基于急性闌尾炎患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會(huì)

代瑩

【摘要】目的 總結(jié)急性闌尾炎患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理實(shí)施效果。方法 對(duì)照組70例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組70例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比效果。結(jié)果 兩組患者的住院時(shí)間、治愈率、滿意率、并發(fā)癥對(duì)比有顯著差異P < 0.05。結(jié)論 急性闌尾炎患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果顯著。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

作者單位：450006鄭州市第二人民醫(yī)院

急性闌尾炎發(fā)病急，病情變化快，臨床主要采用手術(shù)方法治療。但手術(shù)實(shí)施過程中，若不結(jié)合有效護(hù)理，患者容易出現(xiàn)腸粘連、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥，影響療效［1］。本次研究中， 急性闌尾炎手術(shù)實(shí)施過程中結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，總結(jié)實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院從2013年9月～2014年7月收治的140例急性闌尾炎患者，均經(jīng)檢查確診為急性闌尾炎，確診后2～4 h實(shí)施闌尾切除。140例患者均分為兩組，對(duì)照組70例，男40例，女30例，平均年齡為（32±3.2）歲，急性化膿性闌尾炎11例，急性單純性闌尾炎59例；觀察組70例，男42例，女28例，平均年齡為（33±2.3）歲，急性化膿性闌尾炎7例，急性單純性闌尾炎63例。兩組一般資料對(duì)比無差異，P＞0.05，可用作研究。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括患者、手術(shù)器械、手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，檢查患者的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、B超、心電圖檢查等，術(shù)后將患者送回病房，在醫(yī)囑要求下，觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知患者。

觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，因手術(shù)為急診手術(shù)，患者容易害怕?lián)鷳n，應(yīng)耐心向患者介紹，以簡單通俗的語言讓患者理解手術(shù)，之后由接受過該類手術(shù)治療患者講解注意事項(xiàng)， 讓患者放松，積極配合手術(shù)。常規(guī)檢查與對(duì)照組相同，叮囑患者術(shù)前禁水禁食，一般在左手建立靜脈通道，術(shù)前0.5 h給予患者抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。（2）術(shù)后護(hù)理。根據(jù)麻醉部位不同，叮囑患者取合適體位，連續(xù)硬膜外麻醉，可取低枕平臥體位，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者，可取去枕平臥體位，一般時(shí)間為6～12 h。觀察患者的生命體征變化，若檢查血壓下降，脈搏加快，可考慮患者有出血，應(yīng)積極采取措施對(duì)應(yīng)處理。術(shù)后禁食禁水，待胃腸功能恢復(fù)后才可進(jìn)食， 聽到腸鳴音，肛門排氣，表明胃腸開始活動(dòng)，可先進(jìn)流食，之后為軟食，慢慢過渡到容易消化的食物。置引流管者，待血壓水平穩(wěn)定后，換為低姿半臥位，方便引出炎性滲出液，集中腹腔滲液在盆腔，控制感染。若患者術(shù)后便秘，可服用輕微瀉劑，初期幾小時(shí)內(nèi)，禁止用刺激性強(qiáng)肥皂水進(jìn)行灌腸，也不能使用強(qiáng)瀉劑。術(shù)后1 d后可起床適當(dāng)活動(dòng)，有利于刺激胃腸蠕動(dòng)并促進(jìn)傷口愈合。年齡較大患者，冬天術(shù)后要做好相應(yīng)保暖，翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，防止發(fā)生墜積性肺炎。腹腔引流管護(hù)理工作，術(shù)后應(yīng)查看引流管引流是否順暢，對(duì)并發(fā)腹膜炎或出現(xiàn)闌尾穿孔可切除闌尾后放引流管，查看引流管是否順暢，防止受壓或扭曲。順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞，過程中查看引流物顏色，妥善固定引流管，長度適宜，留出體外50 cm即可。太短不方便患者翻身，也利于病情觀察以及操作，管道太長，容易增加無效死腔，引流無效。（3）術(shù)后并發(fā)癥全面護(hù)理。闌尾系膜結(jié)扎線脫落，容易引發(fā)腹腔出血，闌尾動(dòng)脈出血，可給予患者吸入氧氣，平臥，靜脈輸液。切口感染患者，切口周邊會(huì)出現(xiàn)紅腫疼痛，引發(fā)傷口痛，可換藥處理。持續(xù)高熱發(fā)生主要是因腹腔內(nèi)有殘留膿腫，患者會(huì)出現(xiàn)類似中毒癥狀，出現(xiàn)腹脹痛，可用抗生素治療，并實(shí)施引流。糞瘺尾殘端結(jié)扎線脫落，容易形成感染，僅局限在盲腸周邊，用抗生素治療后可痊愈。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、治愈例數(shù)、住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意情況。醫(yī)院發(fā)放自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者的護(hù)理滿意情況，調(diào)查結(jié)果劃分為兩級(jí)：滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究資料采用SPSS 17.5軟件包分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組住院時(shí)間（19.0±2.0）d，治愈55例（78.6%），并發(fā)癥8例，分別為腸粘連2例，腸梗阻1例，切口感染5例，對(duì)應(yīng)處理后改善，滿意53例（75.7%），不滿意17例（24.3%）。

觀察組住院時(shí)間（14.0±1.3）d，治愈65例（92.9%），無腸粘連、腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥，滿意68例（97.1%），不滿意2例（2.9%），觀察組患者的住院時(shí)間、治愈率、滿意率、并發(fā)癥與對(duì)照組相比均有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

急性闌尾炎作為臨床一種常見的外科急癥，多發(fā)于20～30歲人群，一旦確診，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)方法治療［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著人們飲食、生活習(xí)慣的變化，該疾病的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的身體健康。急性闌尾炎手術(shù)時(shí)間短，過程比較簡單。但通過分析闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥，臨床總結(jié)出，無論實(shí)施何種手術(shù)，均應(yīng)全程認(rèn)真對(duì)待。圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)是影響手術(shù)成功的一個(gè)重要因素，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行必要的健康宣教、心理護(hù)理，減少患者不良情緒，和諧醫(yī)患關(guān)系，有利于手術(shù)更好進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)監(jiān)測患者術(shù)中術(shù)后生命體征變化，預(yù)防切口感染發(fā)生，一旦有并發(fā)癥，及時(shí)采取措施處理，減輕患者的疼痛不適［3-4］。本次研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意率、治愈率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥、住院時(shí)間少于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，急性闌尾炎圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，為臨床一種有效的護(hù)理方法，實(shí)施效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］解廷焱.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急性闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015（9）：134-135.

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Clinical Nursing Experience in Perioperative Period of Patients With Acute Appendicitis

DAI YingZhengzhou Second People's Hospital in Henan，Zhengzhou 450006，China

【Abstract】

Objective To summarize the clinical nursing effect of acute appendicitis patients in perioperative period. Methods 70 cases in the control group were treated with routine nursing， the observation group was treated with routine nursing intervention， and the effect was compared with 70 cases in the observation group.Results In the 2 groups of patients， the hospital stay， cure rate， satisfaction rate， complications contrast has significant difference P < 0.05. Conclusion The effect of nursing intervention in patients with acute appendicitis is remarkable.

【Key words】Acute appendicitis，Perioperative period，Clinical nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.169

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0229-02