疲勞性跖骨骨折的超聲診斷價值

尚曉敏

【摘要】目的 分析疲勞性跖骨骨折的超聲表現(xiàn)，探討超聲在早期診斷和隨訪中的臨床價值。方法 回顧性分析我院超聲科36例經(jīng)過X線和CT隨訪證實疲勞性跖骨骨折患者的臨床表現(xiàn)及超聲聲像圖特征。結(jié)果 36例患者均為第2或第3跖骨干不全性骨折，超聲隨訪3個月，骨皮質(zhì)由增厚，邊緣毛糙，呈針狀或線狀低回聲，逐漸演變?yōu)楸砻婀饣?，丘狀或半球形隆起，彩色多普勒早期見骨膜及軟組織內(nèi)血流信號豐富，在骨痂形成期，骨皮質(zhì)及周圍組織內(nèi)可見條狀或迂曲狀豐富血流信號，在改造塑形期，血流信號減少、消失。結(jié)論超聲能觀察骨皮質(zhì)連續(xù)性，顯示疲勞性骨折愈合過程中骨痂動態(tài)變化及血流灌注特征。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；跖骨；骨折

作者單位：473000南陽市中心醫(yī)院超聲科

疲勞性骨折常發(fā)生于軍事訓練及運動員訓練中，是較小的應(yīng)力反復作用于骨骼某個部位，骨小梁發(fā)生斷裂，當骨損傷超過機體修復能力，即可發(fā)生疲勞性骨折［1-2］。疲勞性跖骨骨折比較常見，本研究主要分析疲勞性跖骨骨折的超聲表現(xiàn)，探討超聲在早期診斷和隨訪中的臨床價值。

1　資料和方法

1 一般資料

選擇我院超聲科2009年1月～2012年12月36例經(jīng)過X線和CT隨訪證實疲勞性跖骨骨折患者，患者年齡19～23歲，平均年齡（19.6±0.9）歲，患者發(fā)病前有長時間體育訓練、長途行軍或跑步史，在患病后2～7天行超聲檢查，超聲首診后1周、6周及12周進行超聲、數(shù)字化X線攝影、CT復診。

1.2方法

使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6 MHz，患者呈坐位，屈膝，暴露足部，于足背部行縱橫多方位掃查，觀察骨膜厚度、骨膜下及周圍有無異?；芈?，彩色多普勒血流顯像觀察病變部位血流分布情況。彩色依據(jù)Adler半定量法分為4級，無血流信號為0級，局部少量血流信號，可見1～2處點狀或棒狀血流信號為Ⅰ級，局部中量血流，可見3～4處點狀血流或1條清晰血流信號為Ⅱ級，局部血流豐富，出現(xiàn)超過5處點狀血流或2條清晰血流信號為Ⅲ級。

2　結(jié)果

36例患者超聲診斷為疲勞性跖骨骨折，均為不全性跖骨干骨折，超聲顯示跖骨局部骨皮質(zhì)強回聲帶增厚，邊緣毛糙，可見針狀低回聲，局部骨膜增厚，呈弧形抬高，等回聲或稍強回聲，弧形抬高骨膜與骨皮質(zhì)間見低回聲，跖骨周圍軟組織增厚，回聲減低，彩色血流信號骨皮質(zhì)0級，骨膜及周圍軟組織Ⅱ級或Ⅲ級。1周后復查見骨皮質(zhì)及骨膜增厚，較之前所見更為明顯，骨皮質(zhì)呈蘑菇狀隆起，內(nèi)見線狀或迂曲走形低回聲，彩色血流信號Ⅱ級或Ⅲ級，骨膜及周圍軟組織彩色血流信號Ⅲ級，6周后復查，病變局部跖骨呈丘狀或半球形隆起，骨皮質(zhì)回聲增強，骨表面粗糙，邊界清晰，病變跖骨骨皮質(zhì)血流信號0級，周圍軟組織彩色血流信號0級或Ⅰ級，12周時復查，丘狀或半環(huán)形隆起骨皮質(zhì)回聲增強，骨表面光滑，邊緣銳利，后方伴聲影，病變部位及周圍軟組織彩色血流信號0級。

首次DR明確診斷6例，病變處表現(xiàn)為與跖骨干平行的細線樣或波浪樣密度增高影，首次CT檢查陽性24例，病變處見平行于骨皮質(zhì)外層線樣或波浪樣較高密度影。

3　討論

近年來高頻超聲對皮膚及軟組織的病變診斷為臨床提供了豐富信息，但在骨骼病變中應(yīng)用的較少［3］，本研究對跖骨疲勞性骨折超聲隨訪發(fā)現(xiàn)，骨折愈合過程中有一定的影像學特征。疲勞性骨折初期超聲表現(xiàn)與骨膜損傷、充血水腫、骨膜下出血有關(guān)，6周時的超聲表現(xiàn)與骨折血腫機化期及骨痂形成期病理改變一致，12周時的超聲影像顯示了骨痂不斷改造、吸收，骨膜反應(yīng)逐漸局限，骨痂與增生骨膜逐漸平整，與正常骨皮質(zhì)融合。

總之，超聲能觀察骨皮質(zhì)連續(xù)性，顯示疲勞性骨折愈合過程中骨痂動態(tài)變化及血流灌注特征。

參考文獻

［1］潘昊，俞光榮，熊文，等．微型鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療陳舊性跖骨骨折［J］.中國修復重建外科雜志，2011，25（7）：789-791.

［2］馬紅，李春伶，劉衛(wèi)星，等．疲勞性跖骨骨折的超聲診斷價值［J］.中華超聲影像學雜志，2014，23（2）：147-149.

［3］馬紅，李春伶，劉衛(wèi)星，等．高頻超聲對脛骨疲勞性骨折的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（8）：748-751.

Value of Ultrasonography in Early Diagnosis of Metatarsal Fatigue Fractures

SHANG XiaominDepartment of Ultrasound，Nanyang Central Hospital in Henan，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To observe the ultrasonic manifestation of metatarsal fatigue fractures andprobe into the clinical values of ultrasonic diagnosis and followup to the disease．Methods The clinical data and sonographic features of 36 cases with metatarsal fatigue fracture confirmed by X-ray and CT were analyzed retrospectively．Results All the subjects in this study were metatarsals insufficiency fractures located in the second or third diaphysis，2D-ultrasound found microfracture in the cortex and the periosteal elevation by increased vascularity in the early stage，during the 3-month followup，thickened cortex and callus shown as the shape of mushroom or cauliflower and a great amount of neovascularisation were visualised with color Doppler flow imaging，the cortex surface became gradually changing from rough to smooth and obvious posterior shadows were observed with the illness progression．Conclusion UItrasonography could be used to detect the cortical continuity，callus characteristics and blood flow perfusion of fatigue fracture in the different damage stages．

【Key words】Ultrasonography，Metatarsal bones，F(xiàn)ractures

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.127

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0172-02