青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的影響因素及要點分析

吾爾尼沙 ? 喀哈爾

【摘要】目的 探討青光眼術(shù)后形成淺前房的原因及處理要點。方法 選取新疆奇臺縣人民醫(yī)院眼科2012年2月～2015年4月收治的28例因青光眼入住本院的患者作為研究對象。結(jié)果 28例患者中5例青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的患者，經(jīng)過常規(guī)的保守治療或者是手術(shù)治療后前房均恢復(fù)良好。結(jié)論 青光眼術(shù)后淺前房的發(fā)生原因繁多，患者的年齡、健康狀況、青光眼的類型還有病程長短以及損害程度都有關(guān)系，此外也和手術(shù)時選擇的術(shù)式，具體操作、術(shù)后的相關(guān)治療有著密不可分的關(guān)聯(lián)。針對不同原因采取相應(yīng)的治療措施，可降低發(fā)生率和提高預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】青光眼；術(shù)后；淺前房；影響因素

作者單位：831800新疆昌吉回族自治州奇臺縣人民醫(yī)院眼科

青光眼是一種致盲性的眼病，目前，青光眼治療的最好方法就是手術(shù)治療，術(shù)后常見的早期并發(fā)癥是淺前房，且發(fā)生率高，如果不能及時處理，可導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷、虹膜后粘連、房角關(guān)閉、白內(nèi)障加重等而導(dǎo)致手術(shù)失?。?］，甚至?xí)l(fā)惡性青光眼，損傷視功能。本次研究旨在探討在青光眼手術(shù)后如何避免出現(xiàn)淺前房并發(fā)癥，出現(xiàn)之后如何處理，為此選取新疆奇臺縣人民醫(yī)院眼科收治過的青光眼術(shù)后形成淺前房的患者，來做以分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取新疆奇臺縣人民醫(yī)院眼科2012年2月～2015年4月收治的28例（36眼）因青光眼入住本院的患者作為研究對象。其中男性患者11例，女性患者17例，年齡32～75歲，平均年齡（50±3.8）歲。急性閉角型青光眼 9眼，慢性閉角型青光眼 11眼，繼發(fā)性青光眼 16眼，其中術(shù)后發(fā)生淺前房有5例。

1.2分級標(biāo)準(zhǔn)

遵照Spaech分級法進(jìn)行分級。淺Ⅰ度：形成中央前房，周邊虹膜與角膜內(nèi)皮有接觸；淺Ⅱ度：除了瞳孔區(qū)以外，其他所有虹膜都與角膜內(nèi)皮接觸；淺Ⅲ度：前房消失，晶狀體前囊以及所有虹膜都和角膜內(nèi)皮接觸［2］，眼壓小于5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）。

1.3治療方法

發(fā)生淺前房的患者首先采用常規(guī)保守治療，使用散瞳劑做散瞳處理，防止虹膜粘連，瞳孔散大后，采用1%的阿托品眼藥水滴眼，同時靜脈滴注20%的甘露醇250 ml，每天1次，連續(xù)使用3天。注意每天監(jiān)測眼壓，如果有眼壓過低的情況發(fā)生，半球后給予地塞米松5 mg進(jìn)行注射，連續(xù)使用3天。術(shù)后如果有脈絡(luò)膜脫離的情況發(fā)生，給予患者乙酰唑胺醋甲唑胺50 mg，每天3次，碳酸氫鉀0.5 g，每天3次。通過這樣常規(guī)的保守治療方式，基本在3～5天就可以達(dá)到前房重新形成的治療效果。

淺前房的手術(shù)治療：在常規(guī)的保守治療5～7天后依然不能達(dá)到前房重新形成，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。采用前房注氣的方法或者在前房注入17 mg/ml的醫(yī)用透明玻璃酸鈉凝膠，也稱作黏彈劑，促使角膜內(nèi)皮和虹膜分離，形成周邊部的前房。如果有明顯的結(jié)膜瓣滲漏的患者，則需要在顯微鏡下進(jìn)行加固做縫合處理，若有脈絡(luò)瓣脫離的患者，需在脈絡(luò)膜上腔穿刺放液，在前房注入黏彈劑。

2　結(jié)果

5例青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的患者，經(jīng)過常規(guī)的保守治療或者是手術(shù)治療后前房均恢復(fù)良好。導(dǎo)致術(shù)后淺前房的主要原因就是脈絡(luò)膜脫離，濾過過強(qiáng)，而惡性青光眼和結(jié)膜滲漏也能導(dǎo)致淺前房的發(fā)生［3］，復(fù)合小梁切除術(shù)能降低前房過淺的發(fā)生率，具有顯著的優(yōu)點。

青光眼術(shù)后出現(xiàn)淺前房，在眼壓過高過低時都會發(fā)生。低眼壓性淺前房一般多見房水濾過過強(qiáng)，結(jié)膜傷口出現(xiàn)滲漏和脈絡(luò)膜脫離，術(shù)前良好控制眼壓能有效預(yù)防低眼壓性淺前房的發(fā)生［4］，而睫狀環(huán)阻滯會造成高眼壓性淺前房。（1）鞏膜瓣過薄，縫線少且松弛，漏口大，抗代謝的藥物使用不當(dāng)這些都是濾過過強(qiáng)發(fā)生的主要原因。（2）出現(xiàn)結(jié)膜傷口滲漏時淺前房出現(xiàn)較早，以淺Ⅱ度居多，臨床表現(xiàn)為眼流淚，濾過泡不形成，眼壓低，前房淺。（3）脈絡(luò)膜脫離的主要原因是眼壓低，術(shù)后1～4天較易出現(xiàn)，手術(shù)切口偏后，眼壓降低后網(wǎng)膜血管的通透性增強(qiáng)都可造成脈絡(luò)膜脫離。（4）睫狀環(huán)阻滯性青光眼多與解剖因素有關(guān)，遠(yuǎn)視眼患者應(yīng)該綜合性考慮術(shù)后發(fā)生淺前房的可能性，早作預(yù)案。

3　討論

青光眼是目前僅次于白內(nèi)障的致盲性眼?。?］，嚴(yán)重影響了患者的視功能，藥物治療在控制眼壓上不能達(dá)到理想效果，唯有手術(shù)治療是首選，常用的手術(shù)方式是小梁切除術(shù)，鞏膜式咬切術(shù)等。術(shù)后常見的并發(fā)癥是淺前房或者是前房延緩形成，此為青光眼手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素之一。術(shù)后1～2日前房淺屬于正常狀態(tài)，結(jié)膜、筋膜、鞏膜瓣愈合后，前房才能逐漸形成，在術(shù)后4～5日深度可恢復(fù)正常。若5～7天后前房仍未形成或者尚淺，此即術(shù)后淺前房。青光眼術(shù)后淺前房的發(fā)生原因繁多，患者的年齡、健康狀況、青光眼的類型還有病程長短以及損害程度都有關(guān)系，此外也和手術(shù)時選擇的術(shù)式，具體操作、術(shù)后的相關(guān)治療有著密不可分的關(guān)聯(lián)。醫(yī)師應(yīng)針對不同原因采取相應(yīng)的治療措施，及時有效的治療可降低并發(fā)癥的發(fā)生率和提高預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of Influencing Factors and Key Points of Shallow Anterior Chamber After Glaucoma Surgery

WUERNISHA CajalOphthalmology，Qitai County People's Hospital，Changji Xinjiang Hui Autonomous Prefecture，Qitai 831800，China

【Abstract】

Objective To investigate the cause and treatment of shallow anterior chamber after glaucoma surgery. Methods 28 patients with glaucoma admitted to our hospital from February 2012 to were selected as the research object in the Department of Ophthalmology of Qitai Xinjiang County People's Hospital in April. Results In 28 patients， 5 cases of patients with shallow anterior chamber after glaucoma surgery， after conventional conservative treatment or surgical treatment of the anterior chamber were good. Conclusion Glaucoma surgery after shallow anterior chamber in the occurrence of a variety of causes， patient's age， health status， glaucoma types and duration of disease and damage have a relationship， in addition also and operative selection operation， concrete operation and postoperative treatment has a inseparable Association. For different reasons to take the appropriate treatment， can reduce the incidence and improve prognosis.

【Key words】Glaucoma，Postoperative，Shallow anterior chamber，Influence factor

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.027

【中圖分類號】R775

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0039-02