皮英

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400016

重癥醫(yī)學(xué)科在臨床護(hù)理中面對(duì)的大都是組織器官或者系統(tǒng)功能障礙，同時(shí)具有一定高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，在護(hù)理中稍有差錯(cuò)，患者可能就會(huì)因此而喪生，所以重癥醫(yī)學(xué)科要求提供專業(yè)的、高質(zhì)量的安全服務(wù)工作。品管圈的提出正好在重癥醫(yī)學(xué)科的安全護(hù)理中發(fā)揮了重要作用。品管圈具體指的就是將相近或者相同場(chǎng)所的人員自發(fā)的形成一個(gè)團(tuán)體，并發(fā)揮各自的功能作用，既可以促進(jìn)個(gè)人潛能的激發(fā)，同時(shí)也有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高解決問(wèn)題的能力[1]。品管圈的提出在世界范圍內(nèi)的各行各業(yè)均得到了廣泛應(yīng)用。該文就品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討如下。

1 品管圈應(yīng)用的意義

品管圈在不同的行業(yè)中有著不同的意義，在重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用旨在強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善現(xiàn)有的護(hù)理管理以及服務(wù)水平，對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中存在的問(wèn)題及時(shí)的通過(guò)品管圈內(nèi)的成員得到解決。此外，隨著現(xiàn)代生活生活水平的提高以及人們對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求的提升，重癥醫(yī)學(xué)科患者對(duì)于服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，國(guó)家也提出了以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)的口號(hào)，在重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展品管圈活動(dòng)可響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，積極地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并在護(hù)理中重視患者的安全管理，全方位的滿足患者生理和心理需求，為患者的治療和預(yù)后提供保障。在實(shí)際的護(hù)理安全管理中通過(guò)規(guī)范的行為操作，降低危重患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)滿意度的提升，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力[2]。

2 品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的實(shí)現(xiàn)方法

2.1 完成相關(guān)培訓(xùn)，做好準(zhǔn)備工作

要完成品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用，需要對(duì)參與品管圈的工作人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，其中包括此次開(kāi)展品管圈活動(dòng)的目的、具體的操作方法以及預(yù)期達(dá)到的效果等，并且通過(guò)這些培訓(xùn)，讓參與品管圈活動(dòng)人員在觀念上對(duì)品管圈以及重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理有一個(gè)較為全新的認(rèn)識(shí)。同時(shí)在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行必要的理論考核，此外對(duì)于圈長(zhǎng)、領(lǐng)導(dǎo)者需要進(jìn)行高層次的培訓(xùn)，要求其理論知識(shí)滿足要求，具備相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織和管理能力，同時(shí)還需要具備一定的觀察和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的洞察力，這樣便于在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，充分發(fā)揮品管圈的實(shí)際作用[3]。

2.2 成立品管圈小組

品管圈小組成員一般有6人左右，鑒于重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全的重要性，在實(shí)際成立品管圈的過(guò)程中可將人員的上限設(shè)置為10人。這樣即可以充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)也便于管理。由所有圈員共同討論并確定出品管圈的活動(dòng)主題，同時(shí)還需要根據(jù)活動(dòng)主題設(shè)計(jì)出具有代表性的圈名以及圈徽。整個(gè)品管圈活動(dòng)小組成員主要有輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈秘書、圈員等，明確安排不同成員的主要任務(wù)，做好相關(guān)的登記工作，建立通訊聯(lián)系單，除了采用傳統(tǒng)的電話、會(huì)議以及信息完成相關(guān)交流溝通之外，可以充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過(guò)QQ群、微信群、多方通話等便捷地完成交流討論。同時(shí)還可以在交流中進(jìn)一步深化品管圈的管理方法，并在管理人員的帶領(lǐng)下，根據(jù)確定的主題以及不同圈員的分工完成相關(guān)活動(dòng)[4]。

2.3 品管圈活動(dòng)的實(shí)施流程

品管圈的活動(dòng)實(shí)施是在上述培訓(xùn)以及成員確定的基礎(chǔ)上選定合適的主題，并設(shè)計(jì)具體的實(shí)施方案，方案中涉及到活動(dòng)計(jì)劃、活動(dòng)步驟、活動(dòng)預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)等。在完成活動(dòng)后對(duì)完成的成果進(jìn)行分析，對(duì)于開(kāi)展活動(dòng)過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)記錄，并對(duì)本次品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果實(shí)施評(píng)價(jià)。具體的可通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式了解在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中患者的滿意度以及給出的一些建議等。在品管圈活動(dòng)成果統(tǒng)計(jì)過(guò)程中常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以及工具主要有層別法、甘特圖、直方圖、特性要因圖、柱狀圖等[5]。

3 品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的實(shí)際應(yīng)用

在孫燕的文獻(xiàn)報(bào)道中，由8人組成品管圈，其中圈長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，1人為指揮員，其余的6名圈員為重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員，成立品管圈之后制定了規(guī)范的工作制度、職責(zé)以及不同成員的主要任務(wù)等，同時(shí)每周至少要召開(kāi)2次小組會(huì)議，并在會(huì)議上對(duì)一些基本危害理論技能以及相關(guān)的文件進(jìn)行解說(shuō)，了解現(xiàn)階段在護(hù)理中存在的問(wèn)題，對(duì)于存在的問(wèn)題及時(shí)確定解決方案。在完成本次品管圈活動(dòng)之后發(fā)現(xiàn)了在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中存在的一些問(wèn)題，對(duì)于患者的皮膚護(hù)理、管路護(hù)理以及氣道護(hù)理存在不足的護(hù)理人員占到了14.12%，在護(hù)理理論以及實(shí)際操作方面存在不足的占到了27.68%，還有58.20%的護(hù)理人員在護(hù)理中對(duì)于相關(guān)的儀器操作不是很熟練，通過(guò)此次品管圈活動(dòng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)了在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中存在的問(wèn)題，并通過(guò)品管圈的作用將存在的問(wèn)題一一處理，保證了患者的護(hù)理安全[6]。在劉寧的報(bào)道中通過(guò)在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用品管圈，所有護(hù)理人員的安全意識(shí)以及實(shí)際的護(hù)理操作技能有了明顯提升，同時(shí)在品管圈應(yīng)用期間沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)療事故，此外，從護(hù)理中發(fā)現(xiàn)了存在的部分問(wèn)題，提高了重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理的安全性，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平地提升[7]。

有報(bào)道研究了品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理人員配藥質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值，目的是進(jìn)一步提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低密封藥瓶中藥物殘余過(guò)大的問(wèn)題，開(kāi)展品管圈活動(dòng)之后，密封藥品瓶殘余的藥量從最初的40.5%下降到了3.0%，保證了藥品的質(zhì)量，提升患者的治療效果，通過(guò)本次活動(dòng)，密封藥瓶中殘余藥液明顯下降，并將品管圈活動(dòng)在其它科室中也相繼展開(kāi)活動(dòng)，最終醫(yī)院的整體密封藥瓶中藥液的殘余量均較小，同時(shí)患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度明顯提升。還有學(xué)者將品管圈應(yīng)用于患者治療期間的護(hù)理滿意度調(diào)查，對(duì)于護(hù)理中存在的問(wèn)題采用甘特圖法以及頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析，分析后在后續(xù)的護(hù)理中想方設(shè)法的將其解決，最終在患者出院后，所有患者的護(hù)理滿意度明顯升高，整個(gè)科室的整體服務(wù)質(zhì)量水平也得到了提升[8]。

有學(xué)者將品管圈活動(dòng)應(yīng)用在兒科橈動(dòng)脈穿刺過(guò)程中，開(kāi)展品管圈活動(dòng)之前先了解原有兒科橈動(dòng)脈穿刺的基本情況，從基本情況中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后提出整改措施，并制定相應(yīng)的品管圈互動(dòng)計(jì)劃安排，對(duì)比品管圈應(yīng)用前后患者橈動(dòng)脈穿刺的成功率，應(yīng)用品管圈之前的穿刺成功率為57.0%，應(yīng)用之后的穿刺成功率上升到了88.0%。取得了較好的臨床應(yīng)用，表明了在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中采用品管圈活動(dòng)可提升兒科橈動(dòng)脈穿刺成功率[9]。

4 提高品管圈應(yīng)用的合理建議

4.1 醫(yī)院要重視品管圈的應(yīng)用

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理的重要性是不言而喻的，不同醫(yī)院高度重視其管理工作，但是品管圈活動(dòng)的應(yīng)用主要是由護(hù)理小組的相關(guān)成員自主性地組建完成的，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參與得很少，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于品管圈的應(yīng)用是不贊成也不反對(duì)，保持著一種中立態(tài)度，這樣護(hù)理小組在開(kāi)展品管圈活動(dòng)中就會(huì)存在一定的心理壓力，無(wú)法全身心投入到這一活動(dòng)中。而醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的重視，可激發(fā)護(hù)理小組開(kāi)展品管圈的熱情，同時(shí)通過(guò)在重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展品管圈活動(dòng)可為其他科室開(kāi)展品管圈發(fā)揮帶頭作用，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中品管圈的應(yīng)用，整體提升醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者的生命安全。

4.2 加大品管圈活動(dòng)的資金投入

品管圈活動(dòng)在開(kāi)展過(guò)程中需要一定的資金投入，這些資金主要用于相關(guān)的準(zhǔn)備工作。而參與其中的圈員主要是來(lái)自基層的護(hù)理人員，參與品管圈活動(dòng)可能會(huì)影響到圈員的正常生活，在活動(dòng)中每位圈員都發(fā)揮了各自的作用，在活動(dòng)結(jié)束后圈員應(yīng)該得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)作為付出的回報(bào)，只有如此，所有參與品管圈的人員才能更好地投入到品管圈活動(dòng)中，而且擁有更高的熱情。加大資金投入，將所有參與者的獎(jiǎng)勵(lì)報(bào)酬預(yù)算到其中，讓圈員感受到真真切切的利益，激發(fā)工作熱情，調(diào)動(dòng)參與品管圈的活動(dòng)積極性。

4.3 重視基礎(chǔ)性的培訓(xùn)教育

雖然品管圈已經(jīng)不是新名詞，但是許多人員對(duì)于品管圈的認(rèn)識(shí)僅僅只是停留在定義本身，所以在品管圈活動(dòng)前的準(zhǔn)備階段應(yīng)該重視基礎(chǔ)性的培訓(xùn)教育，從最基本的何為品管圈、為什么要開(kāi)展品管圈、品管圈的實(shí)際開(kāi)展等方面進(jìn)行詳細(xì)的講述，并將品管圈的精神、活動(dòng)步驟等加以說(shuō)明，還可以運(yùn)用實(shí)例對(duì)品管圈開(kāi)展的具體步驟進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，尤其對(duì)數(shù)據(jù)收集、解析過(guò)程中用到的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行詳細(xì)介紹，保證品管圈圈員基礎(chǔ)知識(shí)的準(zhǔn)備[10]。

4.4 強(qiáng)調(diào)品管圈圈員的實(shí)際操作技能

品管圈在實(shí)際的重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用過(guò)程中具體的操作還是需要圈員去完成相關(guān)的護(hù)理工作，而圈員的實(shí)際動(dòng)手操作能力將會(huì)影響到品管圈的應(yīng)用效果。所以在品管圈應(yīng)用前還需要加強(qiáng)圈員的操作技能，對(duì)于上述相關(guān)文獻(xiàn)中報(bào)道的患者皮膚護(hù)理、管路護(hù)理、氣道護(hù)理、實(shí)際儀器操作等存在的問(wèn)題需要引起重視。只有圈員的實(shí)際操作能力滿足重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全管理需要并在品管圈活動(dòng)指導(dǎo)下按照計(jì)劃要求去實(shí)施，才能達(dá)到預(yù)期的品管圈應(yīng)用目的。

5 小結(jié)

品管圈在各行各業(yè)均有重要的應(yīng)用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全護(hù)理中發(fā)揮的作用更加明顯。品管圈活動(dòng)是改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)管理的重要措施。通過(guò)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)和管理學(xué)方法，將品管圈應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全管理，并在活動(dòng)中充分發(fā)揮圈員的溝通能力、責(zé)任感、解決問(wèn)題能力以及團(tuán)結(jié)凝聚力等。在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，進(jìn)一步開(kāi)拓護(hù)理安全管理思路，使重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理工作更上一層樓，充分滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)要求。

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