1有利于醫(yī)院合理控制各項成本支出

醫(yī)院成本細(xì)化核算指的就是，具體分析醫(yī)院各個服務(wù)環(huán)節(jié)所需的運行成本，核算出醫(yī)院的成本費用率，醫(yī)院成本控制參照醫(yī)院成本費用率進(jìn)行合理規(guī)劃。促使醫(yī)院運行各個環(huán)節(jié)都以成本控制為工作的重要目標(biāo)，有利于降低醫(yī)院服務(wù)過程中總的成本支出，提高經(jīng)濟(jì)效益，讓利于患者［2］。

1.2有利于醫(yī)院確定內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格

成本細(xì)化核算方法有效的掌握了醫(yī)院每個服務(wù)環(huán)節(jié)的運行成本費用，掌握各個環(huán)節(jié)的操作水平。并且可以作為一種價格信號引導(dǎo)上級采取正確決策，保證醫(yī)院局部利益和整體利益的一致。

1.3有利于提高醫(yī)院的管理水平

成本細(xì)化管理有利于實現(xiàn)醫(yī)院合理控制成本，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的生產(chǎn)水平。在成本細(xì)化管理的過程中，不僅醫(yī)院的成本核算方式有所細(xì)化，醫(yī)院財務(wù)管理不斷細(xì)化，醫(yī)院的管理方式也轉(zhuǎn)變成細(xì)化管理的方式，促進(jìn)醫(yī)院形成現(xiàn)代化的管理制度，提高管理水平。

2　新《醫(yī)院會計制度》下成本核算中的問題

2.1不重視成本核算，管理制度缺失

對于目前許多醫(yī)院而言，并沒有意識到成本核算的必要性、重要性，沒有深入分析醫(yī)院成本，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運行問題。雖然醫(yī)院由財務(wù)部門進(jìn)行成本核算，但此項工作應(yīng)是醫(yī)院全員參與，會計人員工作主要集中于財務(wù)賬目核對、出納方面，僅記錄所花費的資金費用、報表登記，沒有對所有費用進(jìn)行分配，也就無法形成精確的單位成本與總成本，成本管理缺乏真實數(shù)據(jù)。

2.2成本核算方法落后，核算標(biāo)準(zhǔn)不全

缺乏全國層面或?。ㄊ校┘墝用娴某杀竞怂憬y(tǒng)一方法，醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)工作弱化。成本核算的基礎(chǔ)工作應(yīng)包括核定醫(yī)院各科室實際在崗人員數(shù)量，確定財產(chǎn)物資的計價方法；建立財產(chǎn)物資的收發(fā)、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查盤點制度；健全與成本核算有關(guān)的各項原始記錄；制定費用開支分配標(biāo)準(zhǔn)，明確費用審批程序與權(quán)限；建立內(nèi)部結(jié)算制度；完善成本核算管理系統(tǒng)等。但目前醫(yī)院僅把成本核算當(dāng)做獎金分配的一個手段，分?jǐn)偡椒▎我?，過度簡化成本發(fā)生原因，成本核算粗略且缺乏針對性，不能對管理成本水平進(jìn)行真實反映。

2.3全面核算未形成，沒有有效的績效評價

醫(yī)院實行成本核算主要目的是為了合理測算醫(yī)療服務(wù)成本，為建立科學(xué)的補償機(jī)制提供有效數(shù)據(jù)。因醫(yī)院沒有形成精細(xì)的成本核算，資金投入只能參照會計核算賬目，對日常財務(wù)管理缺乏參與，成本核算監(jiān)督不足，僅以財務(wù)結(jié)果作為資金投入績效評估基礎(chǔ)。例如，在傳統(tǒng)會計成本核算中，國家補助給醫(yī)院的資金，因沒有完整的成本核算信息，資金運營績效就無法及時獲取。不能全面掌握資金使用情況［3］。

3　成本細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用

3.1建立醫(yī)院成本細(xì)化管理體系

醫(yī)院成本細(xì)化管理體系的建立需要以醫(yī)院自身的生產(chǎn)經(jīng)營特點為依據(jù)，制定出適合醫(yī)院長期發(fā)展的成本細(xì)化管理體系。作業(yè)成本法的核算模式是當(dāng)下許多醫(yī)院的選擇，醫(yī)院可以將作業(yè)成本法與自身成本核算方法相結(jié)合，建立醫(yī)院成本細(xì)化管理體系。成本細(xì)化管理體系的建立運用先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)，完善醫(yī)院成本細(xì)化核算。

3.2醫(yī)院存貨成本細(xì)化管理的核算

醫(yī)院藥品耗材成本支出一般占總成本的50%以上，存貨成本控制已成為醫(yī)院成本管理中的一個重要方面。主要是以最低成本達(dá)到最佳庫存。可從以下幾點來做到存貨收益與成本之間權(quán)衡。（1）通過周轉(zhuǎn)期、因素分析法計算存貨資金需要量，預(yù)計醫(yī)療收入庫存物資資金率；（2）合理確定存貨經(jīng)濟(jì)批量，建立模型TC=A/ Q×B+Q/2×C，以合理的物資儲備量來確定采購計劃；（3）計算出存貨經(jīng)常性儲備、保險儲備、最高儲備等定額數(shù)量，以降低存儲保管成本。

3.3人工成本細(xì)化管理的核算

對醫(yī)院人工成本細(xì)化核算主要體現(xiàn)在對各個崗位人員薪資待遇的核算，以及醫(yī)院各個員工的績效考核等。要根據(jù)員工的崗位、績效考核、出勤等表現(xiàn)進(jìn)行人工成本的核算，人工成本的核算還要考慮整個醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營。加強對醫(yī)院員工的培訓(xùn)，增強員工的綜合實力，提高員工的工作效率，這也是醫(yī)院有效控制人工成本的重要途徑。

3.4細(xì)化成本分類采用不同措施控制

醫(yī)院的運營成本可分為固定成本與變動成本兩大部分，變動成本作為可控成本，可結(jié)合資金的性質(zhì)進(jìn)行具體核算。對變動成本采用限額控制對策。如我院對所有變動成本進(jìn)行分類分析，針對公用經(jīng)費的使用出臺了定額管理制度，從辦公費、會議費、招待費、勞務(wù)費入手制定了支出標(biāo)準(zhǔn)，將責(zé)任落實到相關(guān)職能科室；對水、電、汽的使用責(zé)任到使用科室，節(jié)能獎勵，取得了較好效果。

3.5建立細(xì)致完整的成本考核體系

醫(yī)院要在對成本核算結(jié)果分析的基礎(chǔ)上，比較實際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的差異，分析產(chǎn)生差異的原因，并予以糾正。建立成本控制考評制度，評價成本控制效益；建立相應(yīng)的績效激勵體系，將成本控制效果納入科室績效考核體系；做到獎懲分明，促使其能夠自覺控制可控成本，減少資源浪費，降低費用。

4　結(jié)語

醫(yī)院成本核算對于醫(yī)院的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，這就需要醫(yī)院在成本核算中運用成本細(xì)化管理，不斷構(gòu)建成本細(xì)化核算體系，細(xì)化醫(yī)院物化成本、人工成本、經(jīng)營管理成本的核算，不斷降低醫(yī)院成本費用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

［1］王莉.醫(yī)院全成本核算精細(xì)化管理模式的探討［D］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2009：101-102.

［2］馮書，張衛(wèi)東，劉孜卓，等.估時作業(yè)成本法在醫(yī)院成本精細(xì)化管理中的應(yīng)用［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（6）：103-106.

［3］鄧宗偉.論在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中實踐全成本精細(xì)化管理［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009（3）：246-247.

Application of the Cost fine Management in Hospital Cost Assessment

DONG YinyinJiangsu province children's Hospital，Xuzhou 221006，China

【Abstract】

Cost accounting is an important content of hospital management. Over a new leaf "hospital accounting system"， since the carrying out of the hospital cost accounting provides a new standard in our country， in order to improve the effectiveness of hospital cost accounting， will have to be at the hospital cost accounting existing problems were analyzed and discussed， and formulate the effective cost management measures， therefore， this study explores the hospital cost accounting for the cost of fine management in practical application.

【Key words】Cost fine Management，Hospital，Cost Assessment，Application

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.008

【中圖分類號】R197.322

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0013-02